Artigo
Percepção da cliente gestante sobre o exame preventivo de câncer cérvico-uterino
Laurice Alves dos Santos¹, Gustavo de Moura Leão²
RESUMO
O estudo teve como objetivo geral compreender a percepção da cliente gestante frente à
realização do exame preventivo do câncer de colo do útero; os dados foram obtidos
através de uma entrevista semi - estruturada gravada com mp4 com quinze gestantes de
uma Unidade de Saúde da Família de Teresina-PI. Na análise das entrevistas houve uma
surpresa, mesmo desconhecendo o porquê de ser solicitada a citologia durante a
gestação, a maioria das respostas apontou que as gestantes acham que o exame
Papanicolau não compromete o feto, para elas se o exame é pedido na consulta de prénatal é porque não traz nenhum prejuízo para a gravidez. Portanto, elas se sentem
seguras no profissional que irá realizar o exame pelo fato de já conhecerem o trabalho
da equipe de saúde daquela unidade e que apesar de sentirem medo, vergonha, dor e
constrangimento isto não foi impedimento para que elas não procurassem fazê-lo, pois
na verdade o que elas mais desejavam era saber se tinham alguma irregularidade na
gestação que pudesse prejudicar a sua saúde e a do bebê.
Palavras-chave: Câncer de Colo do Útero. Gestantes. Exame Papanicolau
_____________________
¹ Enfermeira. Email: [email protected]
² Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Integral Diferencial- FACID, Especialista em
Enfermagem. Email: [email protected]
1 INTRODUÇÃO
Apesar de apresentar o maior potencial de prevenção e cura (próximo de
100%), quando diagnosticado precocemente, o câncer do colo do útero (CCU) é o
segundo tipo de câncer mais frequente na população feminina, responsável por mais de
250.000 mortes em todo o mundo, sendo que 80% dessas mortes ocorrem nos países em
desenvolvimento¹.
Este câncer é o mais comum dentre os cânceres associados à gravidez, uma
vez que a gestação gera um desequilíbrio na flora vaginal, favorecendo o
desenvolvimento tanto do HPV, quanto de outros agentes infecciosos, porém a
incidência não é alterada pela gestação. Ocorre que este câncer tem alta incidência de
detecção na gravidez, devido à procura destas mulheres aos serviços de saúde para a
realização do pré – natal².
Diante do exposto, definiu-se como problema de pesquisa: Qual a percepção
da cliente gestante sobre a realização do exame de citologia oncótica? Bem como as
seguintes questões norteadoras: O que representa para as gestantes a realização do
exame de prevenção de câncer de colo uterino e qual a importância da realização da
citologia oncótica para as gestantes?
Diante desse contexto fica evidente que o desenvolvimento desse estudo é
de fundamental relevância para a diminuição do número de casos de câncer de colo do
útero na gravidez enfatizando a importância da conscientização das mulheres a realizar
periodicamente o exame preventivo com vista a tornar precoce o rastreamento do
câncer cérvico-uterino, pois as mulheres gestantes só darão importância à prevenção
desse câncer se elas compreenderem a necessidade e importância de realizá-lo.
Nesta perspectiva, o presente estudo tem como objetivo geral:
compreender a percepção da cliente gestante frente à realização do exame preventivo
do câncer de colo do útero; e específicos: identificar com qual periodicidade as
gestantes realizavam o exame citológico; avaliar o conhecimento das gestantes sobre a
importância da realização do exame citológico; identificar as expectativas da gestante
quanto à realização do exame de citologia oncótica; compreender os sentimentos da
cliente gestante frente à realização do exame citológico.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo com abordagem qualitativa.
O cenário da pesquisa foi uma Unidade de Saúde da Família situada na zona Norte de
Teresina-PI, onde foram realizadas as entrevistas com mulheres gestantes da instituição
avaliada, com o intuito de compreender a percepção dessas mulheres acerca da
realização do exame preventivo de câncer de colo do útero.
Os sujeitos do estudo foram 15 (quinze) gestantes que realizaram o prénatal, exame citológico, que estiveram nas datas da coleta de dados no cenário de
pesquisa e que aceitaram participar da entrevista por meio da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Assim, foi condição de exclusão todas as
mulheres gestantes que não estiveram nas datas da coleta de dados no local da pesquisa
e que não aceitaram participar da entrevista, as que não assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, mulheres não gestantes, gestantes que não realizam
o pré-natal e exame citológico nos cenários de pesquisa, gestantes de outras Unidades
de Saúde da Família que não sejam a especificada.
Os resultados foram obtidos através de uma entrevista semi - estruturada a
qual foi gravada com mp4, nestas há um roteiro de questões fechadas relativas à
ocupação, escolaridade, estado civil e n° de gestações e 05 (cinco) questões abertas que
suscitaram a fala das gestantes a respeito da percepção delas sobre a realização do
exame citológico na gestação. O anonimato das entrevistadas foi assegurado, com o
nome das participantes identificadas com números nas citações de seus discursos. A
coleta de dados foi realizada durante o período de abril a julho de 2011 após a
aprovação da pesquisa pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP).
As falas, após transcrição, foram lidas, relidas e separadas em categorias por
similaridade semântica. Desta forma, emergiram três categorias: Periodicidade do
exame citológico; Importância da realização do Exame Papanicolau na gestação;
Sentimentos e expectativas das gestantes em relação ao Exame Papanicolau. As
categorias oriundas das falas dos sujeitos foram interpretadas à luz do referencial
existente sobre o tema.
A pesquisa inicialmente foi enviada à Fundação Municipal de Saúde (FMS)
e em seguida ao CEP da FACID. O estudo foi efetivado após a aprovação de ambos,
com protocolo nº 429/10 que foi aprovado no dia 01/04/2011. Os aspectos éticos
também compreenderam TCLE que os sujeitos da pesquisa tiveram que assinar,
sabendo que a lhes são confiados o direito de sigilo absoluto de identidade, desligandose do estudo a qualquer momento, obedecendo às normatizações da Comissão Nacional
de Ética em Pesquisa – CONEP, presentes na resolução do CNS 196/96 que permite a
pesquisa envolvendo seres humanos.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
3.1 Caracterização dos Sujeitos
O número de sujeitos entrevistados foram 15 gestantes que estavam na
Unidade de Saúde da Família para a realização da citologia oncótica. Quanto à
ocupação 05 são estudantes, 08 estavam desempregadas, 1estava trabalhando como
doméstica, 01 era dona do lar.
Quanto à escolaridade 05 estavam cursando o ensino fundamental, 07
haviam concluído o ensino médio, 02 fizeram até o 1º ano do ensino médio e 01 até o 2º
ano do ensino médio e em relação ao estado civil 05 eram solteiras e 10 eram casadas.
Das entrevistadas 12 informaram ser a primeira gestação, as demais tiveram mais de
uma gestação.
3.2 Categorias Analíticas
3.2.1 Periodicidade do exame citológico
Esta categoria informa a periodicidade com que essas mulheres realizam o
Exame Papanicolau. As gestantes foram perguntadas quanto à realização do exame
preventivo de câncer do colo do útero, ou seja, a pergunta foi direcionada a saber se elas
fazem este exame anualmente. Constatou-se diante das falas que das 15 mulheres
entrevistadas, 06 garantem realizar o exame anualmente com a consciência da
importância de fazê-lo para a prevenção e preservação da saúde, demonstrando ainda
mais preocupação e interesse durante a gestação para evitarem complicações na
gravidez.
Desde que menstruei minha mãe fala sempre pra eu vir fazer a prevenção
para evitar inflamações e saber se não tem nenhum problema com meu útero
(Depoente 01).
Sempre quando posso venho fazer a prevenção por que tenho medo de
câncer, mioma, ter que tirar o útero (Depoente 02).
Das entrevistadas, 09 não realizavam o Exame Papanicolau regularmente,
afirmaram só procurarem o serviço de saúde quando estavam com alguma manifestação
ginecológica como corrimentos, dor, coceira, inflamações, ciclo menstrual desregulado,
dentre outras.
Só vinha fazer quando sentia dor no pé da barriga ou quando minha
menstruação não vinha certo (Depoente 07).
Já vim fazer porque tava com corrimento e já pensei logo que tinha alguma
doença, aí procurei a enfermeira e ela me disse pra vim fazer (Depoente 08).
Das mulheres que não realizavam o exame anualmente, 03 nunca fizeram a
citologia oncótica. Quando perguntadas o motivo da não realização do exame as três
gestantes responderam que o medo do resultado e a vergonha impedem-nas de
procurarem a unidade básica de saúde para realizar a citologia.
Nunca fiz a prevenção por medo do que poderia dar. Sei que é errado, mas a
gente sempre fica pensando se a gente não tem alguma doença, aí sempre
adiamos (Depoente 13).
Minha mãe sempre pediu pra eu vir fazer, ela me diz que pode dar câncer,
inflamação, mas sempre deixo pra depois, vai que dá alguma doença, fico
com medo, por isso nunca quis fazer (Depoente 15).
A prevalência de infecção pelo HPV em mulheres grávidas é relevante, mas
similar àquela encontrada em mulheres não gestantes3. Assim é importante também que
a gestante realize esse exame durante o pré-natal evitando complicações para ela e
garantindo proteção para a saúde do seu filho.
3.2.2 Importância da realização do Exame Papanicolau na gestação
Esta categoria revela o conhecimento das gestantes em relação à
importância de se realizar a citologia oncótica durante o pré-natal como uma forma de
prevenir o câncer do colo do útero evitando sérias complicações para o período
gestacional. Assim, as mulheres foram indagadas a responder se elas achavam
importante realizar este exame mesmo estando grávida. Porém, era de se esperar que as
mesmas ao menos conhecessem a importância de realizar e a finalidade do Exame
Papanicolau, mesmo antes de engravidar.
Todas as gestantes acharam importante fazer o exame citológico, embora 11
relacionaram a importância de realizá-lo ao fato do mesmo ser solicitado na consulta de
pré-natal, como forma de excluir alguma anormalidade na gestação, só foram realizar o
exame sob pedido da equipe de saúde que as acompanhavam ou atribuíram o
significado a determinação de doenças ou prevenir outras como DST/AIDS, como já foi
dito anteriormente. As falas abaixo constatam:
Me disseram que era bom eu fazer pra ver se eu não tinha nada no meu útero
que pudesse levar para a criança (Depoente 03).
É um exame bom para se prevenir doenças como câncer, AIDS (Depoente
06).
Disseram que durante a gravidez era bom vir fazer, o médico disse que era
rotina, não sei bem para o que é, mas pelo o que o povo diz é pra ver se não
tem câncer, AIDS, pra prevenir doenças (Depoente 07).
Sim, faz parte do acompanhamento do pré-natal, o médico pediu. Importante
pra saber de doenças. (Depoente 13).
Percebeu-se com as respostas dadas que todas as entrevistadas consideram
importante realizar o exame de citologia oncótica estando grávidas, pois afirmam que
este exame vai prevenir muitas doenças relacionadas ao útero, como o câncer ou outras
doenças sexualmente transmissíveis. Apenas 03 gestantes referiram exclusivamente ao
câncer do colo do útero.
Acho muito importante fazer a prevenção, pois nos prevenimos do câncer no
útero, sei disso porque já trabalhei como assistente de ginecologista
(Depoente 02).
Acho importante sim, porque da mesma forma que posso pegar doença não
estando grávida, grávida posso também. E se dizem que é importante pra
saber se tá tudo bem comigo, é bom fazer, porque se Deus me livre, eu tiver
alguma doença no útero, câncer, já previne para não passar pro bebê
(Depoente 04).
Diante das falas observou-se que mesmo não atribuindo a realização do
exame citológico apenas à prevenção do câncer do colo do útero e sim a uma forma
geral de prevenção que as gestantes entrevistadas se preocupam com o próprio corpo e
com a gravidez, mesmo que só procurem o serviço de saúde quando obrigadas elas
demonstraram expectativas de descobrirem alguma doença e a mesma poder trazer
prejuízo para a gestação ou afetar sua saúde, assim acabam por fazer este exame.
As mulheres demonstraram não saber que a gravidez é um fator de risco
para o desenvolvimento do HPV, tornando-a propícia a desenvolver o câncer do colo do
útero. Foi demonstrado que, durante a gestação, as células parabasais possuem
receptores para estrógeno-negativo e progesterona-positivo, sendo que essas células
estão em intensa atividade proliferativa. Consequentemente, com altas taxas de DNA
que é substrato essencial para a proliferação celular. A conjunção de todos esses fatores
acarreta o aumento das lesões HPV induzidas durante a gestação4.
3.2.3 Sentimentos e expectativas das gestantes em relação ao Exame Papanicolau
Quando perguntadas sobre seus sentimentos quanto à realização do exame
citológico 06 gestantes demonstraram medo e 04 referiram a vergonha como
dificuldades de se realizar o exame preventivo. O medo está relacionado com o
resultado do exame, do profissional detectar alguma anormalidade que possa afetar o
período da gestação, a vergonha relaciona-se ao desconforto da posição ginecológica e
da exposição da genitália, todavia reconhecem que é inevitável fazê-lo, pois acham
importante como meio de detecção de doenças e do câncer do colo do útero.
Tenho medo de dá alguma coisa quando ela ver meu útero ou alguma coisa
com o bebê (Depoente 04).
Não gosto de fazer esse exame por vergonha de tirar a roupa, mas é o jeito
fazer (Depoente 06).
Dentre a gestantes que relataram vergonha, 02 acrescentaram que além dos
motivos expostos acima se sentem constrangidas quando é um profissional do sexo
masculino que realiza o exame. A dor e o incômodo que gera o procedimento do exame
também foram referidos por 02 gestantes, quando estavam na expectativa para realizar o
exame preventivo de câncer do colo do útero.
Toda vez que venho fazer sinto dor, aquilo incomoda de mais (Depoente 09).
Fico constrangida quando é homem que faz (Depoente 07).
Eu só faço o exame se for com mulher, tenho vergonha (Depoente 10).
A vergonha é a não aceitação decorrente do processo psicológico de ser
pego em flagrante e fora dos padrões aceitos e valorizados pela sociedade. A presença
do outro, insinuada como testemunha, fiscal, juiz, avaliador, é determinante para sentir
vergonha. A presença do outro, insinuada como testemunha, fiscal, juiz, avaliador, é
determinante para sentir vergonha5.
Em relação à forma como o exame é feito, 03 gestantes afirmaram não
sentirem nada como dor ou vergonha, relataram terem se habituado com o exame, pois
costumam realizá-lo frequentemente, mas demonstraram medo com o resultado,
preocupação com sua saúde e a da criança:
Já me acostumei, nem sinto mais nada, tenho medo é do que pode dar, fico
preocupada com a gravidez (Depoente 01).
Se é recomendado a gestante vir fazer, nem fico com medo de fazer(Depoente
02).
A gente sempre fica pensando no que pode dar, vim fazer sem medo, só temo
de poder ter alguma coisa que possa prejudicar a mim e a minha gravidez
(Depoente 12).
Percebeu-se também que além do medo, vergonha e dor quanto à realização
do exame preventivo todas as mulheres esperavam serem bem atendidas pelo
profissional de saúde que iria realizar o exame, bem como atenção, interação,
explicações e que este seja apto a ter um relacionamento amigável. Apontaram ainda
que dessa forma seriam amenizadas tais expectativas, uma vez que o profissional estaria
estabelecendo um vínculo de confiança com as clientes e as mesmas ficariam mais
seguras, bem como, mais à vontade para realizar o exame.
Assim, poderiam ficar mais tranquilas e a consulta ginecológica se tornaria
menos tensa.
[...] gosto quando eles explicam tudo, fico mais segura e tranquila para fazer
o exame (Depoente 06).
[...] espero ser bem atendida, que a pessoa trate a gente bem e tire nossas
dúvidas (Depoente 14).
Cabe ao profissional, especialmente ao enfermeiro estabelecer um vínculo
de confiança com estas mulheres, buscando compreender seus anseios e sentimentos
para assim planejar uma forma eficaz de atendimento de acordo com a cultura e
sexualidade de cada mulher6.
Esta categoria mostrou também que 10 gestantes não acham que o Exame
Papanicolau compromete o feto, para elas se o exame é solicitado durante o pré-natal é
porque não tem risco nenhum para o bebê, pois para elas o profissional que irá fazer a
citologia está preparado para realizá-lo de maneira correta sem afetar a gestação. Para
elas não importava como era feito o exame, estavam ali porque se preocupavam com o
bom andamento da gravidez bem como sua saúde e se o profissional estava fazendo
frequentemente este exame é porque está preparado para fazê-lo de forma correta.
Não. Esse exame, todas as mulheres tem que fazer, se eles querem que a
gente faça gestante é porque não vai prejudicar o bebê (Depoente 09).
Não, se é pedido no pré-natal é porque toda gestante tem que fazer, acho que
não tem nada haver (Depoente 11).
Porém, 05 gestantes acharam que o exame citológico pode chegar a tocar no
bebê, já que o exame é feito para colher material do colo do útero ou se o profissional
introduzir demais o espéculo.
Ah! Depende de como eles vão fazer, se o ferro que colocam for muito, pode
machucar o bebê (Depoente 05).
Não sei. Se o exame é no útero deve sim (Depoente 13).
Não sei, porque nunca fiz, mas acho que pode sim, se mexer muito com o
aparelho que colocam [...] (Depoente 15).
Através das falas ficou claro que as gestantes não sabem realmente como é
feito o exame preventivo de câncer do colo do útero durante o período gestacional, por
isso acharam que o exame pode comprometer o feto, foi observado também que elas
não foram informadas sobre como é realizado realmente este exame, assim criaram essa
falsa expectativa. Porém, isto não foi motivo para que elas não fossem ao serviço de
saúde para realizar a citologia, na verdade pôde-se observar que elas confiavam no
profissional, já que frequentavam a unidade e conheciam o trabalho da equipe de saúde
daquele local.
Quando foram perguntadas se elas gostariam de ter mais informações sobre
o Exame Papanicolau na gestação 14 responderam que sim, pois desejavam saber como
é realizada de fato a citologia na gestação, se compromete ou não o feto, já que haviam
sido informadas naquele momento que o exame citológico é diferente do exame de uma
mulher que não está grávida. Desejavam também saber melhor a importância da
prevenção do câncer do colo do útero na gestação. Só uma gestante disse não querer
mais informações, estava apressada para resolver alguns compromissos.
Sim, pra ter certeza se compromete ou não o bebê, como é feito realmente, a
importância (Depoente 04).
Sim, sobre esta maneira de realizar o exame na gestante (Depoente 12).
Quero sim, não entendo muito como é feito e pra que serve, só vim porque
por causa do pré-natal (Depoente 15).
Notou-se também que as mulheres apesar de não saberem mais explicações
sobre este exame, isto não foi impedimento para elas irem fazer, pois na verdade o que
elas mais desejavam era saber se tinham alguma irregularidade na gestação, no entanto,
segundo elas se o profissional que fosse realizá-lo oferecesse mais informações acerca
da citologia, as mesmas compreenderiam mais como é realizado o exame preventivo,
assim ficariam com menos vergonha, menos tensas e não criariam expectativas falsas,
como a de comprometer o feto, pois já iam sabendo que o exame é seguro e que não traz
prejuízos para si e nem para o bebê.
Pela análise dos relatos ficou evidente que faltam mais explicações que
poderiam ser dadas pelos profissionais na consulta quando solicitarem a citologia
oncótica, explicando como é realizado este exame durante a gestação. Sendo bem
orientadas as gestantes saberão melhor como se prevenir do câncer do colo do útero e
como é realizado o exame citológico, retornando ao serviço de saúde depois da gestação
para fazê-lo periodicamente.
As mulheres precisam receber orientações sobre a coleta do exame, tais
como: no que consiste a sua realização, finalidade, importância de fazê-lo
periodicamente, apresentar os materiais utilizados, esclarecimentos sobre a posição da
mulher no momento da coleta, a população alvo e informações sobre o resultado do
exame. Acredita-se que os profissionais, tantas vezes representados pelos enfermeiros,
possam interagir melhor com a mulher, individualizar a assistência e estabelecer um
vínculo de confiança que garanta seu retorno à unidade7.
4 CONCLUSÃO
A elaboração deste estudo permitiu conhecer as mulheres, em especial as
gestantes que realizam o exame citológico e compreender a percepção que elas têm
sobre a prevenção do câncer do colo do útero, bem como o conhecimento das gestantes
sobre a importância de fazer este exame durante o pré-natal e suas expectativas quanto à
realização da citologia.
Ao analisar a periodicidade em que as gestantes fazem o Exame Papanicolau
constatou-se que a maioria das mulheres não realizam regularmente este exame e só
procuram realizá-lo quando sentem alguma manifestação ginecológica, como
corrimentos, dor, inflamações, ou ate mesmo nunca o fizeram.
Finalmente, pela análise de todas as categorias, concluiu-se que embora no
início do estudo se achasse que a maioria das respostas seria que o Exame Papanicolau
comprometeria o feto, a maioria das respostas apontou que não, o que se percebeu
então, que elas se sentem seguras no profissional que irá realizar o exame e que apesar
de sentirem medo, vergonha, dor e constrangimento isto não foi impedimento para que
elas não procurassem fazê-lo, pois na verdade o que elas mais desejavam era saber se
tinham alguma irregularidade na gestação. Porém, não descartaram que se o profissional
oferecesse mais explicações sobre este exame todos os anseios seriam amenizados e
assim se sentiriam mais seguras e à vontade para fazer o exame preventivo.
REFERÊNCIAS
1. Vasconcelos CTM et al. Análise da cobertura e dos exames colpocitológicos não
retirados de uma Unidade Básica de Saúde. Rev. Esc. Enferm. USP. 2010; 44(2): 324330.
2. Novais TGG, Laganá MTC. Epidemiologia do câncer de colo uterino em mulheres
gestantes usuárias de um serviço de pré - natal público. Saúde Coletiva 2009 jan/fev;
27(6):713.
3. Silveira LMS et al. Gestação e papilomavírus humano: influência da idade materna,
período gestacional, número de gestações e achados microbiológicos. 43 RBAC 2008b;
40(1): 43-47.
4. Queiroz AMA, Cano MAT, Zaia JE. O papiloma vírus humano (HPV) em mulheres
atendidas pelo SUS, na cidade de Patos de Minas – MG. RBAC 2007 Minas Gerais
(MG); 39(2): 151-157.
5. Thum M et al. Câncer de Colo Uterino: Percepção das Mulheres sobre prevenção.
Cienc. Cuid. Saúde. 2008 out/dez; 7(4): 509-516.
6. Primo CC, Bom M, Silva PC. Atuação do Enfermeiro no Atendimento à Mulher no
Programa Saúde da Família. Rev. Enferm. UERJ. 2008; 16(1): 76-82.
7. Feliciano C; Christen K; Velho MB. Câncer de Colo Uterino: Realização do Exame
Colpocitológico e mecanismos que ampliam sua adesão. Rev. Enferm. UERJ. 2010
jan/mar; 18(1): 75-9.