Abordagens Fisioterapêuticas
na Ortopedia Pediátrica
Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese, fisioterapeuta, mestre em Distúrbios de
Desenvolvimento, docente da Faculdade de Fisioterapia da UNISA.
Para o Curso: Atualização em Ortopedia e Traumatologia Pediátrica
Organizado pelo GEAL (Grupo de Estudos do Aparelho Locomotor) da
Faculdade de Medicina da Universidade da UNISA., no Campus I
São Paulo, 31 de maio de 2005.
História da Fisioterapia
• As primeiras escolas de Fisioterapia foram
criadas no séc. XX, na Alemanha, nas
cidades de Kiel, em 1902, e em Dresden,
em 1918
• Tratamento de distúrbios músculoesqueléticos – indivíduos com lesão do
SN não sobreviviam para participar da
reabilitação
História da Fisioterapia
• I GM – grande número de soldados com lesões
diversas
– Programas de auxílio à Reconstrução
– “auxiliares da reconstrução”
• Década de 1920 – surto de pólio nos USA
– APTA – American Physical Therapy Association
– 1916 a 1955 (vacina) – tratamento de membros
flácidos e atrofias – “a era da flacidez” (Voss, 1982)
História da Fisioterapia
• Décadas de 1940-1950 – “era da
espasticidade” (Voss, 1982)
– PC, lesão medular, DCV, lesão cerebral,
deixam de ser fatais
– indivíduos sobrevivem ao trauma inicial e
progridem para a reabilitação
• Em 1948, foi criada a World Confederation
Physical Therapy (WCPT)
História da Fisioterapia
• Tratamento de crianças e adultos com
problemas neurológicos – entre outros:
– Método Neuroevolutivo (TNE) – Método
Bobath
– Método da Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva (FNP) – Método Kabat
TNE - BOBATH
• Berta Bobath (1905-1991), fisioterapeuta, e Karel
Bobath (1905-1991), neurologista, foram de Berlim
para Londres durante a II GM
• Tratavam de crianças e adultos com lesão do SNC
TNE - BOBATH
• Berta ficou conhecida por tratar a reversão da
espasticidade, considerada irreversível
• Karel, seu marido, descreveu as bases teóricas de seu
trabalho
TNE - BOBATH
• 1943 – conceito Bobath de tratamento – dar função a
partir da inibição dos padrões reflexos anormais e
facilitação dos movimentos normais; pontos chave
TNE - BOBATH
• 1º centro de Treinamento em 1951, no Reino
Unido.
• Brasil – Dra. Sonia Gusman
http://www.ibita.org/assumptions_english.htm;
(Windsong Therapy and Wellness, Inc.)
http://www.windsongtherapy.com/Treatment/Specialty_Services/NDT/ndt.html
FNP - KABAT
• Método desenvolvido pelo Dr. Herman Kabat, médico e
por Margaret Knot e Dorothy Voss, fisioterapeutas
• USA, 1946-1951
• Revisão dos conceitos fisiológicos de Sherrington e
outros
• SNC e o movimento - Trabalhos com atletas, com base
neurofisiológica, cinesiológica e biomecânica, por 5 anos
• A partir de trabalho com lesados medulares - Fundação
Kaiser, Fontana, Califórnia
• Brasil - Dr. Danilo Vicente Define, fisioterapeuta
Filosofia FNP
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Exposição a uma situação – resposta
potenciais existentes – melhor desenvolvidos
movimentos específicos - meta
Atividade - coordenação, força e resistência
partes mais fortes fortalecem as debilitadas
Memória - repetição
atividades alternadas - fadiga reduzida
FNP
• É um conjunto de técnicas que promovem
e aceleram as respostas dos mecanismos
neuromusculares através da estimulação
dos proprioceptores ou de todos os
receptores possíveis.
Método Kabat
• FACILITAÇÃO – ato ou efeito de facilitar a
passagem do fluxo nervoso, produzidos por um
segundo estímulo, através de uma via ou de um
centro nervoso previamente percorrido por um
primeiro estímulo.
• NEUROMUSCULAR – dos nervos e músculos
• PROPRIOCEPTIVA – das sensações dos
movimentos e das posições das diferentes
partes do corpo, colhidas principalmente pelos
órgãos receptores situados nos músculos, nos
tendões, nas cápsulas articulares, no periósteo
e no labirinto
As Diagonais, o movimento em espiral.
• Posição em alongamento - Estímulo de
estiramento
• Contato manual - Estímulo visual
• Comando de verbal
• Máxima resistência - Seqüência de
movimento
Contração
Movimento
Função
atividade
Flexão e Extensão com rotação lateral dir/esq.
(Reichel, 1998, p. 27)
Elevação na posição sentada, para a direita.
(Reichel, 1998, p. 36)
Oscilação na posição sentada, para a direita.
(Reichel, 1998, p. 36)
Tantos outros métodos e
conceitos...
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massagem fascial profunda (Ida Rolf)
Ginástica Holística (L. Ehrenfried)
Eutonia (G. Alexander)
M. Halliwick (J. McMillan)
RPG (Mezières)
Antiginástica (T. Bertherat)
Maithland (Geoff Maithland)
Mulligan
Osteopatia
Bienfait, Chaitow, Cyriax, Mulligan e outros
Fisioterapia em ortopedia e
traumatologia no paciente
pediátrico...
Que recursos usar?
Recursos Terapêuticos
• TENS, ondas curtas, US, FES
– preparadas para serem aplicadas a segmentos
adultos
– exigem compreensão do paciente para ajuste dos
parâmetros
• Calor radiante/gelo
– Crianças pequenas fazem/perdem temperatura
rapidamente
– Risco de queimaduras
– Cuidados com o tamanho do segmento
• Manipulações e mobilizações
Recursos Terapêuticos
• Cinesioterapia
– Meio:
• Solo (área fechada ou aberta)
• Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes)
• Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios
sensoriais)
– Todo tipo de material em cada meio:
colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas
elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio...
AMBULATÓRIO DE FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA
Jardim
Sensorial:
brincando no
quintal.
Recursos Terapêuticos
• Cinesioterapia
– Meio:
• Solo (área fechada ou aberta)
• Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes)
• Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios
sensoriais)
– Todo tipo de material em cada meio:
colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas
elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio...
O método a ser utilizado
• O que se adequar melhor à criança e ao
terapeuta
• A estimulação sensorial, a estimulação dos
sentidos esquecidos, propriocepção e equilíbrio,
devem permear todo o trabalho
• Respeitando:
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Momento do DNPM
Restrições próprias da condição
A individualidade do paciente
A postura da família
O método a ser utilizado
• Equipe multidisciplinar afinada:
– Maior percepção para as mudanças
– Maior facilidade no trato do paciente e da
família
– Melhor adequação na escolha e preparação
dos procedimentos
Aos 6 meses de idade.
Aos 12 meses de idade.
• TUDO É BRINCADEIRA!
• Importam os objetivos e ...
Recursos Terapêuticos
• ...a satisfação do
cliente!
Obrigado.