IMUNIZAÇÕES
PEDIATRIA
FAMED/UFPel
DANILO ROLIM DE MOURA
12 de maio de 2009
CONCEITOS BÁSICOS
• Imunização ativa
CONCEITOS BÁSICOS
• Imunização ativa
• Imunização passiva
CONCEITOS BÁSICOS
• Imunização ativa
• Imunização passiva
• Vacinas combinadas
CONCEITOS BÁSICOS
•
•
•
•
Imunização ativa
Imunização passiva
Vacinas combinadas
Vacinas conjugadas
CONCEITOS BÁSICOS
•
•
•
•
•
Imunização ativa
Imunização passiva
Vacinas combinadas
Vacinas conjugadas
Vacinas recombinantes
VACINAS
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Rotavírus
1ª
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Rotavítus
2ª
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
9 meses
Febre amarela
1ª
12 meses
Tríplice
viral(sarampo+rubéola=caxumba
1ª
15 meses
Polio oral
DPT
1ªreforço
4 a 5 anos
DPT
Triplice viral
2ª reforço
1º reforço
10 anos
DT
Febre amarela
A cada 10 anos
1º reforço
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
BCG
1ª
BCG
BCG
• Vacinas de bactérias vivas atenuadas
• É importante para previnir as formas graves
de TBC(meningite tuberculosa, tuberculose
miliar)
• Não protege contra a reativação endógena
do bacilo
• Revacinação não é recomendada pela OMS
No Brasil não
há mais
revacinação da
BCG
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
9 meses
Febre amarela
1ª
12 meses
Tríplice
viral(sarampo+rubéola=caxumba
1ª
15 meses
Polio oral
DPT
1ªreforço
4 a 5 anos
DPT
Triplice viral
2ª reforço
1º reforço
6 a 10 anos
BCG
1ª reforço
10 anos
DT
Febre amarela
A cada 10 anos
1º reforço
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
9 meses
Febre amarela
1ª
12 meses
Tríplice
viral(sarampo+rubéola=caxumba
1ª
15 meses
Polio oral
DPT
1ªreforço
4 a 5 anos
DPT
Triplice viral
2ª reforço
1º reforço
10 anos
DT
Febre amarela
A cada 10 anos
1º reforço
HEPATITE
B
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
6 meses
Hep B
3ª
IDADE DE EXPOSIÇÃO AO VHB E RISCO
DE INFECÇÃO CRÔNICA
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
RN
6 meses
71-4anos adultos
12mese
Vacina da hepatite B
• A eficácia da vacina está ligada a
produção de anticorpos HBs
• 3 doses induz uma resposta protetora
de mais de 90% em adultos
• Há controvérsias em relação a
necessidade de revacinação em
crianças
Esquema de vacinação
contra a hepatite B
• Iniciar a vacinação nas primeiras 12
horas de vida se a mãe é HBsAg positiva
ou desconhecido e se possível fazer a
HBIG(imunoglobulina específica contra a
hepatite B) se a mãe for positiva
• Se mãe é HBsAg negativa não é
obrigatório vacinar nas primeiras 12
horas de vida
• 2ª dose com 1 mês e 3ª aos 6 meses
TETRA
BACTERIA
NA
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
1ª
DPT+ HiB
4 meses
DPT+ HiB
2ª
6 meses
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
15 meses
DPT
1ªreforço
4 a 5 anos
DPT
2ª reforço
10 anos
DT
A cada 10 anos
Tetrabacteriana
Tétano
• O toxóide tetânico a exemplo de outros
antígenos não vivos exige a aplicação
de mais de uma dose
• É usada na vacinação primária de
lactentes
• Vacinação primária de suscetíveis
• Vacinação de gestantes
• Profilaxia quando de ferimentos
tetrabacteriana
Difteria
• A taxa de soroconversão à vacina é alta
• A imunização com o toxóide não previne a
aquisição da infecção e não elimina os
portadores mas é eficaz na prevenção da
doença
• Doses aos 2, 4 e 6 meses. Reforço aos 15
meses
• dT aos 10 anos
Tetrabacteriana
coqueluche
• Temos dois tipos: a vacina de células
inteiras(DPTwc) e a acelular(DPTac)
• O componente pertussis é o
responsável pela maior parte dos
efeitos adversos da DPTwc
Contra-indicações a vacinação
com o componente pertussis
• Crianças com mais de 7 anos
• Crianças com doenças neurológicas
em atividade
• Tenha desenvolvido reação anafilática
após qualquer dose das vacinas
• Desenvolvido encefalopatia após os
primeiros sete dias após a vacina
Tetrabacteriana
Haemophilus influenzae B
• É uma vacina polissacarídica
conjugada que é feita a partir dos 2
meses
• É importante na proteção das formas
invasivas(meningite, sépsis,epiglotite)
• Doses aos 2 , 4, e 6 meses
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
1ª
DPT+ HiB
4 meses
DPT+ HiB
2ª
6 meses
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
15 meses
DPT
1ªreforço
4 a 5 anos
DPT
2ª reforço
10 anos
DT
A cada 10 anos
Precauções após as
seguintes manifestações
• Febre superior a 40,5ºC
• Choro persistente e incontrolável nas
primeiras 48 horas após a vacinação
• Convulsões nas primeiras 72 horas
após a vacinação
• Reação hipotônica-hiporresponsiva
nas primeiras 48 horas
ANTIPÓLIO
Vacinas antipólio
• Antipólio oral com vírus vivo(Sabin)
produz um caso de paralisia flácida
para cada 3,2 milhões de doses de
vacina
• A vacina de vírus inativado(Salk) não
causa doença paralítica
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
3ª
3ª
DPT+ HiB
Hep B
1ª
15 meses
Polio oral
1ªreforço
DPT
4 a 6 anos
DPT
10 anos
dT
2ª reforço
Rotavírus
• É possível administrar a primeira dose da
Vacina Oral de Rotavírus Humano a partir de
1 mês e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade
(6 a 14 semanas de vida).
• É possível administrar a segunda dose da
Vacina Oral de Rotavírus Humano a partir de
3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de
idade (14 a 24 semanas de vida).
Metas com a vacina do
Rotavírus
• Redução de até 42% das internações
por gastrenterite infecciosa, também
na faixa etária de menores de cinco
anos
• Isso significa menos 44.469
atendimentos nas unidades de saúde.
• evitar cerca de 850 mortes nessa faixa
etária, a cada ano, no Brasil.
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Rotavírus
1ª
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Rotavírus
2ª
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
3ª
3ª
DPT+ HiB
Hep B
1ª
15 meses
Polio oral
1ªreforço
DPT
4 a 6 anos
DPT
2ª reforço
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Rotavírus
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Rotavírus
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
9 meses
1ª
12 meses
Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumba
1ª
4 a 6 anos
Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumb
DPT+
2ª reforço
A tríplice viral
sarampo rubéola caxumba
• Vacina de vírus vivo
• Deve ser feita com 1 ano e idade e um
reforço entre 4 e 6 anos
IDADE
VACINA
DOSES
Ao nascer
Hep B
BCG
1ª
1ª
1 mês
Hep B
2ª
2 meses
Polio oral
DPT+ HiB
1ª
1ª
4 meses
Polio oral
DPT+ HiB
2ª
2ª
6 meses
Polio oral
DPT+ HiB
Hep B
3ª
3ª
9 meses
Febre amarela
1ª
12 meses
Tríplice
viral(sarampo+rubéola=caxumba
1ª
15 meses
Polio oral
DPT+ HiB
1ªreforço
4 a 6 anos
DPT++ Triplice viral
2ª reforço
6 a 10 anos
BCG
1ª reforço
10 anos
DT
Febre amarela
A cada 10 anos
Vacinas que não
fazem parte do
calendário oficial
Vacinas antipneumocócicas
• Vacina antipneumocócica
polissacarídica 23 valente só pode ser
usada após os 2 anos
• Vacina antipneumocócica
polissacarídica conjugada
heptavalente pode ser usada a partir
dos 2 meses
Vacinas antimeningocócicas
• São vacinas polissacarídicas que não
produzem imunidade abaixo dos 2
anos
• Não tem proteção
cruzada(meningococo A, B e C)
• Está disponível uma vacina para o
meningoco C polissacarídica
conjugada que imuniza aos 2 meses
Hepatite A
• Vacina de vírus morto
• Doses aos 12 meses e aos 18 meses
• Não cronifica mas pode ser causa de
hepatite fulminante
• Varicela aos 12 meses
• Influenza 6º e 7º mes
Contra-indicações
• Para vacinas de bactérias atenuadas ou
vírus vivos atenuados: imunodepressão e
gravidez
• Para qualquer vacina: alergia grave, de
natureza anafilática a um componente da
vacina
• Encefalopatia nos primeiros sete dias após
a aplicação de uma dose de vacina
contendo o componente pertussis
CONTRAINDICAÇÕES GERAIS
A TODAS AS VACINAS
• Reação anafilática a dose prévia da
vacina
CONTRAINDICAÇÕES GERAIS
A TODAS AS VACINAS
• Reação anafilática a dose prévia da
vacina
Contraindicações a vacinas de
antígenos vivos
• Gravidez
Contraindicações a vacinas de
antígenos vivos
• Gravidez
• Uso de corticóide
Contra-indicações a vacinas de
antígenos vivos
• Gravidez
• Uso de corticóide: mais de 2 mg/Kg/dia
por mais de 15 dias
Contra-indicações a vacinas de
antígenos vivos
• Gravidez
• Corticóide: mais de 2 mg/Kg/dia por
mais de 15 dias
• Imudeficiência
Antígenos
Vírus vivo
•
•
•
•
•
•
•
•
Polio oral
Sarampo
Rubéola
Caxumba
Varicela
Febre amarela
Varíola
rotavirus
Vírus inativados
• IPV(Salk)
• Hepatite A
• Influenza
DNA recombinante
• Hepatite B
Bactérias atenuadas
•
BCG
Bactérias mortas
•
Coqueluche
Toxóides
• Difteria
• Tétano
Polissacarídicas
•
•
Pneumocócica 23
Meningocócicas
Polissacarídica
conjugada
•
•
•
Anti HIB
Pneumocócica 7
Meningocócica c
VACINAS
VACINAS E HIV
E
HIV
BCG
• Vacinar todos os recém nascidos
• Não fazer a revacinação
Antipolio e HIV
• O risco de paralisia associada a vacina é de um caso para
cada 3,2 milhões de doses
• O risco de paralisia pós-vacinal é 3.200 vezes maior no
imunodeficiente
• O imunodeficientes que adquirem a paralisia pós vacinal
excretam o vírus por até 9 anos (CDC 1997)
• Deve-se fazer a IPV em todo o filho mãe HIV positiva
• A OMS recomenda que se faça a antipólio oral(vírus vivos)
quando o risco da doença pelo vírus selvagem é alta e não
se tenha disponível a vacina de vírus morto
Classificação da infecção pelo
HIV em crianças
Alteração
imunológica
Ausente
(1)
Moderada
(2
Grave(3)
N=Ausência
de sinais
e/ou
sintomas
clínicos
A=Sinais
e/ou
sintomas
leves
B=sinais
e/ou
sintomas
moderados
C=sinais e/ou
sintomas
graves
N1
A1
B1
C1
N2
A2
B2
C2
N3
A3
B3
C3
OUTRAS VACINAS DE VÍRUS
VIVOS
• Varicela só fazer em N1 e A1
• Sarampo, rubéola e sarampo não fazer em categoria
imunológica 3 e clínica C
• Febre amarela levar em conta a situação epidemiológica
Alteração
imunológica
Ausente
(1)
Moderada
(2)
Grave(3)
N=Ausência
de sinais
e/ou
sintomas
clínicos
A=Sinais
e/ou
sintomas
leves
B=sinais
e/ou
sintomas
moderados
C=sinais e/ou
sintomas
graves
N1
A1
B1
C1
N2
A2
B2
C2
N3
A3
B3
C3
Obrigado