Despigmentantes: Conhecimento, Automedicação Responsável e Visita ao Médico
Daniel Antunes Junior
ESTE MATERIAL FAZ PARTE DO CURSO 2 em 1:
Despigmentantes: Conhecimento, Automedicação
Responsável e Visita ao Médico
Daniel Antunes Junior
FICHA RESUMO
Despigmentantes: Conhecimento, Automedicação Responsável e Visita ao Médico
Daniel Antunes Junior
Hiperpigmentação da Pele
Condições-chave
Hiperpigmentação da pele: Excesso de pigmentação da pele, também conhecido como
melanose. Os três tipos de hiperpigmentação que podem ser autotratados são: lentigo
solar, efélides e melasma.
Lentigo solar: Também conhecido como lentigo actínico, lentigo senil, manchas de idade e
manchas de fígado. Apesar do nome popular "manchas de fígado", essa condição não está
associada à doença hepática. O lentigo é uma condição comum em que máculas marrons
benignas ocorrem em caucasianos.
Efélides: Também referidas como sardas, sardas de "queimadura solar" e sardas induzidas
pelo sol.
Melasma: Também conhecido como a máscara de gravidez e cloasma.
Epidemiologia
Lentigo Solar
Idade
É mais comum após os 40 anos de idade.
Outros
Um histórico de dois ou mais episódios de queimaduras solares aumenta a incidência.
É mais comum em pessoas que apresentam grande número de efélides.
Em relação ao tipo de pele, não há diferenças entre pele clara ou escura.
Efélides
Gênero
Pode ser mais comum em homens do que em mulheres.
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Outros
É mais comum em indivíduos de descendência branca européia. . É associado com pele
clara e propensa a queimar em vez de bronzear.
Melasma
Idade
É mais comum em mulheres, sendo observado em menor número em homens.
Outros
Predisposição genética
Mais comum em pele escura
Associado com aumento dos níveis de estrógeno (puberdade, contraceptivos orais,
gravidez)
Exposição solar sem proteção apropriada da pele
Etiologia
Geral
Melanócitos são as células da pele responsáveis pela manutenção da pigmentação normal
por meio da produção de melanina.
A melanina é formada a partir da oxidação da tirosina.
A hiperpigmentação também pode estar associada com graves condições médicas (p. ex.,
desequilíbrio endócrino, hipertireoidismo e cirrose), ingestão de determinadas
medicamentos (p. ex., amiodarona) e alterações hormonais (p. ex., gravidez e uso de
contraceptivos orais).
Lentigo Solar
Problema resultante da exposição, sem proteção, ao sol e à radiação UVB.
A exposição solar crônica resulta na proliferação de melanócitos e aumenta a quantidade
de melanina na área de lentigos.
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Efélides
Resulta de exposição à radiação UVB.
O número de melanócitos é menor do que no lentigo solar; entretanto, o melanócito
individual é maior e mais ativo.
Melasma
A tendência é inerente.
O melasma ocorre quando aumentam os níveis hormonais em mulheres.
Melanócitos possuem receptores estrogênicos que, quando estimulados, resultam em
hiperatividade.
Ambos, estrógeno e progesterona, estimulam a produção de melanina.
A atividade aumenta com a exposição à luz solar (radiação UVB). . A causa nos homens é
menos entendida, mas não se considera a relação com causas hormonais.
Sinais e Sintomas
Lentigo Solar
Ocorrem múltiplas lesões em áreas da pele expostas ao sol (p. ex., rosto, dorso das mãos,
antebraços).
Os diâmetros variam de poucos milímetros até mais que 1 cm em tamanho.
Vários lentigos próximos podem juntar-se (coalescer) para formar uma lesão maior.
As bordas podem ser irregulares ou regulares.
Sua cor geralmente é marrom-escura, mas também pode ocorrer nas cores preta, amarela
ou marrom-clara.
Dentro de uma simples lesão, podem existir várias cores ou vários tons de marrom.
Não escama, descama nem se torna hiperqueratótica.
Após a exposição à luz solar, ficam mais escuras que a pele saudável adjacente.
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Efélides
Pequenas máculas, de cor castanho-amarelada, encontram-se espalhadas ao longo da
pele nas áreas expostas ao sol.
Maior e mais escura que a sarda típica, geralmente maior que 4 mm de diâmetro e de cor
marrom-escura. A cor dentro da lesão é distribuída igualmente, mas as bordas podem
apresentar buraquinhos (pequenos defeitos) ou ser irregulares.
As cores tornam-se mais escuras quando expostas ao sol. Podem descolorir ou
desaparecer inteiramente quando a exposição solar é descontinuada.
A propensão a sardas, quando adulto, é um fator de risco para melanoma (ver
"Precauções gerais").
Melasma
Geralmente aparece como manchas, manchas lisas e pigmentadas de bronzeado ou com
qualquer tom de marrom (de claro a escuro).
É mais frequente nas áreas da face expostas ao sol, especialmente bochechas, testa, lábio
superior, nariz e queixo (mãos e braços também podem ser afetados).
Cicatrizes e verrugas localizadas dentro do melasma também podem sofrer escurecimento
progressivo.
O melasma normalmente clareia dentro de um ano após o nascimento do bebê ou após a
descontinuidade do uso de medicamentos contendo estrógeno.
Mais de um terço dos pacientes hispânicos terão melasma por toda a vida.
Sempre proteger a pele da radiação UVB com o uso de loção protetora solar ou
vestimenta protetora.
Prevenção
Tratamentos Não-farmacológicos
Lasers podem ser usados para reduzir a cor de lentigo solar se os produtos que não
exigem prescrição não forem eficazes.
Precauções Gerais
Lentigo Solar
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Apesar de o lentigo solar ser inofensivo, o seu número constitui prognóstico para
melanoma maligno. Os lentigos solares estão presentes nos tecidos epidérmicos
adjacentes de 75 a 88% dos melanomas (câncer da pele com risco de vida, "Danos à pele
induzidos pelo sol").
Diretrizes de Tratamento
Encaminhar ao Médico
Pacientes com menos de 12 anos de idade.
Pacientes que apresentam outros tipos de hiperpigmentação da pele que não se
assemelhem àqueles descritos neste capítulo.
Aspectos Clínicos Importantes
Os farmacêuticos devem examinar cuidadosamente a descoloração da pele e aconselhar o
paciente a procurar uma avaliação dermatológica para determinar se a hiperpigmentação
da pele é lentigo solar, efélides (i. e., sardas) ou melasma.
Embora os produtos com hidroquinona tenham se tornados conhecidos como agentes
"clareadores", eles são na verdade agentes hipopigmentantes, pois o clareamento não
ocorre de fato.
Produtos que não exigem prescrição
Hidroquinona
Mecanismos de ação:
Lentamente reduz o grau de pigmentação em áreas hipermelanizadas por reduzir a
produção de melanina pela inibição da enzima tirosinase. A função normal da tirosinase é
converter tirosina em melanina.
Interações:
A associação com produtos que contenham peróxido (água oxigenada, peróxido de
benzoíla), pode acarretar um escurecimento transitório e reversível da região da pele
tratada.
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Precauções:
Se uma melhora não for observada após três meses de uso, descontinuar o uso do
produto.
Evitar o contato com os olhos.
Pode causar irritação da pele.
Não usar em crianças com menos de 12 anos de idade.
Evitar a exposição solar durante o tratamento.
Depois do tratamento, a pele sempre deve ser protegida da luz solar para prevenir
recorrência.
Uma rara pigmentação escura da pele (chamada ocronose) pode ocorrer, principalmente
com o uso exagerado da hidroquinona.
Comentários:
Embora esses produtos sejam chamados de cremes clareadores, de fato, eles não
clareiam a pele.
Devido à ação lenta, pelo menos três semanas são necessárias para se verificar uma
melhora.
Esses produtos não são adequados para o clareamento total da pele de pessoas de cor
escura, pois o produto pode paradoxalmente escurecer a pele com o uso prolongado.
Pode resultar em despigmentação completa da área tratada e da pele normal próxima à
mancha. A cor da pele geralmente retorna à normalidade após a descontinuidade do
produto.
Produtos com hidroquinona que não exigem prescrição
Clariderm
A Resolução RDC nº 215, de 25/7/05, da Anvisa determina que os cosméticos podem
contem, no máximo, 2,0% de hidroquinona.
Produtos com Emblica
Clariskin
Produtos com Glycyrrhiza Glabra Extract (licorice)
Clariderm Clear
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Algoritmo de Avaliação do Paciente com hiperpigmentação da Pele
O paciente tem
menos de 12 anos
de idade?
sim
Encaminhar ao
médico.
Não
O paciente tem
ancestrais de pele
escura (p. ex.,
hispânico, afroamericano)?
sim
Encaminhar ao
médico.
Não
A paciente está grávida;
a pigmentação da pele
lembra "máscara de
gravidez" (cloasma
gravídico)? Verifica-se a
presença de lentigo
solar ou efélides? A
paciente está tomando
contraceptivos orais?
Não
Recomendar produtos contendo
hidroquinona a 2% que não exijam
prescrição médica.
Encaminhar ao
médico.
sim
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Referências Bibliográficas
1. FINKEL, R. Guia de Dispensação de Produtos Terapêuticos que não Exigem Prescrição.
Porto Alegre: Artmed, 2007.
2. http://www.bulas.med.br/
3. http://www.prvademecum.com/PRVAdemecum_Bra/PRData/NEWPrincipioActivo.asp
?D=3069
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Responsável e Visita ao Médico
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1. Atlas de figuras
2. Conceito / Condições-chave
3. Epidemiologia
4. Etiologia
5. Sinais e Sintomas
6. Prevenção
7. Tratamento Não-farmacológico
8. Precauções Gerais
9. Diretrizes de Tratamento
10.Algoritmo de Avaliação do Paciente com Hiperpigmentação da Pele
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11.Dispensação de produtos farmacêuticos que não necessitam de prescrição
médica
12.Controle do Sistema Pigmentar
13.Descrição dos ativos utilizados para formulações:
a. Nome INCI
b. Descrição;
c. Concentração usual;
d. Faixa de pH de estabilidade;
e. Compatibilidades e incompatibilidades
14.Sugestão de fórmulas
15.Estudo de artigos científicos
16.Guia de empresas que fabricam e distribuem os ativos