IMPLANTE DE CATÉTER PARA DP PELO NEFROLOGISTA
Domingos Candiota Chula
Hospital Universitário Evangélico de Curi7ba Hospital de Clínicas da UFPR Brasil 2012 •  Aproximadamente 97.000 pacientes em diálise (es7ma7va). •  8,4% em Diálise Peritoneal.
Sociedade Brasileira de Nefrologia
•  50% dos pacientes preferem DP.
Schreiber MJ - JASN 2001
Shabass B - JASN 2000
Algumas jus7ﬁca7vas… •  Diﬁculdades técnicas e logís7cas para realizar os implantes dos catéteres peritoneais. •  Tempo de espera necessário entre a admissão do paciente e o implante cirúrgico. •  Baixa prevalência da confecção de um acesso adequado antes da indicação de diálise. (Asif et al., 2003; Troidle, Kliger e Finkelstein, 2006) •  Complicações relacionadas ao catéter e sua implantação: 5 a 10% das transferências de pacientes para HD. (Maiorca et al., 1991; Rotellar et al., 1991; Kawaguchi, Hasegawa e Nakayama, 1997). “Peritoneal dialysis underutilization: the impact of an
interventional nephrology peritoneal dialysis access program.” Asif A et al. Seminars in Dialysis 16:266-271, 2003 Tempo médio da admissão do paciente até o implante:
•  Nefrologista: até 7 dias.
•  Cirurgião: 7 a 14 dias, demorando até 4 semanas.
Aumento de 86% no número de pacientes em DP com a
equipe da Nefrologia Intervencionista!
“Interventional Nephrology in Brazil: Current and Future Status” Nascimento MM, Chula DC, Campos RP, Nascimento DE, Riella MC Seminars in Dialysis – Vol 19, No 2 (March-April) 2006
•  56% dos nefrologistas não são treinados para implantar catéteres de CAPD. •  3% realizam implantes por peritoneoscopia. •  12% realizam implantes cirúrgicos. •  90% dos nefrologistas têm interesse em ser treinados para realizar procedimentos. Quem deve implantar o catéter? •  ISPD (Interna9onal Society of Peritoneal Dialysis)
•  K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Ini9a9ve)
•  CSN (Canadian Society of Nefrology)
•  BRA 2002 (Bri9sh Renal Associa9on)
OPERADOR COMPETENTE E EXPERIENTE!
•  2005: Treinamento em Nefrologia Intervencionista. •  2006: 1o. Curso de Nefrologia Intervencionista durante o 1o. Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia. •  2009: Centro de Nefrologia Intervencionista na Fundação Pró-‐Renal. NEFROLOGISTA X CIRURGIÃO
IMPLANTE COM TROCÁTER
Preparo pré-‐operatório •  Fleet enema ou laxa7vos e an7-‐ﬁsé7cos na véspera. •  Jejum de 12 horas antes do procedimento. •  Proﬁlaxia: Keﬂin 1g EV – 1 hora antes. •  Sedação com Midazolan 15mg por via oral ou 7,5mg endovenosos – se possível... Material simples... Investigation
Percutaneous and Surgical Insertion of Peritoneal Catheter
in Patients Starting in Chronic Dialysis Therapy:
A Comparative Study
! rcia Tokunaga de
Domingos Candiota Chula,*† Rodrigo Peixoto Campos,* Ma
^ ntara,* Miguel Carlos Riella,*‡ and Marcelo Mazza do Nascimento*†
Alca
~ o Pro
! -Renal de Curitiba, Curitiba, Brazil, †Departamento
*Centro de Nefrologia Intervencionista da Fundac
!a
! dica, Universidade Federal do Parana
! , Parana
! , Brazil, and ‡Pontif!ıcia Universidade Cato
! lica
de Clinica Me
! , Parana
! , Brazil
do Parana
ABSTRACT
Percutaneous peritoneal catheter insertion can be
performed by trained nephrologists. The objective of this
study was to compare the outcome of peritoneal dialysis
(PD) catheters percutaneous inserted with the traditional
surgical technique. One hundred twenty-one PD catheters were placed in 121 stage-5 Chronic kidney disease
patients using three techniques: percutaneous insertion
(Group P, n = 53), percutaneous insertion guided by
abdominal surgeries, and the prevalence of diabetes mellitus were not significantly different among the groups as
well as the incidence of bleeding and the presence of
catheter dysfunction. In addition, the incidence of exitsite infections and peritonitis was not significantly different among the groups. Finally, the survival catheter rate
was not significantly different by the end of the followup of 19 months (70% in P group, 85% in R, and 70%
•  121 implantes peritoneais: •  53 por trocáter “às cegas”. •  26 por trocáter guiados por radioscopia. •  42 implantes cirúrgicos. 3
OF PERITONEAL CATHETER
Disfunção do catéter
-$./0" #1 2%34#504
,
!"#$%
%6)7)8
+
&"'(
*
p=0,2
!
"#
$%
&
!
"#
$%
'
!
"#
$%
(
!
"#
$%
&
!
"#
$%
'
!
"#
$%
(
)
Fig. 1. Early vs. late catheter dysfunction.
transfer to HD (not related to CD) (n = 10), kidney
transplantation (n = 8), transfer to another dialysis
center (n = 4), Incidência de peritonite
and catheter removal by abdominal
2%34#5049#19%0"3=#>3=34
;))
.+/)(#*'+,*'*-
:)
%6)<)8
,)
)(#*'+,*'*+)
*)
!
"#
$%
9&
!
"#
$%
9'
!
"#
$%
9(
!
"#
$%
9&
!
"#
$%
9'
!
"#
$%
(
)
Fig. 2. Incidence of peritonitis in the three groups.
selected cases the presence of these comorbidities do
not constitute an absolute contraindication to their
Sobrevida da técnica
Fig. 3. Catheter survival during 19 months of follow-up.
pa
fro
an
no
pli
su
de
bu
su
the
ca
ca
res
me
ind
the
Six Years Experience with Blind Percutaneous Insertion of Peritoneal
Dialysis Catheters at a Brazilian Interventional Nephrology Center
Ricardo P. Franco, Marcelo M. Nascimento, Natasha Constancio, Joao R. Zahdi, Luciana S. C. De Oliveira, Leonardo C. Ribeiro,
Itamara P. Danucalov, Tobias Siemens, Margarete M. Da Silva, Marcia T. Alcantara, Miguel C. Riella and Domingos C. Chula
Email: [email protected]
Interventional Nephrology Center, Pro-Renal Brazil Foundation, Curitiba, Parana, Brazil
ckground
Results
•  532 implantes em 455 pacientes. razilian national
dialysis census,
it
1,0
0,9
<7,="="4#
0,8
Early
complications
related
to
insertion
included:
four
han 10% of all dialysis patients
0,7
sis (PD) treatment, and that this (0,7%) placement failures, three cases (0,5%) of bowel
0,6
modified during this last decade perforation , eight (1,5%) significant surgical wound
and fifty five (10%)com tip catheter
migration
•  Implante pbleeding
ercutâneo trocáter. 0,5
(twenty-six out of them (47%) were successfully
0,4
ons to explain this scenario might repositioned) (Fig. 2).
e of trained nephrologists who are
0,3
l dialysis catheter (PDC) insertion. Most common late complication and frequent cause
0,2
for catheter removal was intractable and recurrent
0,1
peritonitis which has been verified in eighty one
'*"%<@7(,+%A%96$B
?%D%E$EE9
Resultados •  51% do sexo masculino; •  Média de idade de 56 anos; •  Diabetes (35%) e hipertensão (35%) as doenças de base mais comuns. Resultados •  Em 4 casos não houve sucesso na tenta7va de implante. •  Sangramento signiﬁca7vo de FO: 1,5% (8 casos). •  Disfunção do catéter: 13,9% (74 casos). •  Entre os cateteres com disfunção, 26 (37%) foram reposicionados com sucesso. Bowel
Perforation
Major
Bleeding
Peritonitis
Dysfunction
Exit site
Infection
l
04
!"#$%&%'()*+)+,%,+-()+.%/012-"/(3045
!
<7,="="4#
Taxadedeperitonite:
peritonite:1 1episódio
episódiopara
a cada
3535
pacientes/mês
Taxa
cada
pacientes/mês
1,0
0,9
0,8
0,7
'*"%<@7(,+%A%96$BC
?%D%E$EE9
0,6
0,5
No peritonitis
Peritonitis
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0
500
1000
F"1+%G%H(;5
1500
2000
TÉCNICA DE SELDINGER
Seldinger – resultados preliminares •  163 implantes, desde janeiro de 2012. •  Taxa de disfunção: 14%. IMPLANTE
PERCUTÂNEO
SEMPRE?
Peritoneal Dialysis
Access: What’s the
Best Approach?
Riella M.C. · Chula D.C.
Ronco C, Rosner MH, Crepaldi C (eds): Peritoneal Dialysis – State-ofthe-Art 2012. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2012, vol 178, pp 221–
227.
MUITO OBRIGADO!