Observação Clínica
A Diabetes pela Medicina Chinesa:
Etiopatogenia e Terapêutica
Autor: Pedro Choy
Vice-Presidente da World Federation of Chinese Medicine Societies (WFCMS)
Vice-Presidente da Pan-European Federation of Traditional Chinese Medicine Societies (PEFOTS)
Presidente da Associação Portuguesa de Acupunctura e Disciplinas Associadas (APA-DA)
Director da Escola Superior de Medicina Chinesa Dr. Pedro Choy
Segundo estatísticas da Organização Mundial de Saúde (OMS) existem mais de 150 milhões de pessoas
com Diabetes no mundo e em 2025 este número ultrapassará os 300 milhões. A cada 10 segundos morre
uma pessoa vítima da doença e prevê-se que os índices de mortalidade aumentem 25% na próxima
década. Em Portugal a prevalência da Diabetes em Portugal é de 6,5% (Fonte INE/Instituto Ricardo
Jorge) e metade dos Diabéticos de todo o mundo desconhecem a sua condição.
A Diabetes Mellitus é uma síndroma caracterizada por hiper-
Etiologia da Diabetes
glicemia crónica e alterações do metabolismo lipídico e proA Diabetes Tipo I representa 10% dos casos e a sua cau-
teico com duas etiopatogenias:
sa é a auto-imunidade contra as células beta do pâncreas
1. Deficiente produção de insulina, relativa ou absoluta,
2. Insulino –resistência em diversos graus de severidade
(Langerhans), levando a uma ausência absoluta de insulina
endógena. Este tipo de Diabetes aparece de forma abrupta,
na infância, na adolescência ou no adulto jovem, podendo
Para entendermos o mecanismo da doença, há que ter
ainda surgir na idade adulta (menos de 1% do total), mas de
em conta que a Insulina é produzida pelas células beta
forma mais progressiva sendo nesses casos denominada
dos ilhéus de Langerhans e actua no metabolismo dos hidra-
“LADA” (Latent Auto-immune Diabetes in Adults) também de-
tos de carbono, proteínas e gorduras, sendo excretada via
signada por tipo 1,5.
veia porta hepática para a circulação sanguínea, onde actua
no controle da glicemia e agindo no fígado, tecido adiposo
A diabetes tipo II é a forma mais frequente da doença e de-
e muscular. Por outro lado, o Glucagon é excretado pelas
pende da hereditariedade, surgindo normalmente após os 35
células alfas das Ilhotas de Langerhans, desempenhando um
anos de idade, por “insulino – resistência”, ou seja, o pâncre-
papel principal no controlo da hipoglicemia. Quando o nível
as continua a produzir insulina, mas as células musculares
de glicose no sangue atinge valores baixos, as células alfa
e orgânicas (cérebro incluído) são incapazes de absorver a
libertam Glucagon, que aumenta a glicemia para valores
glucose, por inoperância periférica da insulina, o que conduz
aceitáveis.
a uma maior fome orgânica e cerebral, apesar do excesso de
açúcar no sangue; O paciente come mais, mas só consegue
Nos casos de Diabetes Tipo I, há uma auto-imunidade con-
“alimentar” a célula gorda. Por outro lado, é sabido que a re-
tra as células beta do pâncreas que levam a uma ausência
sistência à insulina aumenta na proporção directa da massa
absoluta de insulina endógena. Na Diabetes Tipo II há uma
gorda. Daí que a diabetes tipo II leve à obesidade e vice-
insulino-resistência, traduzida pelo facto de o pâncreas pro-
versa (cerca de 80% destes diabéticos são obesos).
duzir insulina, mas as células musculares e orgânicas (cérebro incluído) não absorverem a glucose, por inoperância
periférica da insulina.
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Journal of Traditional Chinese Medicine . Ano 7 . Nº 25 . 2009
Observação Clínica
Segundo a Medicina Chinesa
A Diabetes Tipo I identifica-se por sinais e sintomas como
A Diabetes designa-se por Xiao Ke, que significa “desperdiçar
poliúria (produção excessiva de urina); polidípsia (excesso
e sede”, Sendo já assim denominada por Huangdi - Neijing
de sede); polifagia (comer em demasia); cansaço exagerado
(2000 a.C.).
(palidez húmida, fadiga, taquicardia, mal-estar geral, falta de
força física e mental); emagrecimento rápido sem perda de
apetite; surgir bruscamente, com excepção da LADA.
A Diabetes Tipo II caracteriza-se pelos sinais e sintomas de
polifagia; polidipsia (Sede exagerada); poliúria; poliaquiúria
A etiologia da Diabetes (Xiao Ke) em Medicina Chinesa retrata-se em três fases:
1. Secura no Pulmão por calor (aquecedor Superior)
2. Deficiência Yin do Estômago (aquecedor médio)
(necessidade de urinar muitas vezes e em grande quantidade); suores frios, palpitações, desânimo, fadiga crónica, ga-
3. Vazio do Yin do Rim (Défice do Yang do Rim).
nho de Peso; dificuldade na cicatrização de feridas; infecções
Etiopatogenia em Medicina Chinesa
frequentes; impotência sexual; frigidez; HTA; formigueiro nos
pés, má circulação, pés frios.
1. Excessos alimentares:
Qualquer paciente de Diabetes sofre, independentemente
►
Consumo excessivo de gordura animal, excesso de do-
do Tipo, de determinado risco de consequências da doença,
ces, excesso de álcool (danificam as funções de transpor-
como: Perda da acuidade visual, que pode levar à ceguei-
te e transformação do Baço/Estômago, que por sua vez
ra (retinopatia diabética); perda da função renal, que pode
gera calor interno).
chegar a ser total e levar à diálise (nefropatia diabética); fe-
►
O Calor interno consome os líquidos e cria desse modo
ridas que não cicatrizam, principalmente nos pés, podendo
o vazio do Yin e a secura do Pulmão, bem como a sede
levar à amputação (angiopatia diabética; neuropatia periférica
e a fome.
diabética); ateroesclerose e HTA, podendo levar ao AVC e
►
ACV. Sequela do endurecimento do endotélio vascular por
“a ingestão de gorduras origina calor interno; O doce excessivo obstrui o Aquecedor Médio” - Su Wen (Questões
erro metabólico, que envolve alterações séricas, das proteí-
Simples).
nas, lípidos e hidratos de carbono; pressão arterial elevada,
que facilita o desenvolvimento de retinopatia, nefropatia, do-
2. Perturbações emocionais:
ença cérebro-vascular (micro-enfartes, senescência, trombo-
►
Raiva
►
Ressentimento
►
Frustração
►
Contrariedade
►
Preocupação excessiva
►
Stress
►
Ruminação de ideias
►
Angústia
se, etc.) e doença cardio-vascular (enfarte, isquémia, angina
pectoris, etc.).
Objectivos no Tratamento da Diabetes
A Glicose Plasmática em jejum deve situar-se nos
80-110mg/dl; e a pós-prandial (2 horas) 160mg/dl; HB A1c <7.
A hemoglobina glicosilada ou glicada HB A1c é uma medida
de controlo da glicose sanguínea durante os três meses que
precedem a análise, tendo por isso grande importância no
O distúrbio emocional prolongado bloqueia o fluxo de Qi em
controlo da doença.
geral e, em particular, no Fígado e no Baço. A ruminação de
ideias danifica o Baço; a raiva, o ressentimento e a frustração
Colesterol: - Total <120; HDL >45; LDL <100
conduzem ao Qi confinado do Fígado; a estagnação do Qi do
►
Triglicéridos < 150
Fígado transforma o Yin do Fígado em Fogo, que por sua vez
►
Tensão Arterial: Sistólica <130 ; Diastólica <85
consome o Yin do Pulmão e do Estômago.
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Observação Clínica
3- Insuficiência do Yin Renal (Jiao Inferior): As urinas são
3. Deficiência de Yin:
frequentes, turvas e espessas ou oleosas ou gordurosas;
►
Excesso de trabalho
►
Stress prolongado
►
Doença prolongada
►
Actividade sexual excessiva, gravidez, etc.
sede, transpiração nocturna, tonturas, vertigens, sobretudo
ortostáticas, tinite, zumbidos, emissão seminal involuntária
nocturna, impotência ou frigidez, insónia, pesadelos; língua
Nestes casos há um consumo do Yin e do Jing e a deficiência
– vermelha e escura no fundo (como cinza), capa fina; pulso
- fino, rápido
do Yin do Rim conduz ao Fogo orgânico interno e perturba
Tratamento: Alimentar o Rim Yin, clarificar o calor.
o San Jiao. Por seu lado, o Fogo interno atinge o Rim cau-
Acupunctura: Shenshu (23V), Taixi (3Rn), Ganshu (18V),
sando: micções frequentes, urinas turvas, Infecções urinárias
Taichong (3F) faz descer o Fogo, Yi Shu (shu do pâncreas)
de repetição, alteração progressiva do peso, vertigens, visão
turva, ulceração ou prurido da pele, prurido vaginal, infecções
Fitoterapia: Liu Wei Di Huang Wan (F5) + Harmo Reno
em geral. A língua é vermelha com pouco ou nenhum revesti-
Outras Fórmulas
mento e o pulso rápido.
F61 Gui Pi Tang:
Diferenciação de síndromas e tratamento
1- Secura do Pulmão (Jiao Superior): Provoca sede intensa, mas por mais que se beba, a boca e a língua continuam
secas; urina em grandes quantidades e com frequência; língua vermelha, com capa fina seca e amarela; pulso fino e
. Fortifica o Baço e alimenta o Coração.
. Enriquece o Qi e o Sangue.
F3001 Bao Jian Mei Jian Fei Cha:
. Reforça o Baço e apazigua o Estômago.
rápido.
. Contraria o Fogo do Fígado.
Tratamento: clarificar o Calor do aquecedor superior; purgar
. Drena a humidade e as acumulações.
o Fogo para promover a produção de líquidos orgânicos.
. Acelera o sangue.
Acupunctura: Feishu (13V), Taiyuan (9P-terra), Chize (5Pagua); Xinshu (15V) e Shaofu (8C) para purgar o fogo do
aquecedor superior; Yi Shu (Shu do pancreas: 1.5 Cun para
fora de T8); Lianquan (Ren23), Neiting (44E- água) - acal-
Órgãos Perturbados: Pulmão, Baço, Rim. Deficiência de
Yin + Calor/Secura; Atentado ao Órgão Pulmão (Aquecedor
Superior).
mar a sede
F19A Fei Shen Yin Xu Tang:
Fitoterapia: Fei Shen Yin Shu Tang F19A; Harmo Pneumo
. Alimenta o Yin e desimpede o Pulmão
2- Deficiência Yin do Estômago (Jiao Médio): Causa fome
. Elimina o Calor secundário à deficiência de Yin.
em excesso, as refeições, mesmo abundantes, não saciam,
. Lubrifica o Pulmão e elimina a secura.
se não comer mais tem tonturas, edema, inchaço, obstipa-
. Tonifica o Yin do Pulmão e Rim.
ção, fezes secas e duras; língua - vermelha, eriçada, capa
Atingimento do órgão Baço (Aquecedor Médio)
seca; pulso - fino, rápido
Tratamento: Clarificar o Fogo do Estômago, alimentar o Yin
F23B Bu Zhong Tang
do Jiao médio
. Harmoniza o Estômago
Acupunctura: Pishu (20V), Sanyinjiao (6RT), Zusanli
. Activa o Baço
(36E), Weishu (21V), Neiting (44E-água), Yi Shu – Pancreas,
. Revigora o Qi e o Aquecedor Médio.
Zhongwan (Ren12)
Fitoterapia: Yu Nu Jian (41b) + Ma Zi Ren Tang (F 54B)
(Obstipação) + Harmo Splen
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Observação Clínica
4 Edema
F61 Gui Pi Tang
. Fortalece o Baço
Princípio terapêutico: tonificar o Rim Yang e Baço Yang,
. Enriquece o Qi e o Sangue
promover o metabolismo dos líquidos.
F169 Bu Zhong Yi Qi Tang/Wan
Fitoterapia:
. Tonifica o Qi do Baço/Estômago
. F273 Fu Ling Tan Jia Jian,
Deficiência do Qi do Rim Yin (Aquecedor Inferior)
. F169 Bu Zhong Yi Qi Tang
F5 Liu Wei Di Huang Tang
5 Infecções de pele, úlceras
. Alimenta o Yin do Rim, Fígado e Baço
Princípio terapêutico: clarificar o Calor e fazer circular o
sangue.
F189 Zhe Bai Di Huang Tang
Fitoterapia:
. Nutre o Yin do Rim
. Clarifica o Calor vazio
. F39 Shi Qi Tang,
. F39B Shi Wei Bai Du Tang Jia Jian,
Complicações Diabéticas
. F2002 Huang Lian Su Gao,
. F134 Xue Mai Tong
1 Perda de Visão
. Medicina Chinesa Integrada
Princípio terapêutico: tonificar o Baço e o Fígado Yang; suportar o Yin do Baço, Fígado, Rim.
F 3606 Tang Niao Ning Kou Fu Ye
Fitoterapia:
佥⻎⸐♲㦜䁁
. F5 Liu Wei Di Huang Tang
Origem: Prof. Cai Baode
. F6 Qi Ju Di Huang Tang
垰⸬㉆
(TCM Chengdu
University)
. F1006 Zhi Tou Tong Fang Tang
. F31b Zhen Gan Xi Feng Tang
Tradução: Decocção para Apaziguar a Diabetes
. F12 Ping Gan Jiang Ya Tang
Tang (açúcar, referente a Diabetes), niao (urina, referente a
. F23b Bu Zhong Tang
Diabetes); ning (acalmado, acalmar); kou (boca); fu (tomar
medicamento); ye (líquido)
2 Cegueira nocturna
Esta é uma fórmula nova, pensada para agir em todas as três
Princípio terapêutico: tonificar o Rim Yin e Fígado Yin/
fases clássicas da Diabetes, sendo que todos os seus com-
Sangue.
ponentes individuais foram escolhidos por serem hipoglicemiantes, função que acumula com o seu papel na hierarquia
Fitoterapia:
da fórmula.
. F6 Qi Ju Di Huang Tang,
Esta fórmula equilibra o San Jiao a começar pelo aquecedor
. F5 Liu Wei Di Huang Tang.
médio (doença Metabólica) e vai harmonizar a Imunidade, au3 Surdez
mentando as defesas (logo diminuindo o risco de infecções);
Princípio terapêutico: tonificar o Rim e alimentar o Yin.
diminuí a resistência periférica à insulina (maioritariamente
auto-imune); diminuí a auto imunidade anti-pâncreas (LADA
Fitoterapia:
+ Tipo 1).
F5 Liu Wei Di Huang Tang + F 3015 Yun Zhi
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Observação Clínica
Composição:
►
Ministro e Embaixador: (acção nos três Aquecedores)
Radix Astragali – Huang Qi, que tem sabor doce e tonifica
. Rhizoma Dioscorae – Shan Yao – 22gr – 17%
Baço e Pulmão Yin. É um diurético frio (combate o calor
. Radix Astragali – Huang Qi – 20gr – 15%
manifestado no Jiao inferior). Tonifica e equilibra o Triplo
. Radix Puerariae – Ge Gen – 15gr – 12%
Aquecedor, reforça a imunidade, combate o Calor vazio.
. Rhizoma Polygonati odorati – Yu Zhu – 12gr – 10%
►
Ministro e Embaixador para a superfície, pulmão e
. Córtex Lycii Radicis – Di Gu Pi – 12gr – 10%
Jiao Médio: (acção nos Jiao Superior e Médio) Radix
. Radix Asparagi – Tian Men Dong – 12gr – 10%
Puerariae – Ge Gen de sabor doce picante, tonifica o
. Radix Scrophulariae – Xuan Shen – 12gr – 10%
Yang Baço/Estômago, libertando a superfície, dispersan-
. Radix Trichosantis – Tian Hua Feng – 12gr – 10%
do e resolvendo o Calor interno. Tonifica a Wei Qi.
. Rhizoma Actractylodis – Cang Zhu – 10gr – 6%
►
Ministro: Radix Asparagi – Tian Men Dong, que clarifica o Calor, tonifica os líquidos e o centro. Parte do
Análise dos simples que a compõem:
►
hipoglicemiante.
Imperador: (Jiao médio e inferior, previne a subida
do Fogo). Rhizoma Dioscorae – Shan Yao. De sabor
doce, tonifica o Baço, o Rim (Yin e Yang); o Qi Global e
o Yin Orgânico. Equilibra o Aquecedor Médio e o Triplo
Aquecedor em Geral. Harmoniza a Imunidade e é hipoglicemiante, mesmo quando usada isoladamente.
►
aquecedor médio para equilibrar o Triplo Aquecedor e é
Primeiro-Ministro: Rhizoma Polygonati odorati – Yu Zhu,
com sabor doce, tonifica o Yin do Pulmão e Estômago,
Alimenta os líquidos e o Yin. Clarifica o Calor e equilibra o
►
Assistentes: Córtex Lycii Radicis – Di Gu Pi, que clarifica o Calor e reforça o centro. Radix Scrophulariae – Xuan
Shen, que clarifica o Calor, elimina as toxinas, alimenta o
Yin. Radix Trichosantis – Tian Hua Feng, que clarifica o
Calor, tonifica o Pulmão e Estômago. Rhizoma Actractylodis
– Cang Zhu, que elimina a Humidade reforçando o Baço;
tem sabor amargo, picante e natureza morna.
Acupunctura:
San Jiao, ao mesmo tempo que incrementa a imunidade.
13V-1P; 20V-13F; 23V-25Vb; PC Diabetes (Yishu); 10Rt- 9P;
É Hipoglicemiante mesmo usado isoladamente.
4Gi; 44E; 36E-6Rt.
0,5 Cun
36
Neiting 44E - ST 44
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