Anestesia no paciente com doença
coexistente: caso clínico
Dra. Patrícia Gamermann TSA/SBA
Dr. Pedro Beltrame ME2
CET Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Abril 2012
CASO CLÍNICO
A.C. 70 anos
Motivo do atendimento: Dor abdominal difusa, inapetência e
obstipação.
Procedimento proposto: Laparotomia Exploradora
MEDICAMENTOS EM USO
Ex-tabagista: 40 maços/ano
Etilista: ½ garrafa destilado/dia
Hipertensão
Insuficiência Renal Crônica
Cardiopatia Hipertensiva
AAS 100mg
Sinvastatina 40mg
Enalapril 20mg 12/12h
Metoprolol 100mg 12/12h
Anlodipina 10mg 12/12h
Hidralazina 50mg 12/12h
Hidroclorotiazida 25mg
Exames Laboratóriais
Hematócrito 29%
Leucócitos 13.000
TGO 31 U/L (<50)
Hemoglobina 9g/dl
Bastonados 13%
TGP 57 U/L (10-49)
Sódio 153 mEq/L
Segmentados 76%
Amilase 31 U/L (30-118)
Prot C 328mg/L
Monócitos 4%
Plaquetas 294 (150-400)
Albumina 2,8mg/dl
Linfócitos 6%
Cálcio Ionizado 4,7 (4-4,8)
Creatinina 2,1 mg/dl
Fosfato 2,6 2,4- 4,8 mEq/L
Uréia 179 mg/L
TFR 31ml/min/1,7ccm
Lactato 0,8mmol/L (0,5-2,2)
Glicemia 114
Troponina 0,008ng/dl
Potássio 3,8T
Exames de Imagem
ECG: sem particularidades, FC 120bpm
TC abdome total: infiltração de gordura mesentérica na fossa ilíaca direita com
espessamento de alças do íleo e apêndice cecal.
Ecocardiograma transtorácico: FE 63%, restrição de enchimento diastólico
Sepse abdominal
Provável apendicite aguda
Transoperatório
TA 110/70mmHg
FC 149 bpm
FR 28mpm
Tax 37,8 C
Indução Rápida
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Propofol 1,5mg/Kg
Remifentanil
0,3mcg/Kg/min
Rocurônio 0,4mg/Kg
Remifentanil 0,3mcg/Kg/min
Sevoflurano 0.8 CAM
Hipotensão refratária a reposição
volêmica
Noradrenalina 0,8mcg/Kg/min
Ampicilina- Sulbactan
Monitorização
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Padrão
Acesso venoso central – PVC
Pressão Arterial Invasiva
Débito urinário
TOF
Temperatura
Exames Transoperatórios
Gasometria Arterial
Gasometria Arterial:
pH 7,3 (7,35-7,45)
PCO2 37 (35-45)
HCO3 18 ( 22-26)
TCO2 19
( 23-27)
EB -7,4 ( -2 +2)
PO2 130 (80-100)
Sat 98%
Gasometria Venosa
Gasometria venosa pH 7,27
( 7,33-7,43)
PCO2 29mmHg (38-50)
HCO3 13 mmol/L (22-26)
TCO2 14 (23-27)
PO2 53 (30-50)
Sat 84
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Ht 33
Hb 10
Sódio 153
Uréia 140
K3,8
Evolução Pós-operatória
Úlcera gástrica perfurada tratamento conservador.
Dor abdominal progressiva e constante
Piora laboratorial e hemodinâmica.
PCR em AESP.
Sepse abdominal
Acidose metabólica refratária.
Diálise contínua.
Reintervenção cirúrgica - isquemia difusa de alças e perfuração de ceco. Realizado
ileocolectomia.
Paciente evoluiu a óbito