SERVIÇO PÙBLICO FEDERAL
CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DOS ESTADOS DO AMAZONAS E RORAIMA – CRF AM/RR
Rua Rio Madeira, 420 - Conj. Vieiralves Nossa Srª das Graças - CEP: 69053-030 - Manaus – AM
Fones: (0**92) 3584-4042 /(92) 3584-4089/ Fax: (92) 3584-4087
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Site: www.crfamrr.com.br
REQUERIMENTO PADRÃO PARA INSCRIÇÃO DE EMPRESA
Senhor Presidente
EU,____________________________________________________________________________________
REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA________________________________________________________
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RAZÃO SOCIAL___________________________________________________________________________
COM ENDEREÇO À RUA____________________________________________________________________
Nº_________BAIRRO_____________________________CIDADE_____________________UF___________
PONTO DE REFERÊNCIA____________________________________________________________________
CEP______________-________ TELEFONE_______________________ FAX__________________________
E-MAIL_________________________________________________________________________________
REGISTRO NA JUNTA COMERCIAL Nº _________________________________________________________
ZONA________________________INSCRIÇÃO ESTADUAL Nº______________________________________
INSCRIÇÃO MUNICIPAL Nº__________________________________________________________________
CAPITAL SOCIAL R$_______________(_______________________________________________________);
EXERCENDO ATIVIDADE(S) DE_______________________________________________________________
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TENDO COMO RESPONSÁVEL TÉCNICO (NOME (S) E Nº CRF (S)____________________________________
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Venho requerer na forma da Lei 3.820 de 11 de novembro de 1960 a inscrição nos quadros desta autarquia.
Nestes termos.
Pede deferimento.
Manaus,_________de_________________________ de 20_____
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Assinatura