RETALHO DE LIMBERG PARA FECHAMENTO
DE MENINGOMIELOCELE
LIMBERG SKIN FLAP FOR CLOSURE OF MYELOMENINGOCELE
DANIELE PASQUALINI PAVANELLO
Médica Residente de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
Hospital São Lucas da PUCRS – Porto Alegre-RS
KARINA CRISTALDO
Médica Residente de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
GUILHERME LARSEN
Médico Residente de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
FABRÍCIO BERVIAN
Médico Residente de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
GUSTAVO ALVAREZ
Médico Residente de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
MILTON PAULO DE OLIVEIRA
Preceptor do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
PEDRO MARTINS
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Avenida Neuza Goulart Brizolla, 600/906 - Porto Alegre - RS - CEP. 90460-230
E-mail: [email protected]
DESCRITORES
MENINGOMIELOCELE, ROTAÇÃO, RECONSTRUÇÃO.
KEYWORDS
MYELOMENINGOCELE, ROTATION, RECONSTRUCTION.
RESUMO
Introdução: O fechamento dos defeitos de pele nos
reparos de meningomielocele é um passo essencial
que determina a qualidade do resultado cirúrgico¹.
Uma vez que os defeitos variam em tamanho, formato
e localização, não há um único procedimento que se
aplique a todos. Um grande número de técnicas tem
sido descritas para fechar estes defeitos dorsais após
a excisão do saco de meningocele, mas os estudos
recentes preferem as alternativas simples, confiáveis
e versáteis². Nos defeitos grandes, uma cobertura
adequada de pele não é alcançada por fechamento
primário. Nestes casos, o defeito é melhor reparado
com retalhos de pele. Objetivo:Com o objetivo de avaliar
a eficácia do retalho de Limberg no fechamento de
defeitos grandes de meningomielocele, nós relatamos
5 casos de crianças tratadas com tal abordagem.
Métodos: O reparo foi realizado nas primeiras 24 a
36 horas do nascimento, com o tamanho do defeito
variando entre 36 e 72 cm2. Resultados: Obteve-se
cobertura do defeito com tecido estável e durável,
com acompanhamento de no mínimo 6 meses,
sem complicações ou necessidade de reoperação.
Conclusão: Nós sugerimos que o retalho de Limberg
é seguro, rápido, com menor sangramento e técnica
cirúrgica fácil, resultando em uma boa solução para
fechamento de meningomielocele.
ABSTRACT
Background:
Closure
of
skin
defect
in
myelomeningocele repair is an essential step
that determines the quality of the surgical result¹.
Because myelomeningocele defects vary in size,
shape and location, no single procedure applies
to all. A large number of techniques have been
described for closing the back defects occurring
after excision of the meningocele sac, but new
studies focus more on simple, reliable and
versatile alternatives². In large defects, adequate
skin coverage may not be accomplished by
direct closure. In such cases, the skin defect is
best repaired using flaps.Objectives: To evaluate
whether the Limberg flap is effective, we studied the
records of 5 children. Methods:Surgical repair was
carried out within 24-36 hours of birth, with defect
size ranging from 36-72 cm2. Results:Durable,
stable coverage of defect was obtained, with
postoperative follow-up of at least 1 year, without
complications or reoperation. Conclusions:We
suggest that Limberg flap is safe, rapid, less
bleeding, and easy surgery, resulting in a good
solution for the closure of myelomeningocele.
INTRODUÇÃO
O reparo de meningomielocele geralmente
é feito nas primeiras horas após o nascimento.
Infelizmente apenas 25% dos neonatos podem
ser tratados por fechamento direto e os demais
necessitam algum tipo de retalho para o fechamento
do defeito³. O retalho protege o tubo neural, e,
portanto deve ser constituído por tecido estável ¹.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
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OBJETIVOS
Existem várias possibilidades de retalhos
para fechamento do defeito de meningomielocele.
O objetivo do trabalho é mostrar que o retalho de
pele de Limberg é uma opção segura, efetiva e de
fácil execução.
MÉTODOS
Apresentamos uma série de 5 casos tratados
no Hospital São Lucas da PUCRS em Porto
Alegre.Todos operados em conjunto com a equipe
de neurocirurgia do hospital, que excisa o saco e
executa o reparo do tubo neural. Após, foi realizado
retalho de Limberg rotado da margem cranial do
defeito.Os pacientes são do sexo masculino, com
defeitos lombosacrais grandes sem possibilidade
de sutura direta e foram operados nas primeiras
24 a 36 horas de vida. O tempo de cirurgia foi
de em média 90minutos e todos foram mantidos
em posição prona nos primeiros 5 dias de pós
operatório.
RESULTADOS
Não houve infecções, fístulas liquóricas ou
piora dos sintomas neurológicos nestes pacientes.
Durante o período de um ano não se observou
nenhuma complicação e os resultados cosméticos
foram satisfatórios.
DISCUSSÃO
Atualmente as condutas cirúrgicas diferem
de uma instituição para outra em todo o mundo¹.
Na literatura vários autores preferem retalhos
musculocutâneos para os neonatos com defeitos
de meningomielocele grandes, porém, sabe-se
que esta opção, apesar de prover melhor aporte
sanguíneo, boa cobertura e cicatrização, está
associada com maior risco de complicações4,5,6.
Retalhos locais de pele são relatados como
uma opção efetiva para defeitos moderados a
grandes7. Em 1979, Okuda descreveu o papel
do retalho de Limberg para grandes defeitos
de
meningomielocele8.
Subsequentemente,
Cruz et al enfatizou o achado de que o retalho
de Limberg é uma opção viável9 O retalho de
Limberg não disseca os músculos do dorso, como
fazem os retalhos músculo-cutâneos, portanto
a manutenção da postura no pós operatório
é melhor atingida1. Além disso, a musculatura
preservada facilita o esvaziamento da bexiga
com manobra de Valsalva10. O retalho tem aporte
sanguíneo randômico e seguro e não requer uma
camada de suporte entre a dura e a pele. Nos
casos acompanhados neste trabalho não houve
ulceração de pele a longo prazo.
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REFERÊNCIAS
CONCLUSÃO
Conclui-se que o resultado favorável nos cinco
casos acompanhados sugerem que o uso de retalho
de Limberg para fechamento de defeitos grandes de
meningomielocele é uma alternativa segura e com
bons resultados estéticos e funcionais.
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