Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical
World Health Organization - International Agency for Research on Cancer (IARC)
World Health Organization Regional Office for Africa (AFRO)
Program for Appropriate Technology in Health (PATH)
International Union Against Cancer (UICC)
International Network for Cancer Treatment and Research (INCTR)
Pan American Health Organization (PAHO)
Regional Office of the
World Health Organization
Colposcopia e tratamento da
neoplasia intra-epitelial cervical:
Manual para principiantes
John W. Sellors, M.D.
R. Sankaranarayanan, M.D.
IARCPress
ISBN
Colposcopia e tratamento da neoplasia
intra-epitelial cervical
Manual para principiantes
World Health Organization - International Agency for Research on Cancer (IARC)
i
CENTRO INTERNACIONAL DE PESQUISA SOBRE O CÂNCER
O Centro Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) foi estabelecido em 1965 pela Assembléia Mundial da Saúde,
como uma organização independentemente financiada dentro da estrutura da Organização Mundial da Saúde. A sede
do Centro fica em Lyon, França.
O Centro administra um programa de pesquisa que se concentra particularmente na epidemiologia do câncer e no
estudo de carcinógenos potenciais no ambiente humano. Seus estudos de campo são complementados por pesquisas
biológicas e químicas realizadas nos laboratórios do Centro em Lyon e, por meio de acordos colaborativos para pesquisa,
em instituições nacionais de pesquisa de vários países. O Centro também administra um programa de formação e
treinamento de pessoal para a pesquisa do câncer.
As publicações do Centro têm o intuito de contribuir para a disseminação de informação qualificada sobre diferentes
aspectos da pesquisa do câncer. Informações sobre as publicações do IARC e sobre como adquiri-las podem ser obtidas
pela Internet, no endereço eletrônico http://www.iarc.fr/
ii
World Health Organization – International Agency for Research on Cancer (IARC)
World Health Organization Regional Office for Africa (AFRO)
Program for Appropriate Technology in Health (PATH)
International Union Against Cancer (UICC)
International Network for Cancer Treatment and Research (INCTR)
Pan American Health Organization (PAHO)
Regional Office of the
World Health Organization
Colposcopia e tratamento da neoplasia
intra-epitelial cervical
Manual para principiantes
Título Original:
Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia:
A Beginners’ Manual
John W. Sellors, M.D.
Programa para Tecnologia Apropriada em Saúde
Seattle, Washington, Estados Unidos
R. Sankaranarayanan, M.D.
Centro Internacional de Pesquisas sobre o Câncer
Lyon, França
Esta publicação foi financiada por uma bolsa de estudos da ICRETT UICC
e pela Fundação Bill e Melinda Gates, por meio
da Aliança para a Prevenção do Câncer de Colo Uterino
Centro Internacional de Pesquisa sobre o Câncer
Lyon, Franç=
iii
Publicado pelo Centro Internacional de Pesquisas sobre o Câncer
150 cours Albert Thomas, 69372 Lyon cédex 08, França
© Centro Internacional de Pesquisas sobre o Câncer, 2003 or 2004?
Traduzido para o português e editado pela
Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS),
Escritório Regional para as Américas da Organização Mundial da Saúde (OMS), Unidade de Doenças Não Transmissíveis,
com apoio da Fudação Bill e Melinda Gates por meio da Aliança para a Prevenção do Câncer de Colo Uterino.
Título Original: Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Beginners’ Manual
ISBN: 92 832 0415 8
Distribuído por IARCPress (fax: +33 04 72 73 83 02; correio eletrônico: [email protected]).
Distribuição e ventas: Organização Mundial da Saúde, CH-1211 Genebra 27 (fax: +41 22 791 4857).
Para obter cópias nos EUA e Canadá, favor contactar a IARC Press em Washington, D.C.
(fax: 202 223 1782; correio eletrônico [email protected])
As publicações da Organização Mundial da Saúde desfrutam de proteção de seus direitos autorais de acordo com as normas do
Protocolo 2 da Convenção Universal de Copyright. Para obtenção de direitos de reprodução ou tradução de publicações da OMS,
em parte ou no todo, deve ser feita solicitação ao Escritório de Publicações, Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça.
A Organização Mundial da Saúde recebe de bom grado tais solicitações.
As designações empregadas e a apresentação do material nesta publicação não implicam a expressão de qualquer tipo de opinião por
parte do Secretariado da Organização Mundial da Saúde em relação à situação legal de qualquer país, território, cidade ou área, ou de
suas autoridades, ou ainda com relação à delimitação de suas fronteiras ou limites.
A menção de companhias específicas ou dos produtos de certos fabricantes não significa que eles sejam endossados ou
recomendados pela Organização Mundial da Saúde em comparação a outros de natureza semelhante que não são mencionados.
Exceto por erro ou omissão, os nomes de marcas e produtos registrados são indicados pelo uso de iniciais maiúsculas.
Os autores são exclusivamente responsáveis pelos pontos de vista expressos nesta publicação.
Biblioteca Sede OPAS — Catalogação na fonte
Sellors, John W.
Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical: manual para principiantes
Washington, D.C.: OPAS, © 2004.
ISBN 92 832 0415 8
II. Título II. Sankaranarayanan, R
1. NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL
2. DISPLASIA DO COLO UTERINO
3. NEOPLASIAS DO COLO UTERINO
4. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO OBSTÉTRICO E GINECOLÓGICO
5. COLPOSCOPIA — utilização
6. CRIOTERAPIA — utilização
NLM WP480
Design e layout da versão original em inglês: M J Webb Associates • Newmarket • Inglaterra
Diagramação em português: Formatos design gráfico
Impresso no Brasil
iv
Sumário
Prefácio ................................................................................................................ vii
Agradecimentos .................................................................................................... ix
Introdução ............................................................................................................ xi
1
Introdução à anatomia do colo uterino .................................................................... 1
2
Introdução à neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) ............................................... 13
3
Introdução à neoplasia invasiva do colo uterino .................................................... 21
4
Introdução à colposcopia: indicações, instrumental,
princípios e documentação dos achados ............................................................... 29
5
O exame colposcópico passo a passo ................................................................... 37
6
Aspecto colposcópico do colo uterino normal ...................................................... 45
7
Avaliação colposcópica da neoplasia intra-epitelial cervical .................................. 55
8
Diagnóstico colposcópico da neoplasia invasiva pré-clínica do
colo uterino e neoplasia glandular ........................................................................ 69
9
Lesões inflamatórias do colo uterino ...................................................................... 79
10
Como evitar erros na avaliação colposcópica do colo uterino e no
diagnóstico colposcópico provisório ..................................................................... 85
v
11
Como proporcionar atenção contínua às mulheres ................................................ 89
12
Tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical pela crioterapia ............................. 95
13
Tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical pela cirurgia
de alta freqüência (CAF) ...................................................................................... 103
14
Descontaminação, limpeza, desinfecção de alto nível e esterilização dos
instrumentos usados no diagnóstico e no tratamento da neoplasia cervical........... 113
Referências ......................................................................................................... 117
Leituras recomendadas ....................................................................................... 120
Apêndices
1
Relatório de colposcopia ................................................................... 121
2
Formulário de consentimento ............................................................. 123
3
Preparo do ácido acético a 5%, solução de Lugol
e solução de Monsel .......................................................................... 125
4
Terminologia colposcópica ................................................................ 127
5
Índice colposcópico modificado de Reid (ICR) ................................... 128
Índice remissivo .................................................................................................. 131
vi
Prefácio
Mulheres em muitos países em desenvolvimento na África,
no sul e no sudeste asiático, na América Central e do Sul
têm um alto risco de desenvolver neoplasia do colo
uterino e, em grande parte, faltam programas eficazes
de detecção e de triagem. Os serviços, os sistemas de
prestação de serviços e a excelência necessária para a
detecção e o tratamento tanto de lesões pré-neoplásicas
cervicais como de neoplasias invasivas em muitos países
em desenvolvimento com populações de alto risco são
muito deficientes. Portanto, investimentos planejados
em infra-estrutura de assistência de saúde e para equipar
provedores da área de saúde capacitados para a prevenção
de neoplasia do colo uterino são componentes importantes de iniciativas globais de controle da neoplasia do
colo uterino.
A colposcopia é um método útil para o diagnóstico e a
avaliação da neoplasia intra-epitelial cervical e da
neoplasia invasiva pré-clínica. Permite a visualização
aumentada do local onde há carcinogênese cervical.
Permite fazer biopsia dirigida e delinear a extensão das
lesões no colo uterino detectadas durante a triagem e,
portanto, evitar a conização. Também ajuda a direcionar tratamentos como a crioterapia e a cirurgia de
alta freqüência para a neoplasia intra-epitelial cervical.
A colposcopia não está amplamente disponível e não é
praticada rotineiramente em muitos países em
desenvolvimento, onde se observa uma elevada
incidência da neoplasia do colo uterino. De modo semelhante, as habilidades e os serviços para a crioterapia e
a cirurgia de alta freqüência, métodos de tratamento
apropriados para a neoplasia intra-epitelial cervical em
locais de poucos recursos tratados neste manual, são
extremamente deficientes em muitos países em
desenvolvimento, com populações de alto risco para a
neoplasia do colo uterino.
Este manual introdutório está destinado a simplificar
a aprendizagem da colposcopia e do tratamento da
neoplasia intra-epitelial cervical com crioterapia e cirurgia
de alta freqüência para permitir a difusão das habilidades
em locais de poucos recursos. A primeira versão do
manual foi escrita como resultado de uma bolsa de estudos
da ICRETT, oferecida pela União Internacional Contra o
Câncer (UICC). Posteriormente, o manual foi usado em
vários cursos de formação em países em desenvolvimento
para treinar o pessoal da área da saúde na colposcopia e
no tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical no
contexto de pesquisa e projetos-piloto específicos na
detecção precoce e na prevenção da neoplasia do colo
uterino. O retorno recebido nesses cursos e de usuários
e revisores de versões preliminares deste manual tem
sido útil para melhorar ainda mais seu conteúdo.
Espera-se que este manual tenha uma variedade de
usos, como um recurso para cursos didáticos de curta
duração para o pessoal da área da saúde, como um auxílio
ao ensino e à aprendizagem para estudantes de medicina
e de enfermagem, médicos, como um manual de campo
nos programas de triagem ou até mesmo como uma
ferramenta de auto-aprendizagem. A disponibilidade de
recursos simplificados de aprendizagem, os mecanismos
de formação e os provedores treinados na prevenção da
neoplasia do colo uterino podem ajudar a superar alguns
dos desafios técnicos e a preparar o terreno para executar
tais serviços em países em desenvolvimento. Acreditamos
que este manual ajudará a equipar os provedores da área
da saúde com as habilidades necessárias para detectar e
tratar a neoplasia intra-epitelial cervical e, desse modo,
prevenir a neoplasia invasiva do colo uterino em muitas
mulheres em todo o mundo.
Dr. P. Kleihues
Diretor, IARC
Dr. C. Elias
Presidente, PATH
vii