Régua para Medir PPC e PPA
O Ponto Próximo de Convergência (PPC) é o
ponto mais próximo aos olhos no qual há
convergência e esta pode ser mantida por alguns
segundos. A uma distância menor, que essa
ocorre a quebra da fusão e o paciente ou relata
diplopia ou suprime uma das imagens. A
insuficiência de convergência ocorre quando o
paciente tem dificuldade de convergir o bastante
e manter a convergência a uma distância
adequada a atividades de perto, como a leitura.
Os principais sintomas da insuficiência de
convergência são astenopia ou cefaléia frontal
em trabalhos de perto e dificuldade de leitura.
O Ponto Próximo de Acomodação (PPA) é a
menor distância dos olhos a um objeto para a
qual ocorre a acomodação, isto é, a imagem
pode ser vista com nitidez. O PPA varia com a
idade, enquanto o PPC geralmente mantêm-se.
Via de regra, o PPC é muito mais próximo dos
olhos que o PPA.
paciente. Pede-se que este ele escolha uma a
menor letra que ele veja com nitidez. Lentamente
aproxima-se o cartão do paciente que até que ele
reporte assim que ter perdido a nitidez daquela
letra, quando então faz-se a leitura na régua.
Nesse ponto, o cursor indica na escala de
centímetros a distância do PPA do paciente.
O teste deve ser feito com o paciente usando sua
correção para longe, qualquer que seja o tipo de
ametropia que apresente. Inicialmente, testa-se
cada olho em separado e depois os dois olhos
simultaneamente.
A resposta deve ser interpretada em função da
idade. Na mesma posição do cursor em que foi
feita a leitura do PPA, encontra-se na escala de
Duane a idade para a qual aquele PPA é
considerado normal. A terceira escala da régua indica o valor do PPA em dioptrias esféricas.
Treinamento da Insuficiência de Convergência
Avaliação do Ponto Próximo de Convergência
(PPC)
O teste é realizado com a face do cartão que
contém apenas uma letra e um desenho voltada
para a extremidade 0 da régua. Esta extremidade
é encostada no meio do buço, entre o nariz e os
lábios com o paciente suportando a régua nessa
extremidade. O ortoptista apóia a outra
extremidade da régua, recua o cartão até essa
extremidade e lentamente o move na direção do
paciente até que ele perca a convergência. A
avaliação do valor da convergência pode ser feita
de duas formas:
1. objetivamente quando o ortoptista
observa a ruptura da fusão e um dos
olhos diverge;
2. subjetivamente quando o paciente
informa a ocorrência de visão dupla.
Com a régua posicionada como indicado
anteriormente, com o cartão usado na medida do
PPC, pede-se ao paciente para olhar um dos
elementos (letra ou figura). Lentamente,
aproxima-se o cartão em direção ao rosto do
paciente e quando o paciente indicar a perda da
fusão, pedir que ele tente fusionar as imagens
(evitar distanciar imediatamente o cartão). Se a
fusão for conseguida, aproximar um pouco mais o
cartão e repetir o processo. Caso o paciente não
consiga a fusão das imagens, afaste um pouco o
alvo até que ele recupere a visão única, e reinicie
a atividade. O ideal é poder alcançar a meta de 6
cm de distância para o PPC. O exercício deverá
ser realizado algumas vezes em cada sessão.
Esta atividade também poder ser realizada em
casa.
Atenção
Valores considerados normais para o PPC estão
entre 6 e 10 cm. Pacientes com insuficiência de
convergência geralmente apresentam o PPC a 20
ou 25 cmConsidera-se normal um PPC com valor
numérico em torno do valor da distância interpupilar. Problemas de acomodação podem levar
a uma falsa insuficiência de convergência e, por
isso, o paciente deve ter sua acomodação
avaliada.
Avaliação do Ponto Próximo de Acomodação
(PPA)
Usa-se a face do cartão semelhante ao do teste
de Snellen em tamanho reduzido. Inicialmente, o
cartão fica no extremo da régua afastado do
Não utilize álcool na limpeza da régua!
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