Manejo das Vias de Acesso
em Cardiologia Intervencionista
I –Dispositivos de oclusão
II -Dispositivos e técnicas percutâneas
para grandes orifícios de punção arterial
Antonio M. Kambara
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Seção Médica de Radiologia
Manejo das Vias de Acesso
em Cardiologia Intervencionista
Não há nenhum conflito de
interesse neste tema.
Antonio M. Kambara
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Seção Médica de Radiologia
Alto risco de formações de sangramentos
Obesos
Hipertensos
Idosos
Mulheres
Punções prévias recentes no mesmo local
Incapazes de imobilização
Coagulopatias
Antiagregantes plaquetários em altas doses
Inibidores IIb-IIIa
Dispositivos de compressão:
Caputo RP. Currently Approved Vascular Closure Devices. Cardiac Interv. Today
sep-oct 2012: 70-6
Angioseal
St Jude Medical
Sutura vascular
Perclose: Fio único de Prolene
nó feito
necessita dois ou mais dispositivos
Prostar
Duplo fio multifilamentar
precisa montar o nó
um dispositivo pode ser suficiente
Sutura vascular
STARCLOSE
VASOSTICH
MYNX VCD AccessClosure Inc – Mountain View CA INSEAL ATUM
Grube E Apresentação no TVT 2013 Vancouver june 12, 2013.
Varcoe R. Percutaneous EVAR – Latest Update- Apresentado no LINC 2012
Estudo Partner 1:
TAVI X terapia padrão, inclusive balão.
179 p TAVI
Introdutor 22 a 24 Fr
Leon M et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients who Cannot Undergo Surgery
N.Engl J.Med 2010; 363 1597-1607.
Estudo Partner 2
TAVI X Cirurgia de troca Valvar
348 p no grupo TAVI X 351 no grupo Cirúrgico.
TAVI - Introdutor 22 a 24 Fr.
Smith C et al. Transcatheter Vesus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients.
N.Engl J.Med. 2011; 364 2187-98.
Complicações vasculares depende de:
Paciente:
Diâmetro da artéria
Tortuosidade
Calcificações/estenoses
Placas de ateroma
Acessório:
Introdutor
clássico
expansível
complacente
Fio guia
super rígido
extra rígido
Lunderquist
Arteriorrafia dispositivos de fechamento
dissecção
Punção com controle por
Angiografia ou Road Map
Dispositivos de sutura percutânea
Único comercializado e liberado no pais
tem registro ANVISA
Perclose – Proglide - Abbott
Técnica Preclose
Sutura vascular
Protocolo FIM - Inseal Atum
Aprovado pelo CONEP com termo de
consentimento declarado pelo paciente.
Primeiros oito pacientes com publicação aprovada
na revista EuroIntervention.
INSEAL ATUM
TCA entre 150 e 200 s
VC masc 92 anos.
Intensa calcificação
aorto iliacas e femorais
Angio CT iliaco femorais
Femoral direita
Femoral esquerda
Introdutor SoloPath - Terumo
Angiografia pós
Conclusões:
Fechamento das artérias por via percutânea é
viável e segura nos casos bem selecionados.
Evita maiores complicações no acesso vascular.
Ainda não existe dispositivo específico.
Perclose Proglide é adaptação para o uso.
Novas tecnologias como redução do perfil dos
liberadores das próteses e dispositivos dedicados
tornarão estes procedimentos mais seguros