AFECÇÕES DE VIAS
AÉREAS SUPERIORES
Valdinar Sousa Ribeiro
1
Introdução
Síndromes clínicas relacionadas
com ou os agentes etiológicas que
as determinam
Infecciosas, alérgicas e de outras
causas
2
VIAS AÉREAS SUPERIORES
(IVAS)
Nariz + seios paranasais +
ouvido médio
Adenóides
Amígdalas (Tonsilas)
Faringe
3
VIAS AÉREAS SUPERIORES
(IVAS)
Manifestações clínicas das IVAS
+
Estado infeccioso
(febre, perda do apetite,
abatimento)
4
IVAS - APRESENTAÇÃO
CLÍNICA
De acordo com as estruturas mais
atingidas
Apresentação 1
Tipo RESFRIADO
(nariz, seios paranasais, ouvido
médio)
Apresentação 2
Tipo FARINGO-AMIGDALITE
(Tonsilite)
(faringe, amígdalas, adenóides)
5
IVAS - TIPO RESFRIADO
nariz: Rinorréia = corrimento
nasal
gotejamento retro-nasal:
tosse ao deitar e ao levantar
ouvido: otalgia, otorréia
6
IVAS - tipo Faringo-amigdalite
(tonsilite)
Dor de garganta
(odinofagia, disfagia)
+
congestão
(inchaço e vermelhidão)
da Faringe-amígdala (tonsila)
7
RESFRIADO (histopatológico)
Inflamação não supurativa da
mucosa
(mucosite: congestão + edema)
do nariz e seios da face
Rino-sinusite aguda (não
supurativa)
8
Cornetos nasais
9
RESFRIADO - O que acontece?
OBSTRUÇÃO DOS ÓSTIOS
MOVIMENTO
CILIAR
MUCO
ANORMAL
(espesso)
RETENÇÃO
DE
SECREÇÕES
INVASÃO DE
BACTÉRIAS
MEIO DE
CULTURA
10
EVOLUÇÃO DO RESFRIADO
Maioria dos casos: benigna
evolução auto-limitada
cura espontânea
em tempo curto (3 a 7 dias)
11
EVOLUÇÃO DO RESFRIADOFatores desfavoráveis
Imatura - baixa idade até 2-5 anos
Imunidade
Alterada - alérgicos
virulência
Bactérias resistentes - creche
INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDARIA
12
RINORRÉIA / RESFRIADO
13
Resfriado
Rino-sinusite aguda não purulenta
Rinovirus (101 cepas) e outros vírus
Rinorréia = coriza sero-hialina
Congestão nasal = obstrução nasal
Gotejamento retro nasal; tosse ao
deitar
14
Síndromes clínicas e
agentes virais
Resfriado comum
(Rinossinusopatias)
Rinovírus,
echovírus,
adenovírus, VSR,
coronavírus,
Laringite,
tonsilite
Adenovírus
LTB, bronquiolite
Infuenza vírus,
adenovírus,
rinovírus, v. do
sarampo, VSR
Pneumonia
VSR, adenovírus,
infuenza vírus
15
RESFRIADO (infecção viral)
(5-8/ano até os 5 anos)
Estado infeccioso leve
febre baixa só nas primeiras 48h
cura espontânea em 3 até 7 dias
Potencial (5-10%):
INFECÇÃO BACTERIANA
SECUNDÁRIA
16
RESFRIADO-TRATAMENTO
1. Orientação dietética/hidratação
2. Diminuir desconforto
3. Limpeza nasal com
solução salina fisiológica
17
RESFRIADO VIRAL
Rinossinusite aguda não supurativa
+
Infecção bacteriana
Rinossinusite aguda
supurativa
18
R- Sinusite aguda viral
Não purulenta
Rinorréia sero-mucosa
líquida + muco claro
Tosse após deitar
Estado infeccioso leve
Febre baixa (primeiros
2d)
curta (até 7d)
R Sinusite ag. Bact.
purulenta
Mucopurulenta
espessa, v-amarela
diurna (pior à noite)
acentuado
39ºC (após 3 dias)
prolongada (> 10d)
19
R-SINUSITE - Apresentação 1
Tipo “resfriado” PROLONGADO
curto (7d) persistente (>10d)
Tosse diurna e/ou Rinorréia persistente
(piora ao deitar)
espessa (verde-am)
Mau hálito (crianças maiores)
edema palpebral matutino (etmoidite)
20
RINORRÉIA / SINUSITE
21
RESFRIADO
Sinais de Alerta
febre > 39º
febre que persiste > 3 dias
secreção verde-amarelo > 7 dias
tosse diurna e piora noturna > 10dias
22
R-SINUSITE - Apresentação 2
Tipo “resfriado” GRAVE
estado infeccioso leve
moderado/grave
Febre > 39ºC
e
após 3 dias de resfriado
Corrimento nasal
muco-purulento
23
RINO-SINUSITE
24
RINO-SINUSITE - DIAGNÓSTICO
1. Tipo “RESFRIADO” prolongado
2. Tipo “RESFRIADO” grave
Diagnóstico exclusivamente
clínico
RX de seios da face NÃO é
indicado
25
OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)
No decurso de um RESFRIADO (RS)
Estado
infeccioso
febre
irritabilidade
abatimento
Sinais
sugestivos
otalgia
otorréia
26
DIAGNÓSTICO OMA-OTOSCOPIA
Visualização do tímpano
Otoscópio
vermelho
espessado
abaulado
Pneumático
normal: vai e
vem
1ª fase: move
p/ fora
2ª fase: imóvel
27
SÍNDROME SINUSITEBRONQUITE
Via respiratória única:
Nariz (seios da face)
brônquios
tosse madrugada
tosse de exercício
antecedente de chiado/atopia
28
TRATAMENTO - objetivos
Recuperação clínica + rápida
Prevenção de complicações supurativas
Periorbital (benigna) - Intra orbital (grave)
Trombose seio cavernoso - abscesso
cerebral
Minimizar exarcerbações da asma
29
Tratamento:
Considerar: Tendência à cura
espontânea (40-75%)
Medidas gerais
Lavagem nasal
Sol. Salina hipertônica
1 copo de água + 1c. chá sal + 1c. chá
bicarb Na
Observação atenta-sinais de alerta
30
TRATAMENTO ESPECÍFICO
(antibiótico)
Estado infeccioso grave
(febre alta)
Secreção nasal purulenta > 7 dias
Tosse diurna persistente > 10 dias
Menor de 2 (5) anos
Creche
31
ANTIBIÓTICO - Qual?
Bactérias
1º) Pneumococos
2º) H. influenzae
3º) Moraxella catarrhalis
Sensibilidade satisfatória à amoxicilina
32
ANTIBIÓTICO - Amoxicilina
Dose habitual (80% dos casos)
30 a 45mg/kg/dia  3x (8/8)
Duração: 10 dias (individualizar)
33
Detectar Pneumococos
moderadamente resistentes
creche / escolinha
antibioticoterapia recente (< 90d)
idade < 2 anos
não resposta à amoxi em 72h
perfuração tímpano/otorréia
34
Conduta no Pneumo
moderadamente resistente
Amoxicilina - 90mg/kg/dia  2x (8/8)
ou Amoxicilina-clavulanato
ou Cefadroxil 30mg/kg/dia  2x (12/12)
ou Claritromicina 7,5 mg/Kg/dose (12/12)
ou Ceftriaxona - 50mg/kg
p/ início de tratamento
OMA-conjuntivite (H.i.)
amoxi-clavulanato
35
OBSERVAR EVOLUÇÃO
edema palpebral (olho 50% fechado):
Celulite pre-septal (periorbitaria)
tratar como pneumo moderadamente R
Proptose ↓ acuidade visual ↓ mov. olho:
Infecção orbital: Tomografia + ORL+ oftalmo
Alteração do estado mental: + neurocirurgião
36
AMIGDALITE (TONSILITE)
VIRAL
Idade < 3 anos (< 18 meses)
Sinais de RESFRIADO
TOSSE / ROUQUIDÃO
AFTAS (úlceras) na faringe
Exsudato branco / lactentes
Olhos vermelhos
Gânglios cervicais posteriores
37
AMIGDALITE (TONSILITE)
STREPTOCÓCICA
Idade > 5 anos
Início súbito: febre, vômitos
Febre alta com calafrios
Amígdalas congestas com exsudato (2ºdia)
Petéquias no pálato mole
Gânglio submandibular
38
AMIGDALITE
ESTREPTOCÓCICA
Penicilina benzatina
Amoxicilina 45mg/kg/dia 8/8h, 10 dias
claritromicina 7,5mg/kg/dia 12/12h x
10 dias
39