ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTOS CARDIOCIRÚRGICOS ATUAIS:
TÉCNICAS DE PERFUSÃO INOVADORAS
O sistema deltastream
Terapêutica no baixo débito cardíaco pós cirúrgico
e na insuficiência cardiopulmonar
2
TERAPIA PADRÃO
MELHORIAS DOS RESULTADOS ATRAVÉS DOS PROCESSOS
DE ECMO/ECLS
CONQUISTAS
DA CIRURGIA CARDÍACA MODERNA
TRATAMENTO CONSERVADOR
E RESPETIVOS LIMITES
CHOQUE CARDIOGÊNICO
E REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
O ECLS ESTABILIZA OS PACIENTES COM
INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA GRAVE
A introdução do bypass cardiopulmonar por meio da máquina
O tratamento à base de drogas inotrópicas e a utilização do balão in-
Em todas as situações de choque cardiogênico é indispensável
Em caso de embolia pulmonar maciça aguda e consequente insufi-
coração-pulmão ofereceu à cirurgia cardíaca a possibilidade de
tra-aórtico pode, na maioria das vezes, ser suficiente para os casos
um rápido reestabelecimento da própria circulação do paciente, de
ciência circulatória grave, a circulação do paciente pode ser estabili-
desenvolver opções de tratamento para um vasto leque de doenças
de baixo débito cardíaco pós CEC. Contudo, aproximadamente 1 %
modo a reduzir a mortalidade como resultado da falência de órgãos
zada por meio da ECMO/ECLS, garantindo uma hematose suficiente.
cardiovasculares. Em particular para patologias cardíacas congénitas
desses pacientes necessitam de um tratamento mais intensivo, p.
devido a uma má perfusão. Nesses casos, foi possível constatar que
Dessa forma, as hipóteses de sobrevivência perante um prognóstico
complexas, mas também para muitas doenças cardiovasculares
ex. por meio de oxigenação por membrana extracorporal (ECMO)
o suporte cardiopulmonar por meio de ECMO/ECLS é uma medida
que, de outra forma, seria fatal, melhoram substancialmente.[12,13]
adquiridas, a cirurgia cardíaca continua a ser o pilar principal de um
ou suporte de vida extracorporal (ECLS)[4] como “bridge to recovery”,
bem sucedida.[4-8]
tratamento moderno e inovador.
“bridge to VAD” ou “bridge to transplant”. Através desse procedi-
[1]
mento abre-se caminho à opções de tratamento para salvar vidas
A utilização da máquina coração-pulmão na circulação extracor-
de um grupo de pacientes com alta mortalidade, já comprovados em
pórea (CEC) está relacionada com a disfunção cardíaca pós-
pacientes adultos[2,5], bem como em pacientes pediátricos.[6,7]
ECLS SALVA OS PACIENTES EM CHOQUE CARDIOGÊNICO CASO A TERAPIA CONVENCIONAL NÃO SEJA SUFICIENTE
ECMO for Acute Cardiogenic Shock
n = 81
perfusão em aprox. 3-5% dos casos. Isquemia miocárdica, lesão
de reperfusão e ativação da cascata inflamatória estão associados
ao bypass cardiopulmonar. A insuficiência cardíaca resultante
tem frequentemente como consequência a congestão pulmonar.
Isso exige uma terapia mais intensiva que dê ao paciente a
possibilidade de uma cura completa.
DCM
n = 18
AMI
n = 16
Myocarditis
n = 16
PCCS
n = 16
Transplant
n = 10
Other
n=5
38 Death under ECMO
n = 11
n = 10
n=6
n=5
n=3
n=3
9 Death after ECMO weaning
n=2
n=1
n=0
n=3
n=2
n=1
34 ICU survivors
n=5
n=5
n = 10
n=8
n=5
n=1
29 Long-term survivors
n=4
n=5
n=9
n=7
n=3
n=1
CAUSAS DO CHOQUE
CARDIOGÊNICO:
 Infarto agudo do miocárdio
 Complicações devido ao infarto

Ruptura do músculo papilar

Defeito do septo ventricular

Ruptura da parede ventricular
Figura 1: modificado de acordo com Combes A. et al. (2008)[10]
O SUPORTE EXTRACORPÓREO SALVA
VIDAS
Em pacientes com fibrilação ventricular, a aplicação de hipotermia
terapêutica produz um benefício comprovado. Contudo, a maior parte
dos centros utiliza, hoje em dia, a hipotermia terapêutica também em
Vários grupos de profissionais experientes utilizaram o suporte
pacientes após reanimação, condicionada por outras arritmias. No
extracorpóreo no âmbito da reanimação cardiopulmonar de pacientes
âmbito de uma reanimação cardiopulmonar extracorpórea (ECRP)
em choque cardiogénico que se mostraram resistentes a medidas
a hipotermia terapêutica pode ser aplicada através da unidade de
convencionais de reanimação (consulte a fig. 1). Com o recurso
aquecimento/refrigeração integrada no sistema deltastream, sem
da tecnologia de perfusão, é possível manter a vida do paciente,
grande esforço ou risco de efeitos secundários graves.[14,15]
realizando-se praticamente uma reanimação cardiopulmonar extracorpórea (ECPR).[9-11]
3
4
ESTRATÉGIA E INDICADORES
5
ESTRATÉGIA DE “BRIDGING”
E RECURSOS LIMITADOS
A aplicação de protocolos de ECLS que garantem o suporte circula-
A aplicação dessa estratégia de tratamento em pacientes em cho-
tório e a hematose extracorpórea, permite ao cardiologista clínico e
que cardiogénico pode ser uma vantagem adicional. Isso permite
ao cirurgião cardíaco manterem seus pacientes vivos até que seja
que os mais limitados recursos sejam bem empregues, no sentido
feita a intervenção cirúrgica, o implante de VAD ou transplante. Da
de se poder primeiramente evitar o implante de um LVAD em pa-
mesma forma, é considerado o tratamento com ECMO para os pa-
cientes com histórico incerto.[19] O ECLS como forma de tratamento
cientes com insuficiência respiratória. Este também pode ser apli-
pode, obviamente, ser utilizado também em casos de falência de
cado como “bridge to transplant” na fase terminal de uma doença
transplante. O utilizador dispõe do tempo necessário para poder
pulmonar.
tomar a decisão ideal para os seus pacientes, em casos com essa
[16,17]
complexidade.[20,21]
Em caso de insuficiência no bombeamento do miocárdio, pode
ser utilizado o ECLS no âmbito de uma abordagem gradual, p. ex.
INDICAÇÕES SOBRE O deltastream
como uma estratégia de “bridge to bridge” que, se necessário,
pode ter como consequência o implante de um sistema de suporte
Quando aplicadas por profissionais experientes, as estratégias de tra-
(LVAD, RVAD ou BiVAD), desde que a recuperação do miocárdio
tamento referidas dispõem de um vasto leque de indicações para a
pareça possível ou caso um transplante de coração resulte como
utilização do sistema deltastream:
tratamento final.
RECOMENDAÇÕES[15] – ILCOR*
 Nos adultos em estado inconsciente com circu-
[18]
lação espontânea, após uma reanimação fora do
• Baixo débito cardíaco pós-CEC.[2,4,5]
• Baixo débito cardíaco pós cirurgias de cardiopatias congênitas.
[6,7]
ambiente hospitalar bem-sucedida devido à uma
• Reanimação cardiopulmonar avançada.[9,10]
parada cardíaca resultante de uma fibrilação ventri-
• Embolia pulmonar maciça aguda.
cular, deve diminuir-se a temperatura corporal para
[12,13]
• Diminuição da temperatura corporal pós parada cardíaca.[14,15]
• Choque cardiogênico.
32-34 °C durante 12-24 h.
[4,6,8,17]
• Estratégias de “criação de ponte”.[16,17,18,19]
• Rejeição aguda do transplante.
[20,21]
 O arrefecimento terapêutico, como acima descrito,
também pode constituir uma vantagem na presença
de outras arritmias ou em caso de acontecer uma
parada cardíaca no hospital.
* International Liaison Committee On Resuscitation
4
6
A
SOLUÇÃO MEDOS:
SISTEMA COMPLETO E EFICIENTE
ESTRATÉGIAS
E UM
INDICAÇÕES
5
7
deltastream: PARA TODOS OS PACIENTES
CARDIOPULMONARES
Desde a introdução do ECLS na prática clínica nos anos setenta[22,23],
essa tecnologia originalmente complexa evoluiu com sucesso para
um procedimento clínico de rotina. Os engenheiros da Medos conseguiram reduzir com sucesso a complexidade da técnica do ECLS
e, assim, criar uma tecnologia compacta, segura e de utilização fácil. Tudo isso tem de ser cumprido para garantir os requisitos atuais
para um tratamento com ECLS bem-sucedido nas técnicas modernas de perfusão e cirurgias cardiotorácicas.
O sistema adequa-se, como um sistema completo, a todos os pa-
AS VANTAGENS DURANTE O TRATAMENTO
DOS PACIENTES
cientes que necessitam de um suporte cardiopulmonar seguro, móvel e simples.
O sistema deltastream da Medos é ideal para terapias cardiocirúrgicas e oferece uma combinação única de segurança, mobilidade
EM RESUMO:
e de aplicação fácil.
 Aplicações otimizadas e individuais
O sistema deltastream é constituído pelo console MDC, a recém-
 Mobilidade e flexibilidade na aplicação
desenvolvida e única bomba diagonal DP3 e pelo aquecedor/
 Máxima segurança
refrigerador HC silencioso de desempenho elevado. Todos os com-
 Aplicação universal em pacientes de todas as
ponentes encontram-se convenientemente reunidos no carrinho de
A bomba DP3 do deltastream
transporte do deltastream.
idades: do recém-nascido ao adulto
 Arrefece ou aquece conforme as exigências do
tratamento
O sistema deltastream completo possibilita uma estratégia de tratamento otimizada, flexível e adaptável a cada caso, para os seus
pacientes de todos os grupos etários: do recém-nascido ao adulto.
8
SIMPLES, EFICIENTE E SEGURO: O SISTEMA deltastream
9
O CONSOLE MDC DO deltastream
BOMBA DP3 DO deltastream
• O controle da pré-carga previne a aspiração da cânula de infusão
• Elevada potência hidráulica resultante de uma condução de fluxo
• Maior flexibilidade através do posicionamento modular
• O controle preciso e sensível do fluxo, bem como da pressão,
otimizado por uma bomba rotativa única.
• Fluxo pulsátil opcional
possibilita o tratamento de recém-nascidos e de adultos utilizando
• Fluxo de 0 a 8 l/min
apenas uma bomba
• Utilização prolongada devido à alta tecnologia nos rolamentos de
• Monitoramento dos parâmetros da perfusão (fluxo, pressão, velocidade e temperatura)
• O modo de fluxo zero permite a interrupção imediata do fluxo
sanguíneo através da redução da velocidade sem que haja reflu-
cerâmica e ao acoplamento magnético
• Volume mínimo de priming (16 ml)
• O posicionamento flexível, perto do paciente, permite reduzir
o comprimento das mangueiras e assim, o volume do priming
xo indesejável
O acionamento do deltastream
• Sistema de back-up integrado. Baterias que podem ser substituídas também durante o funcionamento. Tempo de funcionamento
de no mínimo 120 até mais de 420 minutos (consoante a carga)
HC DO deltastream
• Monitor TFT tátil e removível
• Arrefecimento ou aquecimento eficientes num só aparelho
• Integração dos dados terapêuticos através da ligação direta ao
• Controle seguro e preciso da temperatura
monitor IntelliVue da Philips
• Interface PDMS para um sistema de documentação eletrônico
relativo ao paciente
• Design compacto e robusto
• Manuseamento simples e intuitivo
• Silencioso
• Os alarmes do console MDC do deltastream também chamam
a atenção através da interface “Nurse Call”
Das outras funções de segurança disponíveis fazem parte o sensor
O backup do deltastream
de pressão individualmente aplicáveis, bem como um sensor de ní-
CARRINHO DE TRANSPORTE DO
deltastream
vel para a utilização no âmbito de uma abordagem aberta de CEC.
• Carrinho de transporte flexível para a combinação de todos os
de fluxo com detetor de bolhas de ar integrado, quatro sensores
Todas essas características qualificam o sistema deltastream como
sendo uma opção versátil e segura para as técnicas de cardiologia
modernas.
componentes
• Máxima mobilidade através do design ergonômico, seguro
e facilmente manobrável
• Economia de espaço e design compacto, ideal para a operação
em locais apertados
O suporte compacto do deltastream pode ser completamente equipado para o transporte no interior e encaixado em
qualquer calha desde que normalizada.
10
APLICAÇÃO SIMPLES...
...NA PRÁTICA CLÍNICA DIÁRIA
EVIDÊNCIA CLÍNICA
imediata do fluxo sanguíneo através da redução da velocidade sem que
DOCUMENTAÇÃO
haja refluxo indesejável. Das outras medidas de segurança disponíveis
A tecnologia deltastream distingue-se da técnica habitual em dois as-
fazem parte o sensor de fluxo com detetor de bolhas de ar integrado,
petos importantes: O design compacto da bomba DP3 do deltastream
quatro sensores de pressão individualmente aplicáveis, bem como um
proporciona uma disposição extremamente flexível do sistema de bom-
sensor de nível para a utilização no âmbito de uma abordagem aberta
ba, em combinação com as vastas opções de controle e de sensor, que
de CEC. Todas essas características referidas fazem com que o sistema
garantem um nível elevado de segurança e um manuseamento simulta-
deltastream seja uma opção adequada, versátil e segura para as exi-
neamente simples.
gências clínicas diárias, na técnica de perfusão e cirurgia cardíaca modernas.
O posicionamento da bomba deltastream extremamente flexível, perto
do paciente, e os seus componentes permitem reduzir o comprimento
Para resumir, o sistema deltastream cumpre todas as exigências do
das mangueiras. Isso resulta num volume mínimo de priming, bem como,
usuário, tornando assim a terapia por ECLS uma ferramenta versátil e
na redução das superfícies externas. Evidentemente que, os sistemas
viável para os perfusionistas e cirurgiões cardíacos, no âmbito do
simples e minimais necessitam de dispositivos de controle e segurança
tratamento dos seus doentes críticos.
especiais: Assim, a função de controle da pré-carga previne a aspiração
da cânula de infusão. O modo de fluxo zero permite uma interrupção
TECNOLOGIA deltastream:
FUNÇÕES DE CONTROLE
E DE SEGURANÇA:
 Extremamente fácil de posicionar
 Controle da pré-carga
 Segurança ao mais alto nível
 Modo de fluxo zero
 Fácil de manusear
 Sensor de fluxo com detetor de bolhas de ar integrado
 Volume reduzido de priming
 Sensor de nível
 4 sensores de pressão
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11
Medos Medizintechnik AG
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