O Corretor no Cenário da
Saúde Suplementar
Farias Pereira de Sousa
Brasilia, 25 de Novembro de 2011
A Saúde Privada no Brasil
A Lei 9.656/98 – Corrigiu
distorções, introduziu regras e
obrigações importantes
Grandes
conquistas e
novas garantias
ao consumidor
Rol de
Procedimentos
Referência básica
e obrigatória com
revisão periódica
A Saúde Privada no Brasil
Dados Gerais
Beneficiários em planos MÉDICOS
privados com ou sem odontologia
Beneficiários em planos privados
exclusivamente ODONTOLÓGICOS
46.601.062
15.675.343
1° Coletivo Empresarial – 28.783.474
1° Coletivo Empresarial – 9.991.058
2° Individual ou Familiar – 9.574.945
2° Coletivo por Adesão – 2.707.315
3° Coletivo por Adesão – 6.920.762
3° Individual ou Familiar– 2.599.599
* Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2011
A Saúde Privada no Brasil
Dados Gerais
Beneficiários em planos MÉDICOS
privados com ou sem odontologia
Beneficiários em planos privados
exclusivamente ODONTOLÓGICOS
46.601.062
15.675.343
População
BrasileiraBrasileira
– 192.376.496
População Brasileira
– 192.376.496
População
– 192.376.496
(aproximadamente)
24% possuem plano de Saúde
* Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2011
8% possuem plano odontológico
* Fonte: IBGE Ago/2011
A Saúde Privada no Brasil
Dados Gerais
PLANOS MÉDICOS - 46.601.062
PLANOS ODONTÓGICOS – 15.675.343
Região Sudeste – 30.350.079
Região Sudeste – 9.938.280
Região Sul – 6.463.647
Região Nordeste – 2.585.778
Região Nordeste – 5.804.591
Região Sul – 1.419.714
Região Centro-Oeste 2.354.471
Região Centro –Oeste 1.163.591
Região Norte – 1.627.814
Região Norte – 567.943
* Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2011
Recentes Atualizações
ROL DE PROCEDIMENTOS
 Mamografia Digital
 Procedimentos para Contracepção
Inclusão de Dispositivo Intrauterino (DIU)
–
 Gastroplastia para obesidade mórbida –
Cirurgia bariátrica
 Alterações de quantitativos:

Psicoterapia – de 12 até 40
sessões por ano de contrato
 Cirurgia por vídeo – 41 novos tipos de
cirurgias

Fonoaudiologia – até 24 sessões
por ano de contrato
 Cirurgia de esterilização feminina
Laqueadura tubária e laparoscópica
–

Terapia Ocupacional – de 12 até
40 sessões por ano de contrato
 Cirurgia de
Vasectomia
–

Nutricionista: até 12 sessões por
ano de contrato
 Pet-scan oncológico
 Transplante autólogo de medula óssea
esterilização
masculina
RN 262/2011
A partir de 01/01/2012, entrará em vigor a nova versão do Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde, que amplia a lista de procedimentos,
exames, consultas e tratamentos que os planos devem cobrir, onde serão
agregados cerca de 60 novos procedimentos.
Atualizações e Características
PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS
(RN 186/2009 e RN 252/11)
 Prazo de Permanência – 2 anos ou 3 anos na hipótese de ter
cumprido CPT. Nas posteriores à primeira será 1 ano.
 Compatibilidade – Abrangência geográfica e segmentação
assistencial.
Individual
Individual
Individual
Coletivo por adesão
Coletivo por Adesão
Individual
Coletivo por Adesão
Coletivo por Adesão
Prazos Máximos de Atendimento
07 DIAS
• Consultas Básicas – Pediatria, Clínica Médica, Cirurgia
Geral, Ginecologia e Obstetrícia e Odontológicas
10 DIAS
• Sessão com Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicólogo,
Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Serviços de
Diagnóstico e Terapia em Regime Ambulatorial
14 DIAS
• Demais Especialidades
21 DIAS
• Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) e
Atendimento em Regime de Internação Eletiva
RN 259/11 – entra em vigor em 19.12.2011
Responsabilidades Compartilhadas
A atuação direta com CORRETORES DE SEGUROS permite o acesso a
serviços importantes para o resultado positivo dessa operação e garantem
longevidade na manutenção da carteira de clientes:
•
Entendimento da real necessidade do cliente
•
Apoio à área de recursos humanos na gestão do plano de saúde
•
Apoio técnico na discussão de aspectos operacionais, tais como:
– Negociação de reajuste
– Aplicação de mecanismos de regulação, ex: coparticipação
•
Consultoria para sugerir desenho de plano e modelo de gestão
•
Incentivo a Prevenção e Promoção à Saúde
As Operadoras e a Comercialização
SEGURADORAS
ESPECIALIZADAS
EM SAÚDE
13
•Vendedores
de Planos de
Saúde
• Consultorias
Especializadas
MEDICINA E
ODONTOLOGIA
DE GRUPO
COOPERATIVAS
MÉDICAS E
ODONTOLÓGICAS
746
460
• Força
CORRETORES
Administradoras
70
FILANTROPIA
93
AUTOGESTÃO
237
Operadoras de Saúde – 1.037
Operadoras de Odontologia – 373
própria de
vendas
Classificação do Risco
MENSURAÇÃO DO RISCO X FORMAÇÃO ADEQUADA DO PREÇO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cada organização
tem seu próprio DNA
Ramo de atividade
Distribuição por faixa etária e sexo dos titulares e
dependentes
Distribuição etária detalhada dos usuários maiores
de 59 anos de idade
Distribuição e abrangência geográfica
Forma de Adesão (compulsória ou facultativa) do
titular e grupo familiar
Rede credenciada (Hospitais Alto Custo)
Acomodação hospitalar
Demografia, Cultura,
Se a empresa já possui o benefício
Visão e Valores!!
Co-participação e franquia
Participação do usuário no custeio
Modalidades de Contratação
Legislação
Mercado
INDIVIDUAL/FAMILIAR
 Carências
Agravo/CPT
Diminuição crescente na participação do mercado
• Pequena fatia das Operadoras comercializam
COLETIVO EMPRESARIAL – com menos de 30 beneficiários
Carências
Agravo/CPT
Assumiu muitos beneficiários de planos individuais
• Divididos de: 3 a 9 vidas/ 10 a 19 vidas / 20 a 29 vidas
• Variação de CARÊNCIAS de acordo com a quantidade
de beneficiários
• Adesão Facultativa ou Compulsória
COLETIVO EMPRESARIAL – com mais de 30 beneficiários
Sem Carências
Sem Agravo/CPT
Facilidade de acesso imediato aos procedimentos
• Divididos de 30 a 99 vidas e acima de 100 vidas
• Preço por Faixa Etária ou Linear
• Comissão diferenciada de acordo com a quantidade de
beneficiários
COLETIVO POR ADESÃO
 Sem Carências ( Grupo inicial)
Agravo/CPT
Com ou sem a participação da Administradora de
Benefícios
• Em grande expansão no mercado de saúde
• Preço por Faixa Etária
• Contratos Contributários e não Contributários
Contratos Coletivos por Adesão
A Administradora de Benefícios
pode contratar planos privados na
condição de Estipulante, assumindo
o risco decorrente da inadimplência
da pessoa jurídica, pois apresenta
ativos garantidores para ANS.
Características do Mercado de Adesão
Individual
GRUPOS
ABERTOS
Comerciários
Servidores Públicos
Profissionais Liberais
GRUPOS
FECHADOS
Empresarial
Associação de Servidores de um
determinado órgão (empresa)
empregador
 Geralmente a força de venda utilizada  Geralmente a força de venda utilizada
são Vendedores de Planos de Saúde
são Corretores
 Não tem participação financeira da
Entidade Contratante
 Geralmente tem a participação
financeira do órgão empregador
 Comissionamento é basicamente o
Agenciamento % da Taxa de Adesão
e % sobre a 1ª mensalidade
 Comissionamento : Agenciamento e
Corretagem
O Corretor em Planos Coletivos por
Adesão
Sem a participação
da Administradora
OPERADORA
Com a participação
da Administradora
OPERADORA
CORRETOR
CORRETOR
ENTIDADE
ESTIPULANTE
CORRETOR
GRUPOS
GRUPO
ABERTOS
ELEGÍVEL
ADMINISTRADORA
CORRETOR
ENTIDADE
SUB-ESTIPULANTE
GRUPOS
ABERTOS
GRUPO ELEGÍVEL
CORRETOR
Muito Obrigado!!!
Farias Pereira de Sousa
[email protected]
www.prevquali.com.br