Concurso de Residência Médica - 2014
Leia com atenção
Esta prova tem duração de 4 horas e é constituída de 80 questões objetivas para as seguintes
áreas:
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Cirurgia Geral
Clínica Médica
Obstetrícia e Ginecologia
Pediatria
Medicina Preventiva e Social
Mantenha sua cédula de identidade sobre a carteira.
Na folha de respostas dos testes, assinale apenas uma alternativa, usando caneta
esferográfica preta ou azul-escuro e preenchendo com cuidado o alvéolo correspondente.
Não rasure ou amasse a folha de respostas nem a utilize para qualquer outra finalidade. Será
anulada a questão em que for assinalada mais de uma alternativa ou que estiver totalmente em
branco.
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Não será permitido ao candidato retirar-se da sala antes de decorrida uma hora e meia do início
das provas, salvo em caso de extrema necessidade.
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Utilize, para rascunhos, qualquer espaço disponível no caderno de questões.
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Ao final da prova, os três últimos candidatos deverão permanecer na sala, para assegurar a
confiabilidade do processo seletivo.
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Após o término da prova, devolva ao fiscal de sala todo o material que você recebeu,
devidamente identificado nos locais adequados.
BOA PROVA!
Cirurgia Geral
Clínica Médica
Obstetrícia e Ginecologia
Pediatria
Medicina Preventiva e Social
Identificação obrigatória
Nome do candidato
: ______________________________________________
Assinatura
:______________________________________________
COREME - UNITAU 2014
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COREME - UNITAU 2014
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Cirurgia Geral
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Dentre as alternativas abaixo, qual NÃO apresenta a indicação para a realização de
tireoidectomia?
a) Bócio mergulhante.
b) Nódulo com 1,5 cm em homem.
c) Punção aspirativa do nódulo com suspeita de câncer.
d) Presença de mutação do gene RET.
e) Nódulo causando disfagia.
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Em relação às biópsias de lesões suspeitas de câncer, qual a alternativa INCORRETA?
a) Nas lesões pigmentadas deve-se realizar biopsia excisional, com margens de 1,0 a 2,0 mm,
incluindo subcutâneo.
b) Nas lesões pigmentadas pode ser realizada biópsia incisional quando a suspeita para
melanoma for remota ou a lesão for muito extensa.
c) A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não deve ser utilizada para a avaliação de
nódulos cervicais.
d) São contraindicadas técnicas de PAAF e “shaving” na biópsia de lesões suspeitas de
melanoma maligno.
e) Biópsias negativas de lesões suspeitas devem ser repetidas.
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Associe o quadro clínico ao diagnóstico mais provável:
I.
Criança, 6 anos, nódulo cístico na borda anterior do esternocleidomastoide.
II. Homem, 65 anos, tabagista e etilista com nódulo endurecido na borda anterior do
esternocleidomastoide D e perda de peso.
III. Homem, 65 anos, com nódulo endurecido na fossa supraclavicular esquerda e perda de peso.
IV. Jovem, 22 anos, conglomerado linfonodal cervical endurecido em fossa supraclavicular
esquerda, febre vespertina e prurido cutâneo.
V.
Jovem, 22 anos, conglomerado linfonodal cervical abscedado em fossa supraclavicular
esquerda, febre vespertina.
a) I) Cisto branquial; II) Linfoma; III) Metástase de câncer de boca/faringe/laringe; IV)
Tuberculose linfonodal; V) Furúnculo
b) I) Cisto tireoglosso; II) Metástase de câncer de boca/faringe/laringe; III) Linfoma; IV)
Metástase de tumor de tireoide; V) Tuberculose linfonodal
c) I) Cisto branquial; II) Metástase de câncer de boca/faringe/laringe; III) Metástase de câncer
gástrico; IV) Linfoma; V) Tuberculose linfonodal
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d) I) Higroma cístico; II) Metástase de câncer de boca/faringe/laringe; III) Metástase de Câncer
Gástrico; IV) Linfoma; V) Mononucleose
e) I) Cisto tireoglosso; II) Metástase de câncer de boca/faringe/laringe; III) Metástase de câncer
gástrico; IV) Linfoma; V) Tuberculose linfonodal
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Recém-nascido a termo. USG pré-natal de polidrâmnio. Na sala de parto houve dificuldade de
passagem de sonda orogástrica. Qual o provável diagnóstico?
a) Atresia de esôfago.
b) Mielomeningocele.
c) Estenose hipertrófica do piloro.
d) Atresia cólon.
e) Refluxo gastroesofágico.
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Jovem vítima de ferimentos por arma branca em região torácica bilateral. Ao exame, com murmúrio
vesicular diminuído à esquerda e hipertimpanismo. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta?
a) Diminuição da expansão pulmonar por dor – analgesia.
b) Atelectasia pulmonar à esquerda – suporte ventilatório e fisioterapia.
c) Contusão pulmonar à esquerda – suporte ventilatório e fisioterapia.
d) Pneumotórax à esquerda – drenagem torácica em selo d’água.
e) Hemotórax à esquerda – drenagem torácica em selo d’água.
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Paciente com 40 anos, feminino, apresenta quadro clínico de dor em cólica, contínua, intensa e de
início súbito localizada no hipocôndrio direito, irradiando para o dorso e com duração maior que
1 hora e menor que 24 horas, desencadeada pela ingestão de alimentos gordurosos. Foi
submetida a ultrassonografia do abdome superior com imagens hiperrefringentes móveis à
movimentação do paciente, e sombra acústica posterior. Assinale a alternativa INCORRETA.
a) O tratamento da colelitíase sintomática é a colecistectomia.
b) A colecistectomia deve ser realizada dispondo-se de acesso à colangiografia intraoperatória
(CIO).
c) A CIO deve-se ao fato da coledocolitíase não diagnosticada no pré-operatório ocorrer em
7% a 10% dos casos.
d) No intraoperatório, são sinais sugestivos de coledocolitíase a presença de cálculos maiores
que 2 cm na vesícula biliar, ducto cístico de calibre normal e coledoco com 3 mm.
e) A CIO deve contrastar toda a árvore biliar, intra e extra-hepática.
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A hipertensão portal é uma síndrome caracterizada por obstrução ao fluxo sanguíneo e aumento
da pressão no sistema venoso portal hepático. Sua principal característica é o desenvolvimento de
circulação colateral porto sistêmica. A elevação da resistência ao fluxo portal pré-hepática pode ser
em decorrência de
a) esquistossomose mansônica.
b) cirrose alcoólica.
c) trombose de veia porta.
d) síndrome de Budd-Chiari.
e) doença de Wilson.
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Paciente com 25 anos, feminino, portador há 3 anos de retocolite ulcerativa inespecífica, em
tratamento clínico cujo (s) objetivo (s) é (são), EXCETO:
a) manter o paciente em remissão, com máximo de três evacuações ao dia.
b) manter o paciente com ausência de sangue nas fezes, ausência de disfunções intestinais e
extraintestinais.
c) evitar colectomias.
d) evitar complicações em longo prazo, especialmente o câncer colorretal.
e) manter o paciente com uso exclusivo de corticosteroides.
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Em relação ao câncer colorretal, sabe-se que sua etiologia é multifatorial. São considerados fatores
envolvidos na sua etiologia, EXCETO:
a) gorduras, proteínas animais e baixa ingesta de fibras.
b) polipose adenomatosa familiar.
c) doença diverticular dos cólons.
d) síndrome de Lynch.
e) pólipos adenomatosos benignos.
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Paciente masculino com 50 anos, com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo há dois
dias, com piora há 8 horas, com febre e dor à descompressão brusca em todos os quadrantes do
abdome. Foi indicado tratamento cirúrgico, evidenciando quadro de peritonite purulenta difusa em
decorrência de diverticulite aguda do sigmoide. Segundo a classificação de Hinchey, esse paciente
apresenta-se no
a) estágio Zero.
b) estágio I.
c) estágio II.
d) estágio III.
e) estágio IV.
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Paciente com 60 anos, masculino, com achado incidental de tumor estromal gástrico apresenta
ao seu médico algumas dúvidas em relação a essa neoplasia. Dentre as afirmativas abaixo
explanadas ao paciente, foi INCORRETO afirmar que
a) a origem desses tumores indiferenciados pode estar na célula intersticial de cajal,
conhecida como o marca-passo intestinal do plexo mioentérico.
b) a distribuição dos tumores estromais no estômago dá-se de forma diferente da observada
nos adenocarcinomas.
c) a localização mais frequente no estômago é no terço médio.
d) o marcador mais importante para diagnóstico é o c-Kit.
e) as metástases ganglionares são muito frequentes, sendo a principal via de disseminação a
linfática.
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Paciente feminino, com 30 anos de idade, apresenta fístula anal simples, completa,
interesfincterina. O orifício fistuloso secundário encontra-se em região perianal anterior direita a
2 cm da margem anal. Segundo a regra de Goodsal-Salmon, podemos afirmar que
a) o orifício secundário encontra-se na cripta mediana anterior e o trajeto é curvilíneo.
b) o orifício secundário encontra-se na cripta mediana anterior e o trajeto é retilíneo.
c) o orifício secundário encontra-se na cripta mediana posterior e o trajeto é curvilíneo.
d) o orifício secundário encontra-se na cripta mediana posterior e o trajeto é radiado.
e) o orifício secundário encontra-se na cripta correspondente e o trajeto é radiado.
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Mulher de 50 anos, com achado ultrassonográfico abdominal de litíase vesicular com cálculo
único de 4 cm e vias biliares e demais órgãos normais, solicitado por queixas inespecíficas, mas
principalmente infraumbilicais; sem comorbidades e IMC de 30. Avaliada de forma mais ampla e
sem comorbidades.
Para esse quadro clínico, qual a melhor conduta?
a) Expectante
b) Tomografia computadorizada
c) Uso de ácido ursodesoxicólico
d) Colecistectomia videolaparoscópica eletiva
e) Colangio-ressonancia magnética
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Paciente masculino com 60 anos, com queixa de disfagia esternal baixa progressiva há três
meses. Nega dor. Perda de 15 kg. Diabético e hipertenso, tabagista e apresenta tosse crônica
com expectoração. Exame físico REG e sem outras alterações a não ser leve hipocromia de
mucosas e estertores de bases pulmonares. IMC 20. Endoscopia EED: lesão vegetante a 28 cm da
ADS e com extensão de 10 cm no eixo longitudinal, comprometendo quase toda a circunferência;
estômago-normal; anatomopatológico-carcinoma espinocelular. Tomografia computadorizada de
abdome e tórax: esôfago com parede espessa e luz irregular e estenosada no segmento torácico
inferior e com provável aderência aórtica. ECG-alteraçôes de repolarizaçâo ventricular E. Risco
cirúrgico grau lll. Qual a melhor conduta?
a) Tratamento paliativo com quimioterapia.
b) Gastrostomia como tratamento único.
c) Esofagectomia subtotal e esofagogastroplastia por toracolaparotomia.
d) Esofagectomia subtotal e esofagogastroplastia trans-hiatal.
e) Gastrostomia seguida de radioterapia.
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Homem de 60 anos, com dor epigástrica diária há dois meses e sem vômitos; HAS controlada;
endoscopia EED com lesão úlcero-vegetante de 2 cm no corpo gástrico proximal da pequena
curvatura; AP - adenocarcinoma bem diferenciado; TC abdominal, Rx de tórax e exames
laboratoriais normais.
Qual a melhor conduta?
a) Gastrectomia 4/5 à D I.
b) Gastrectomia total à D II sem esplenectomia.
c) Gastrectomia paliativa.
d) Quimioterapia neoadjuvante.
e) Gastrectomia total à D II com pancreato-esplenectomia
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Paciente submetido a operação de Whipple por laparotomia devido a câncer pancreático e sem
intercorrências de possível contaminação no campo cirúrgico. A conduta em antibioticoterapia
deverá ser
a) iniciada no pré-operatório (véspera) e prolongada por 24 horas no pós-operatório.
b) dispensada.
c) iniciada na indução anestésica e prolongada por 72 horas.
d) iniciada no pós-operatório imediato e prolongada por 48 horas.
e) iniciada na indução anestésica e prolongada por 24 horas.
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Clínica Médica
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Uma paciente de 70 anos procurou o ambulatório com quadro de labilidade emocional (choro
fácil) associado a apatia, dificuldade de concentração, apresentando lapsos de memória e sono
fragmentado, há 8 meses. Procurou um posto de saúde próximo a sua casa, que lhe prescreveu
polivitamínicos, porém não obteve melhora com a medicação. Tem baixo nível socioeconômico e
cultural, e não tem suporte social. É viúva e mora sozinha, seu único filho mora em outro estado.
Tem HAS há 20 anos e está em uso de β bloqueador. Exame físico: não apresenta alterações. PA
130X70 mmHg, FC:78 bpm. Mini Mental normal para sua escolaridade. O caso em questão pode
ser
a) delirium.
b) ansiedade dissociativa do idoso.
c) síndrome demencial mascarada.
d) depressão de início tardio do idoso.
e) distúrbio bipolar.
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Caso 1- Um paciente, 72 anos, foi levado por familiares ao ambulatório, com perda cognitiva
que atrapalha as atividades de vida diária há 1 ano. No último mês, o paciente se perdeu na rua
enquanto realizava uma caminhada no quarteirão de sua casa. Não tem doenças pregressas.
Caso 2- Um paciente, 73 anos, foi levado por familiares ao ambulatório, com perda cognitiva
abrupta há 2 dias, apresentando alteração de atenção e do ciclo sono-vígilia, associada a
alucinações visuais. É diabético em tratamento com hipoglicemiante oral. Traz exame de urina com
infecção do trato urinário.
Com base nos dois casos, podemos afirmar:
a) O caso 1 é provavelmente um caso de Delirium, e o caso 2, de distúrbio bipolar.
b) O caso 1 é provavelmente um caso de Síndrome demencial, e o caso 2, de um Delirum.
c) O caso 1 é provalmente um caso de Delirum, e o caso 2, de uma síndrome demencial.
d) Os dois casos são de síndromes demenciais, com maneiras diferentes de apresentação.
e) Os dois casos são de Delirium, com maneiras diferentes de apresentação.
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Uma paciente de 74 anos apresenta-se com dores nas articulações das mãos, associadas a
rigidez após trabalhos manuais, e presença de nódulos de Heberden em falanges distais há 2
anos. Há seis meses, está evoluindo com dor e crepitação no joelho direito, o que a impede de
deambular.
Podemos afirmar, EXCETO:
a) Provavelmente é um diagnóstico de osteoartrose.
b) No exame radiológico, poderemos encontrar diminuição dos espaços articulares e
osteófitos.
c) VHS e PCR estão normais.
d) Fator reumatoide será negativo.
e) Anticorpo anti-CCP será positivo.
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Paciente de 20 anos de idade, sexo masculino, admitido em unidade de emergência com
queixa de dor torácica esternal de forte intensidade contínua, com início há 24 horas, sem relação
com esforço físico ou repouso. Ao exame físico, apresenta na ausculta cardíaca a presença de
ruído em atrito audível em borda esternal baixa.
Dos exames diagnósticos complementares iniciais citados abaixo, qual deles NÃO se aplica em
sua avaliação inicial?
a) Ecodopplercardiograma
b) RX do tórax
c) Troponinas cardíacas
d) Hemograma
e) Cineangiocoronariografia
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Homem, 56 anos, diabético tipo 2, hipertenso, tabagista e dislipidêmico. Admitido com queixa
de dor torácica de forte intensidade, com localização esternal e irradiação para a mandíbula há
cerca de 30 minutos. Seu ECG revela supradesnivelamento do segmento ST, em derivações V1 a
V6. Ao exame físico, apresenta sudorese fria, PA 60/40 mmHg FC 110 bpm, bulhas cardíacas
regulares 3T (B3), sem sopros. À ausculta respiratória, apresenta estertores crepitantes bilaterais.
Para esse caso, qual das condutas abaixo é indicada?
a) Observação clínica.
b) Tratamento clínico medicamentoso conservador.
c) Emprego de trombolítico.
d) Angioplastia primária.
e) Revascularização miocárdica cirúrgica.
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Qual das situações clínicas abaixo está indicada para anticoagulação oral?
a) Bloqueio AV do primeiro grau.
b) Taquicardia supraventricular.
c) Flutter atrial.
d) Extrassístoles ventriculares isoladas.
e) Taquicardia ventricular.
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Paciente de 68 anos é admitido na sala de emergência com quadro de dor torácica típica há 2
horas. O ECG evidencia depressão do segmento ST na parede inferior. Sua troponina foi positiva.
Qual das estratégias abaixo NÃO é apropriada para esse caso?
a) Aspirina
b) Alteplase
c) Clopidogrel
d) Heparina
e) Nitroglicerina
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Adolescente de 14 anos foi encaminhado ao hematologista por apresentar anemia crônica que
não respondeu à reposição de sulfato ferroso via oral. A mãe conta que a criança é assintomática,
nunca esteve internada, e que a vacinação está em dia. Refere que o filho mais velho e o marido
também têm anemia.
Exames: Hemoglobina: 9,8 g/dl (normal:11-14); Hematócrito: 30% (33-42); VCM: 65 fl (80-100);
HCM: 23 pg (26-34); RDW: 12% (11,5-14,5); descrição de hemácias em alvo; Leucócitos:
7500/mm3; Plaquetas: 340000/mm3
Sobre o caso, a hipótese diagnóstica mais provável é
a) anemia ferropriva por falta de absorção.
b) talassemia.
c) anemia megaloblástica.
d) anemia falciforme.
e) anemia sideroblástica.
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Paciente de 35 anos procura pronto atendimento com queixa de cansaço e dificuldade para
deambular, há 1 mês, com piora progressiva. Nega outras queixas, faz uso apenas de medicação
para hipotireoidismo. Ao exame, está descorada, língua despapilada, teste de Romberg positivo.
Exames: Hemoglobina: 7,5g/dl (12-16); VCM: 116 fl (80-100); RDW:19% (11,5-14,5); Leucócitos:
2300/ mm3 (4500-10000) com descrição de neutrófilos hipersegmentados; Plaquetas: 65000/mm3
(150000-450000); DHL:980U (180-480); Reticulócitos 2,5% (1,5-2,5); Bilirrubina total 2,8 mg/dl
(0,4-1,5); Bilirrubina direta: 0,4 mg/dl.
A hipótese diagnóstica que melhor explica os achados clínicos e laboratoriais é
a) deficiência de ácido fólico.
b) deficiência de ferro.
c) deficiência de vitamina B12.
d) sífilis secundária.
e) anemia hemolítica autoimune.
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Paciente de 64 anos procura médico, com queixa de dor lombar há 6 meses, com piora súbita
hoje, após levantar-se da cadeira, e com dificuldade para permanecer em pé. Refere ainda
redução da diurese nos últimos dias, cansaço, náuseas e constipação intestinal. Ao exame,
paciente apresenta-se descorado e com redução de força em membros inferiores. RX de coluna
lombo-sacra mostrou fratura de L4 e lesões osteolíticas em bacia. Exames laboratoriais:
Creatinina 3,2 mg/dl; Ureia 185 mg/dl; Cálcio total: 14 mg/dl.
Sobre esse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
a) hiperparatireoidismo primário.
b) hiperparatireoidismo secundáro.
c) osteoporose.
d) mieloma múltiplo.
e) doença de Paget.
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Paciente masculino, 54 anos, deu entrada no pronto socorro com vômitos com sangue em
grande quantidade, iniciados hoje. Familiares referem etilismo importante. No momento, sonolento,
descorado, com aumento do volume abdominal discreto. Realizada endoscopia digestiva alta, que
evidenciou varizes de esôfago. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 8,5 g/dl; Hematócrito: 26%;
Plaquetas: 95000/ mm3; Leucócitos: 4500/mm3; TAP: 40%; INR 2,1; TTPA: 34 seg (REL:1,1);
Bilirrubina direta 1,8 mg/dl.
Sobre o caso, é CORRETO afirmar:
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a) A plaquetopenia, nesses casos, é mais relacionada à hipertensão porta e hiperesplenismo.
b) A transfusão de plasma fresco e plaquetas é a medida mais efetiva para parar o
sangramento, nesses casos.
c) A causa mais comum para esse tipo de apresentação em nosso meio é a esquistossomose.
d) Os exames solicitados são capazes de avaliar também a redução da produção hepática de
fatores anticoagulantes, como a proteína C e a antitrombina.
e) A reposição de vitamina K é o único meio efetivo para parar o sangramento.
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Paciente do sexo masculino, 65 anos, refere diagnóstico de diabetes mellitus há 20 anos.
Inicialmente utilizava antidiabéticos orais para controle glicêmico; mas devido à má aderência ao
tratamento, há 15 anos está em uso de Insulina NPH e Insulina Regular. Também faz seguimento
com oftalmologista, para tratamento de retinopatia diabética. Na consulta atual no Ambulatório de
Endocrinologia, relata que nos últimos meses, surpreendentemente, apresentou vários episódios
de hipoglicemia, mesmo após suspensão da Insulina Regular.
Qual complicação crônica do diabetes pode justificar a queixa atual desse paciente?
a) Nefropatia diabética.
b) Insulinoma.
c) Falência pancreática.
d) Neuropatia periférica.
e) Neuropatia autonômica.
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A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda característica do diabetes mellitus
tipo 1, que comumente se apresenta por poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e respiração
acidótica. A fisiopatologia da CAD pode ser representada pelos mecanismos relacionados abaixo,
EXCETO:
a) redução da concentração efetiva de insulina.
b) aumento da produção hepática de glicose.
c) aumento da produção renal de glicose.
d) ativação da gliconeogênese e glicogenólise.
e) diminuição da liberação de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas).
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Paciente feminina, 25 anos, sem co-morbidades, refere apenas o uso diário de anovulatório
oral, relata ter sofrido acidente motociclístico com lesão do joelho esquerdo. Foi atendida no
Pronto Socorro e a lesão foi suturada, após radiografia da perna E, avaliada pelo ortopedista, que
não encontrou fratura. Recebeu alta com receita de anti-inflamatório e cefalexina VO por 5 dias.
Após 5 dias, iniciou-se dor na perna E, principalmente na panturrilha, e aumento do volume desse
membro. Voltou ao pronto socorro, foi atendida pelo clínico, que lhe deu medicação parenteral para
dor, recomendou repouso e aumentou os analgésicos. Após 3 dias, a paciente não melhorou,
mantinha dor e inchaço na perna E, agora com dispneia, e sua pressão, que é normal, estava 80 x
50 mmHg, com FC = 130 bpm regular, e apresentava dor em face posterior do hemitórax D.
Em relação a esse caso, qual diagnóstico mais provável e quais exames devem ser solicitados
para confirmar a hipótese diagnóstica?
a) TVP da perna E; doppler de membros inferiores e radiograma de tórax.
b) Fratura não diagnosticada;
nova radiografia do membro afetado e reavaliação do
ortopedista, bem como ecocardiograma para pesquisar insuficiência cardíaca.
c) Embolia pulmonar; tomografia de tórax com protocolo de TEP, bem como Dímero D, que,
se for positivo, confirmará o diagnóstico.
d) TVP do membro inferior E e embolia pulmonar associada; doppler de membros inferiores,
tomografia de tórax com protocolo de TEP e Ecodopplercardiograma.
e) TVP do membro inferior E e embolia pulmonar associada; cintilografia pulmonar de perfusão
e dosagem sérica de D-dímero e ecodopplercardiograma.
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Você está de plantão no Pronto Socorro e atende um paciente masculino de 69 anos, sem co-
morbidades, com tosse produtiva há 5 dias, com expectoração amarelada, febre 39 ºC, refere dor
(pontada) localizada na face posterior do hemitórax (HTX) direito ao respirar profundamente. Hoje,
encontra-se muito prostrado e não conseguiu levantar-se para trabalhar. Ao exame físico, percebese que o paciente está quente, desidratado 2+/4+, corado, taquipneico (FR = 35 irpm), à ausculta
pulmonar apresenta-se com MV abolido em metade inferior do HTX direito e tem facies de dor ao
respirar profundo. RCR 2T sem sopros, FC= 120 bpm, PA = 100 x 60 mmHg. Está consciente,
porém bastante prostrado. Exames: leucograma = 14.030 cel/mm com 3 8% bastões, creat = 1,6
Ureia = 80 mg/dl,
Glicemia 95 mg%, PCR = 207. Radiograma de tórax revela opacificação
homogênea da ½ inferior do HTX direito, com velamento do seio costofrênico homolateral.
Em relação à MELHOR CONDUTA para o caso, podemos afirmar:
a) Como o paciente em questão apresenta CURB- 65
= 2,
deve ser tratado
ambulatorialmente com amoxacilina 500 mg, via oral, 8/8 horas, por 7 dias.
b) Como nos faltam dados para calcular o CURB-65, o paciente deve ser internado em
enfermaria e iniciado Cipro 200 mg EV, 12/12 horas.
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c) Como se trata de CURB-65 = 4, o paciente deve ser internado em UTI, deve-se colher
hemocultura, iniciar hidratação e antibióticoterapia com drogas antipseudômonas e tentar
toracocentese com análise do líquido pleural.
d) Como se trata de CURB-65 = 3, o paciente deve ser internado em UTI, deve-se colher
hemocultura, iniciar hidratação e instituir antibioticoterapia – ceftriaxona 2g, 12/12 horas,
associado a Claritromicina 500 mg, 12/12 horas, e tentar toracocentese com análise do
líquido pleural.
e) O paciente deve ser internado em enfermaria e deve-se realizar drenagem de tórax em selo
d’agua, colher hemocultura e aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia.
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Você atendeu no ambulatório um paciente de 55 anos com diagnóstico de DPOC que faz
tratamento regular com as medicações indicadas pelo médico que o acompanha, toma vacina
antipneumocócica e anti-influenzae, e faz caminhada de segunda a sexta-feira. Apresenta-se com
espirometria pós BD com CVF = 3,5 l (70%) VEF1 1,4 l (50%) e relação VEF1/CVF = 40% FEF 2575% = 0,67 l/s (25%). Ele afirma que apresenta dispneia para subir ladeiras e, no último ano,
apresentou um episódio de agudização, tendo que procurar o Pronto Socorro e tomar antibióticos.
Além disso, é hipertenso e faz uso de Losartana 50 mg/dia.
Em relação ao tratamento farmacológico desse paciente, qual a MELHOR OPÇÃO?
a) Corticoide inalatório.
b) Xantina e beta 2 agonista de curta ação de resgate.
c) Anticolinérgico de longa ação (LAMA) e beta 2 agonista de longa ação associados.
d) Corticoide oral e beta 2 agonista de longa ação associados.
e) Beta 2 agonista de longa ação e anticolinérgico de curta ação associados.
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Obstetrícia e Ginecologia
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Observe a figura abaixo e escolha a alternativa CORRETA:
a) Trata-se de assinclitismo anterior, uma vez que a sutura sagital encontra-se nas
proximidades da sínfise púbica.
b) Esse movimento de lateralidade do crânio fetal ocorre somente em bacias cujo conjugado
diagonal é menor que 10 cm, ou então na presença de desproporção céfalo-pélvica.
c) Concomitantemente com a flexão, o movimento acima representado tem importância na
insinuação e na progressão do polo cefálico durante o trabalho de parto.
d) Trata-se de movimento desvinculado da flexão do polo cefálico e tem importância durante a
rotação interna descrita no mecanismo de parto.
e) O polo cefálico progredirá através do canal de parto sem que haja alternância na
lateralidade dos ossos parietais, pois isso dificultará o mecanismo de parto.
34
A gestação gemelar apresenta diversos padrões de zigotia, corionia e amniocidade. Escolha a
alternativa CORRETA que corresponde a uma destas figuras.
A
B
C
a) A gestação dupla representada na figura A é dicoriônica e, portanto, dizigótica.
b) A gestação monozigótica está representada somente nas figuras B e C.
c) A divisão do ovo representada na figura C ocorreu mais precocemente que a representada
na figura B.
d) Os gêmeos da figura A terão sexos diferentes, pois se trata de gestação dicoriônica e
diamniótica.
e) A síndrome dos gêmeos transfusor-transfundido ocorre em qualquer das situações acima
representadas, pois independe da corionia.
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35
O rastreamento do diabetes durante a gestação deverá ser realizado
a) em todas as mulheres na primeira consulta de pré-natal, por meio da glicemia de jejum.
b) em todas as mulheres na primeira consulta de pré-natal, por meio do teste de tolerância à
glicose.
c) em todas as mulheres, por meio do teste de tolerância à glicose, a partir da 24ª. semana de
gravidez.
d) na primeira consulta de pré-natal somente nas mulheres que apresentem história de
macrossomia fetal ou óbito fetal súbito no final da gravidez.
e) a partir da 24ª semana de gravidez somente nas mulheres com idade superior a 35 anos ou
com antecedentes familiares da doença.
36
Na doença hipertensiva específica da gestação,
a) a conduta na iminência de eclâmpsia é utilizar sulfato de magnésio e aguardar a maturidade
fetal.
b) os casos graves são mais frequentes e ocorrem nas proximidades do termo da gestação.
c) os métodos de rastreamento são ineficazes e, portanto, o diagnóstico da doença será
tardio.
d) ocorre lesão endotelial multissistêmica cuja expressão fisiopatológica é o vasoespasmo.
e) edema não-postural e proteinúria (>300mg/24h) estarão obrigatoriamente presentes nessa
patologia.
37
A cardiotocografia ante-parto é método valioso para avaliação da vitalidade fetal em gestações
de alto risco. Identifique, entre as alternativas abaixo, aquela que está CORRETA mediante a
avaliação do traçado apresentado.
a) A variabilidade da frequência cardíaca fetal (fcf) denota hipóxia, pois se encontra
comprimida.
b) Durante os episódios de movimentação fetal foram registradas acelerações transitórias da
fcf que indicam boa vitalidade.
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c) A ausência de desacelerações da fcf exclui a possibilidade de hipóxia fetal durante o
trabalho de parto.
d) O estímulo sonoro realizado não desencadeou resposta cardíaca fetal satisfatória, e o
traçado deverá ser considerado inconclusivo para avaliação da vitalidade do concepto.
e) A taquicardia registrada após o estímulo sonoro indica que o miocárdio fetal encontra-se em
acidose grave.
38
Na desproporção céfalo-pélvica
a) ocorre invariavelmente alteração dos diâmetros da bacia (vício pélvico).
b) o diagnóstico será realizado antes do parto e indicará cesariana eletiva.
c) o partograma não fornece elementos para o seu diagnóstico.
d) ocorrerá distócia funcional secundária hiperdinâmica e risco de rotura uterina.
e) a curva de cervicodilatação ultrapassará a linha de alerta antes de 5 cm, e o polo cefálico
atingirá o plano +3 de DeLee.
39
Acompanhando um trabalho de parto a termo, o obstetra encontrou a parturiente agitada, com
fortes dores abdominais, polissistolia. Apresentava, à palpação do abdome, anel de constricção do
útero próximo à cicatriz umbilical e ligamentos redondos tensos. Após alguns minutos as dores e
as contrações cessaram, o feto apresentava bradicardia e notou-se hemorragia por via vaginal. O
relato acima é típico de
a) eminência de Eclampsia.
b) descolamento prematuro de placenta.
c) rotura uterina.
d) placenta prévia.
e) rotura de vasa prévia.
40
Paciente primigesta de 32 anos, gestante de 12 semanas e 4 dias, pela amenorreia e USG.
Realizou exame ultrassonográfico morfológico de primeiro trimestre com o seguinte laudo:
Feto único, tópico com CCN de 65 mm, FCF de 156 BPM, osso nasal ausente e translucência
nucal de 3,5 mm. Avaliação morfológica sem alterações. Com base nessas informações, assinale
a alternativa CORRETA.
a) Paciente é de baixo risco para cromossomopatias.
b) Exame foi realizado em idade gestacional inadequada para um estudo morfológico.
c) A translucência nucal é um acúmulo de fluido na região cervical.
d) O osso nasal não é visualizado em idade gestacional tão precoce.
e) Os achados confirmam tratar-se de trissomia do cromossomo 21.
41
Paciente, 30 anos, deseja informações sobre o HPV e a vacina. São afirmativas corretas,
EXCETO:
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a) Atualmente existem apenas duas vacinas aprovadas, a bivalente e a quadrivalente.
b) A faixa etária para vacinar é de 10 a 25 anos para a bivalente e de 9 a 26 anos para a
quadrivalente.
c) A infecção pelo HPV não dá imunidade duradoura, podendo a vacina ser aplicada em
pacientes já expostos.
d) Ambas podem ser aplicadas em homem.
e) Pacientes com HIV/AIDS podem ser vacinados.
42
Paciente, 55 anos, história de metrorragias com piora, deu entrada no pronto-socorro de
ginecologia
e
obstetrícia
com
sangramento
vaginal.
Laqueada.
Ao
exame
físico,
hemodinamicamente estável, sangramento transvaginal moderado, colo do útero aparentemente
normal, sangramento endocervical e toque revelando apenas leve aumento uterino. São medidas
adequadas neste caso, EXCETO:
a) anti-hemorrágicos não hormonais.
b) solicitar USTV, hemograma e coagulograma.
c) em caso de piora, indicar uma curetagem uterina.
d) em caso de piora indicar terapia anti-hemorrágica hormonal.
e) antifibrinolíticos.
43
AGL, 35 anos, procurou serviço de ginecologia para orientação em relação a contracepção.
Faz uso de anticoncepção hormonal combinada oral e refere que sua enxaqueca com aura piorou.
Pedem-se, respectivamente, o critério de elegibilidade da OMS e o método adequado para esse
caso:
a) Categoria 4; progestagênio oral.
b) Categoria 3; DIU.
c) Categoria 2; combinado com dose de etinilestradiol baixa
d) Categoria 4; anel vaginal.
e) Categoria 3; sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.
44
AFG, 28 anos, procura assistência médica referindo ter candidíase recorrente. História de já ter
usado diversos medicamentos orais e vaginais. Qual a conduta mais adequada?
a) A clínica é soberana, o exame físico e tratamento sindrômico é suficiente, nesse caso.
b) Colher a citologia oncológica para definir melhor o diagnóstico.
c) A cultura em meio específico se faz necessária.
d) Fazer PCR ou captura híbrida.
e) Colposcopia com biópsia.
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45
ABC, 30 anos, escriturária, G2 P2 A0, dois partos normais, sendo o último há 60 dias. Procurou
atendimento médico com a queixa de não conseguir amamentar, pois “não tem leite”. Refere que o
primeiro filho amamentou durante 01 ano sem anormalidades. Nesta última gestação o pré natal
transcorreu sem anormalidades, e o parto foi normal, com RN pesando 2.780g. Relata que após o
parto apresentou intensa hemorragia, necessitando receber “transfusão sanguínea” e ter
permanecido por 5 dias na UTI. Refere atualmente estar bem e sem sangramento vaginal. Ao
exame físico a paciente apresentava-se corada, PA: 120 mmHg /80 mmHg, FC: 78 bpm (pulso
cheio). MAMAS: flácidas, sem nódulos ou retrações, não havendo refluxo de leite pelos mamilos.
ABDOME: plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda e sem massas. VULVA:
ausência de pelos pubianos. EXAME ESPECULAR: colo epitelizado e orifício em fenda, não se
observando secreção vaginal. TOQUE VAGINAL: útero antevertido, pequeno, móvel, com anexos
livres.
Com base no descrito acima, marque a afirmativa CORRETA:
a) O quadro clínico é compatível com Síndrome de Swyer, que se caracteriza pela diminuição
da produção de leite.
b) O quadro clínico é compatível com Síndrome de Sheehan, que é consequente a uma
necrose da hipófise.
c) Amenorreia, ausência de lactação, ausência de pelos axilares e pubianos são sinais da
Síndrome de Swyer.
d) A Síndrome de Swyer é consequente de uma hemorragia uterina intensa com choque
hipovolêmico, após um parto ou um aborto.
e) A necrose do hipotálamo é a causa da Síndrome de Sheehan.
46
ADM, 50 anos, feminino, menarca aos 11, nuligesta, menopausa aos 47 anos, apresentando
sangramento vaginal há 02 meses, intermitente, de pequena intensidade. Como antecedentes
pessoais é diabética, fazendo uso de Metformina 01g/dia e hipertensa, em uso de Captopril
50mg/dia. Ao exame físico: PA: 130/85 mmHg, PESO: 87 Kg, ALTURA: 157 cm. MAMAS: sem
nódulos palpáveis.
visceromegalias.
ABDOME: plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda e sem
ESPECULAR: colo epitelizado, orifício puntiforme, sem sangramento e sem
secreção vaginal. TOQUE VAGINAL: útero antevertido, pequeno, móvel e com anexos livres.
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL: útero 53x35x45 mm com 43,4 cm³, textura miometrial
homogênea e endométrio medindo 12 mm. Ovários não visualizados.
Com referência ao acima descrito, analise as seguintes afirmativas:
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I.
O diagnóstico mais provável é neoplasia de endométrio, pois a causa mais comum de
sangramento uterino no pós menopausa é o câncer de endométrio.
II. A histeroscopia com biópsia endometrial é um exame indicado para o diagnóstico.
III. O carcinoma mucinoso é o tipo histológico mais comum de câncer endometrial.
IV. Nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia e obesidade são fatores de proteção para o
câncer de endométrio.
Com base no texto e nas afirmativas acima, responda:
a) A afirmativa I é verdadeira e a afirmativa III é falsa.
b) A afirmativa II é falsa e a afirmativa IV é verdadeira.
c) A afirmativa II é verdadeira e a afirmativa III é verdadeira.
d) A afirmativa III é falsa e a afirmativa IV é verdadeira.
e) A afirmativa II é verdadeira e a afirmativa III é falsa.
47
Com referência ao prolapso genital, segundo a teoria POP-Q (Pelvic Organ rolapse
Quantification System), uma mulher histerectomizada possui todos os pontos e medidas de uma
mulher com útero, EXCETO:
a) Ponto Aa (A anterior)
b) Ponto Ba (B anterior)
c) Ponto C
d) Ponto D
e) CVT (comprimento vaginal total)
48
G. D. L., 25 anos, branca, casada, nuligesta, QD: Cólica menstrual intensa.
HMA: Menarca aos 13 anos com dismenorreia, que aumentou progressivamente, necessitando
por várias vezes ir ao Pronto Socorro para tomar injeção na veia (sic), pois era a única maneira
de aliviar a dor. Iniciou a atividade sexual aos 18 anos, iniciando o uso de anticoncepcional
hormonal oral (ACO) de forma cíclica, quando houve diminuição da dismenorreia. Refere
dispareunia de profundidade. Parou de usar o ACO aos 21 anos, desde quando tem tentado
engravidar.
EXAME FÍSICO
ABDOME: plano, flácido, indolor à palpação superficial e doloroso à palpação profunda em FIE.
Descompressão brusca ausente. ESPECULAR: dificultado pela dor – colo epitelizado, não se
visualizam lesões pigmentadas ou abaulamentos em colo ou vagina. TOQUE VAGINAL: septo
retovaginal sem nodulações, útero retrovertido, fixo, doloroso, com nodulação extremamente
dolorosa em fundo de saco posterior, de aproximadamente 2 cm. Região anexial de difícil
abordagem, devido à intensa dor referida pela paciente.
Com base neste quadro clínico, analise as afirmativas abaixo:
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I.
O quadro clínico é compatível com Moléstia Inflamatória Pélvica Aguda, cujo agente
etiológico mais frequente é o Stafilococcus aureus.
II.
O quadro clínico é compatível com Endometriose, definida como a presença de endométrio
(glândula e/ou estroma) fora da cavidade uterina.
III.
O quadro clínico é compatível com Endometriose, cuja Teoria da Metaplasia Celomática,
também conhecida por Teoria de Sampson, é uma das teorias que tentam explicar a origem da
doença.
Com base no texto e nas afirmativas acima, responda:
a) A afirmativa I é verdadeira e a afirmativa III é falsa.
b) A afirmativa I é falsa e a afirmativa III é verdadeira.
c) A afirmativa II é falsa e a afirmativa III é verdadeira.
d) A afirmativa II é verdadeira e a afirmativa III é falsa.
e) A afirmativa I é verdadeira e a afirmativa II é falsa.
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Pediatria
49
Ao examinar um recém-nascido de 18 dias de vida, observa-se, na inspeção geral, que ele
apresenta palidez cutânea e taquipneia basal, com piora após choro; sopro sistólico em borda
esternal esquerda alta com irradiação para dorso; pulsos de membros inferiores não palpáveis e
pressão arterial elevada nos membros superiores (110X70 mmHg). Com base nesses dados, qual
o diagnóstico mais provável?
a) Comunicação interatrial.
b) Comunicação interventricular.
c) Anemia e quadro clínico de insuficiência cardíaca.
d) Hipertensão arterial sistêmica essencial.
e) Coarctação da aorta.
50
Um lactente de 7 meses de vida vem evoluindo, na última quinzena, com cansaço progressivo
às mamadas. Na ausculta cardíaca, encontram-se bulhas hipofonéticas, ritmo de galope (3ª bulha)
e hepatomegalia. A radiografia de tórax solicitada mostrou área cardíaca aumentada e congestão
venosa pulmonar. Na história clínica, a responsável pela criança refere quadro de infecção viral
recente. Qual o diagnóstico anatômico mais provável para o quadro clínico de insuficiência
cardíaca dessa criança?
a) Comunicação interventricular.
b) Miocardiopatia pós-viral.
c) Pericardite.
d) Bronquiolite viral aguda.
e) Persistência de canal arterial.
51
Um recém-nascido, prematuro de 30 semanas de gestação, nasce com peso de 1100 g. Inicia-
se uma dieta enteral no terceiro dia de vida. Após quatro dias, o bebê passa a não tolerar a dieta, e
o fluido gástrico tem aspecto bilioso. Evolui com distensão abdominal e eliminação de fezes
sanguinolentas. A radiografia simples de abdome revela sinais sugestivos de pneumatose
intestinal.
Esse recém-nascido apresenta diagnóstico provável de
a) retocolite ulcerativa inespecífica.
b) atresia duodenal.
c) enterocolite necrosante.
d) diverticulite.
e) invaginação intestinal.
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22
52
Paciente com 1 ano e 8 meses é levado ao Pronto Atendimento com quadro de febre alta (Tax
39,5) e vômitos há 48 horas. Ao exame: orofaringe hiperemiada com pequenas úlceras em palato
mole e pilares tonsilares.
A conduta mais indicada, nesse caso, além da orientação adequada aos pais, é a prescrição de
a) Aciclovir.
b) Azitromicina.
c) Ganciclovir.
d) Sintomáticos.
e) Penicilina benzatina.
53
Escolar de 9 anos, sexo feminino, é admitida na emergência após queda de bicicleta. Atendida
por paramédicos, ainda no local do acidente respondia às solicitações verbais e referia dor em
ombro E. Ao chegar ao setor de emergência já apresentava quadro clínico compatível com choque.
Qual a etiologia mais provável do choque?
a) Dissecção de aorta descendente.
b) Ruptura de fígado.
c) Ruptura de diafragma E.
d) Contusão de pâncreas.
e) Ruptura de baço.
54
Escolar de 6 anos, sexo feminino, chega à Emergência no colo do pai, que referia: “de repente
ele ficou branco e suando frio”. Paciente queixava-se de “cansaço”, “dor no peito” e “coração
batendo muito forte”. Peso=25 kg. Ao exame: FC=226 bpm, FR=30 ipm, Tax 38 ºC, sat O2 = 89%
em ar ambiente, pulsos finos com tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Instalado oxigênio
e monitorização contínua, puncionado acesso venoso de imediato e realizado eletrocardiograma,
que revelou traçado com ausência de onda P, complexo QRS estreito e FC= 230 bpm.
Qual é a hipótese diagnóstica e a melhor conduta a ser adotada, respectivamente?
a) Taquicardia supraventricular e adenosina IV (intravenosa) em “bolus”.
b) Taquicardia supraventricular e SF0, 9% 500 ml IV aberto.
c) Fibrilação ventricular e amiodarona IV.
d) Taquicardia ventricular e manobras vagais.
e) Taquicardia ventricular e lidocaína IV.
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55
O exame físico inicial do recém-nascido deve ser realizado o mais cedo possível após o parto,
para detectar anormalidades. Um segundo exame físico mais detalhado deve ser realizado dentro
das primeiras 24 horas de vida. Com base nisso, qual das afirmativas abaixo está INCORRETA?
a) A instabilidade vasomotora e lentidão circulatória periférica são manifestadas pela cor
vermelho-escura durante o choro e por acrocianose, especialmente quando eles estão frios.
b) Áreas de pigmentação cinza-azulada bem demarcadas são encontradas nas nádegas, no
dorso e, às vezes, em outras partes do corpo, principalmente em recém-nascidos negros, e
eventualmente em brancos. São as manchas mongólicas, que tendem a desaparecer no
primeiro ano.
c) A frequência cardíaca normal varia de 90 a 140 bpm, e a frequência respiratória, de 30 a 60
ipm.
d) A presença de reflexos vermelhos bilaterais sugere a ausência de cataratas ou de patologia
intraocular.
e) Um abdome escafoide sugere hérnia diafragmática.
56
Um profissional está trabalhando numa Unidade Básica de Saúde como médico pediatra do
Programa de Saúde da Família. O agente comunitário de saúde solicita-lhe que faça uma palestra
sobre verminose numa escola da comunidade onde há vários casos de “ANCILOSTOMÍASE”.
Pede-se que o maior foco seja dado às complicações, para sensibilizar a adesão ao tratamento.
Durante a palestra, deve-se ressaltar que uma complicação importante desse parasita é
a) colecistite aguda.
b) anemia e hipoproteinemia.
c) pancreatite aguda.
d) abscesso hepático.
e) obstrução intestinal.
57
Em relação ao crescimento físico, podemos afirmar:
a) O lactente cresce em média 25 cm no primeiro ano de vida, sendo 15 cm no 1º semestre e
10 cm no 2º semestre.
b) O lactente cresce em média 20 cm no primeiro ano de vida, sendo 10 cm no 1º semestre e
10 cm no 2º semestre.
c) O lactente cresce em média 25 cm no primeiro ano de vida, sendo 10 cm no 1º semestre e
15 cm no 2º semestre.
d) O lactente cresce em média 20 cm no primeiro ano de vida, sendo 15 cm no 1º semestre e
5 cm no 2º semestre.
e) O lactente cresce em média 30 cm no primeiro ano de vida, sendo 15 cm no 1º semestre e
15 cm no 2º semestre.
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58
Em relação ao perímetro cefálico (PC), podemos afirmar:
a) O PC cresce em média 10 cm no primeiro ano de vida, sendo 5 cm no 1º semestre e 5 cm
no 2º semestre.
b) O PC cresce em média 12 cm no primeiro ano de vida, sendo 9 cm no 1º semestre e 3 cm
no 2º semestre.
c) O PC cresce em média 10cm no primeiro ano de vida, sendo 7cm no 1º semestre e 3 cm no
2º semestre.
d) O PC cresce em média 12 cm no primeiro ano de vida, sendo 6 cm no 1º semestre e 6 cm
no 2º semestre.
e) O PC cresce em média 15 cm no primeiro ano de vida, sendo 8 cm no 1º semestre e 7 cm
no 2º semestre.
59
Menino de 4 anos de idade é trazido pela mãe, que afirma estar percebendo “inchaço” na
criança há uma semana. Ao exame físico, ele encontra-se com peso de 20 kg, com palidez
cutânea, edema palpebral bilateral, ausculta cardíaca sem alterações, ausculta pulmonar com
diminuição de murmúrio vesicular em 1/3 inferior bilateralmente, abdome globoso com Piparote+ e
edema de membros inferiores. No exame de urina evidencia-se proteína +++, e a proteinúria de 24
horas é de 1,5 g. Assinale a alternativa INCORRETA:
a) O diagnóstico mais provável é de Síndrome Nefrótica.
b) Ocorre diminuição do complemento sérico na Síndrome Nefrótica de Lesão Histológica
Mínima.
c) Trata-se de proteinúria de nível nefrótico.
d) Espera-se que os níveis de colesterol total e triglicérides encontrem-se aumentados.
e) O tratamento específico é feito com corticosteroides.
60
Assinale a alternativa INCORRETA quanto à doença celíaca.
a) A forma clássica é caracterizada por sintomas de má-absorção, semanas a meses após a
introdução do glúten na dieta, com presença de diarreia crônica (fezes volumosas e
gordurosas).
b) Tetania hipocalcêmica pode ocorrer.
c) Os anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase da classe IgA têm alta sensibilidade e
especificidade.
d) Para o diagnóstico é imprescindível a realização de biópsia de intestino delgado.
e) No tratamento, devem ser excluídos alimentos que contenham glúten, como trigo, centeio,
milho e cevada.
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61
Paciente de 5 anos que não recebeu as imunizações do Calendário Básico do Ministério da
Saúde apresenta, há 3 dias, febre alta, tosse seca com coriza hialina, mal estar, olhos
hiperemiados com lacrimejamento e fotofobia. Inicia exantema máculo-papular atrás do pavilhão
auricular, disseminando-se rapidamente para pescoço, face, tronco e extremidades, acompanhado
de febre, toxemia e rinorreia.
A principal hipótese diagnóstica é
a) dengue.
b) rubéola.
c) sarampo.
d) roséola.
e) eritema infeccioso.
62
São recomendações do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria,
quanto à suplementação de ferro em lactentes nascidos a termo, com peso adequado para a idade
gestacional, em aleitamento materno, após os 6 meses de idade, mesmo com a introdução correta
de alimentos complementares:
a) 2 mg de ferro elementar/kg/dia, até 2 anos de idade.
b) 1 mg de ferro elementar/kg/dia, até 2 anos de idade.
c) 2 mg de ferro elementar/kg/dia, até 1 ano de idade.
d) 1 mg de ferro elementar/kg/dia, até 1 anos de idade.
e) não há necessidade de suplementação de ferro em aleitamento materno.
63
Paciente de 10 anos, sexo feminino, com queixa de artrite de grandes articulações, migratória,
fugaz e autolimitada, com duração de 2 a 3 dias em cada articulação, há aproximadamente 2
semanas, acompanhada de febre e adinamia. Nos exames laboratoriais, provas de fase aguda
inflamatória elevadas.
A hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento são, respectivamente
a) Artrite da Febre Reumática; prednisona.
b) Artrite Idiopática Juvenil; prednisona
c) Artrite Idiopática Juvenil; anti-inflamatórios não-hormonais.
d) Artrite da Febre Reumática; ácido acetilsalicílico.
e) Artrite Idiopática Juvenil; ácido acetilsalicílico.
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64
JKL, sexo feminino, 10 anos e 6 meses; estágio de Tanner M2P2, peso 44 kg, estatura 143 cm,
IMC: 22 kg/m2 (percentil entre 85-95).
Assinale o diagnóstico CORRETO.
a) Puberdade precoce e obesidade.
b) Peso adequado e puberdade adequada.
c) Baixo peso e puberdade atrasada.
d) Sobrepeso e puberdade adequada.
e) Puberdade precoce e sobrepeso.
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Medicina Preventiva e Social
65
Considere as características do enfoque populacional para o enfrentamento das doenças
crônicas, apresentado por Rosen como alternativa ao enfoque de alto risco, para assinalar a
alternativa CORRETA.
I.
No enfoque populacional, a detecção e o tratamento dos casos de doenças crônicas é uma
estratégia prioritária, evitando-se uma visão restrita da aplicação do enfoque de risco e a
desarticulação do cuidado em saúde em serviços de saúde específicos e especializados.
II. Os indivíduos que apresentam alto risco para o desenvolvimento de doenças crônicas devem
ser o principal alvo de medidas preventivas para reduzir a incidência de complicações no
conjunto da população.
III. O enfoque de risco é insuficiente para a abordagem epidemiológica de agravos como o Infarto
do Miocárdio, pois o número de casos dessa doença entre pessoas de alto risco pode ser
superior ao número total de casos entre pessoas de baixo risco.
a) Somente a afirmação I é correta.
b) Somente a afirmação II é correta.
c) Somente a afirmação III é correta.
d) As afirmações I, II e III são incorretas.
e) As afirmações I, II e III são corretas.
66
Com vistas a garantir a implementação dos princípios da universalidade e da integralidade
previstos no SUS, um município com cerca de 3 mil habitantes que deseja implantar a Estratégia
de Saúde da Família deverá contar, obrigatoriamente, com os seguintes recursos e equipamentos
de saúde:
I.
uma unidade básica de saúde e fluxos de referência e contrarreferência.
II. um hospital geral com serviço de pronto socorro.
III. um hospital geral e fluxos de referência e contrarreferência.
a) Somente a afirmação I é correta.
b) Somente as afirmações I e II são corretas.
c) Somente a afirmação II é correta.
d) Somente as afirmações I e III são corretas.
e) Somente as afirmações II e III são corretas.
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67
No que diz respeito aos órgãos de controle social do SUS, analise as afirmações apresentadas
para escolher a alternativa correta.
I.
Um Conselho Municipal de Saúde com 24 integrantes deve ter 12 vagas para usuários, 6
para profissionais de saúde e 6 para gestores do âmbito municipal.
II.
As Conferências de Saúde devem funcionar em caráter permanente, encarregando-se,
inclusive, da fiscalização do uso dos recursos financeiros destinados à saúde em seu
âmbito de atuação.
III.
Os Conselhos Estaduais de Saúde são órgãos deliberativos que devem encarregar-se,
entre outras atribuições, da definição de diretrizes para a elaboração dos Planos de Saúde
para seu âmbito de atuação.
a) Somente a afirmação I é correta.
b) Somente as afirmações I e II são corretas.
c) Somente a afirmação III é correta.
d) Somente as afirmações I e III são corretas.
e) Somente as afirmações II e III são corretas.
68
Uma Unidade Básica de Saúde, na atual concepção do SUS, tem como atribuições:
a) Prover atenção primária à saúde nas áreas que abrangem populações menos privilegiadas
socioeconomicamente.
b) Propiciar assistência médica com ênfase na prevenção primária das doenças e dos agravos
prevalentes, encaminhando os casos diagnosticados para outros níveis de atenção.
c) Oferecer serviços médicos de complexidade adequada ao conjunto das necessidades de
saúde, de acordo com a realidade epidemiológica da população adscrita.
d) Prover a atenção primária em saúde, executando os programas de saúde prioritários,
definidos em nível nacional.
e) Atuar com base territorial, responsabilizando-se pela prestação de assistência resolutiva à
população adscrita.
69
Quanto à parte variável do Piso de Atenção Básica (PAB), indique a afirmativa CORRETA.
a) Incentiva a implantação dos componentes Saúde Indígena e Atenção à Saúde no Sistema
Penitenciário.
b) Tem origem nos recursos dos orçamentos federal, estadual e municipal para a saúde,
respeitando a legislação relativa ao financiamento tripartite da saúde.
c) Compõe o Teto Financeiro do Bloco da Atenção Básica de financiamento do SUS.
d) É repassada do fundo nacional de saúde para os fundos municipais de saúde de forma
regular e automática, conforme produção de atendimentos ambulatoriais.
e) Transfere para os municípios um valor fixo por habitante-ano, acrescido de valores
correspondentes a cada um dos programas implantados.
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Identifique, dentre as afirmações abaixo, aquela que corresponde a medidas definidas nas
Normas Operacionais para a implantação do SUS.
a) A Norma Operacional Básica de 1991 (NOB 01/91) deflagrou a reorientação do modelo
assistencial, instituindo mecanismos de incentivo aos municípios para assumirem a gestão
dos serviços de atenção básica.
b) A partir da Norma Operacional Básica de 1992 (NOB 01/92), o governo federal passa a
retirar progressivamente o seu poder de regulação do Setor Saúde, de forma a possibilitar a
expansão do modelo de gestão descentralizada.
c) A Norma Operacional Básica de 1993 (NOB 01/93) assegurou a institucionalização das
novas arenas de negociação para a operacionalização do SUS: em âmbito estadual foram
criadas as Comissões Intergestores Bipartites, formadas por representantes dos secretários
estaduais de saúde e do Ministério da Saúde e, em âmbito federal, foi constituída a
Comissão Intergestores Tripartite, formada por representantes dos secretários municipais e
estaduais de saúde, assim como do Ministério da Saúde.
d) A partir da Norma Operacional Básica de 1996 (NOB 01/96), os municípios brasileiros que
atendiam determinados requisitos, entre eles o funcionamento de conselhos de saúde,
puderam habilitar-se em duas condições: Gestão Plena da Atenção Básica ou Gestão Plena
do Sistema Municipal.
e) Com a Norma Operacional de Assistência à Saúde de 2001 (NOAS 01/2001), é criado o
Piso de Atenção Básica (PAB) Variável, que inclui, entre outros incentivos, a transferência
regular e automática de recursos para os municípios que aderem ao Programa de Saúde da
Família.
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O Programa de Saúde da Família (PSF) é uma estratégia de reorientação do modelo
assistencial, operacionalizada mediante equipes multiprofissionais. Há competências comuns a
todos os profissionais, e outras específicas para cada um deles. Considerando as diretrizes do
Ministério da Saúde, assinale uma ação que não está incluída entre as atribuições básicas do
médico do PSF.
a) Coordenar as ações desenvolvidas pela equipe de saúde.
b) Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais.
c) Promover a mobilização e a participação da comunidade, buscando efetivar o controle
social.
d) Realizar consultas clínicas e procedimentos na unidade de saúde da família e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e nos demais espaços comunitários.
e) Executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitária na área de abrangência da
unidade.
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A construção e manutenção de Sistemas de Informação em Saúde é uma das
responsabilidades do SUS, sendo uma ação indispensável para conhecer a situação sanitária e
avaliar a efetividade das políticas de saúde. Para isso, é necessário que os municípios executem
os seguintes procedimentos, EXCETO:
a) Alimentar o Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan), realizando a
notificação de doenças e agravos que constam da lista nacional de doenças de notificação
compulsória, facultando-se a inclusão de outros problemas de saúde importantes no estado
ou no município.
b) Consolidar os dados produzidos pelo conjunto das Unidades Básicas de Saúde que atuam
no território, procedendo à análise dos resultados e propondo intervenções em âmbito
municipal.
c) Realizar pesquisa epidemiológica a partir de casos notificados (clinicamente declarados ou
suspeitos) e seus contatos, com vistas a orientar medidas de controle para impedir a
ocorrência de novos casos.
d) Utilizar instrumento padronizado para a coleta de dados do Sistema de Informações de
Mortalidade (SIM), com base no preenchimento das Declarações de Óbito.
e) Alimentar regularmente o Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS),
evitando a suspensão da transferência regular e automática de recursos financeiros do
Fundo Nacional de Saúde para o respectivo Fundo Municipal de Saúde.
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No que diz respeito ao Pacto pela Saúde, leia as afirmações abaixo, para assinalar a alternativa
CORRETA:
I. Os municípios que aderem ao Pacto pela Saúde devem assumir integralmente a gestão da rede
pública de serviços de atenção básica, mantendo-se a gestão estadual ou federal dos serviços de
média e alta complexidade.
II. Para a efetiva implantação do Pacto pela Saúde, é necessário que as macrorregiões de saúde
disponham de serviços especializados de maior densidade tecnológica.
III. A saúde do homem e a atenção integral às pessoas em situação ou risco de violência compõem
as prioridades do Pacto pela Saúde.
a) Somente as afirmações I e II estão corretas.
b) Somente as afirmações I e III estão corretas.
c) Todas as afirmações estão corretas.
d) Somente as afirmações II e III estão corretas.
e) Todas as afirmações estão incorretas.
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As mudanças no perfil demográfico e epidemiológico da população brasileira observadas em
décadas recentes englobam inúmeros componentes, entre eles:
I. Alterações na pirâmide populacional, que expressam tendências de aumento da expectativa de
vida, assim como de redução da mortalidade infantil e das taxas de fecundidade em todas as
regiões do país.
II. Declínio gradativo da mortalidade infantil, com queda mais acentuada do componente neonatal,
e deslocamento da carga de morbidade dos grupos mais jovens para os mais idosos.
III. Aumento da mortalidade por causas externas, especialmente entre homens jovens, e redução
da mortalidade por neoplasias em função do rastreamento populacional de diversos tipos de
câncer.
a) Apenas o item I está correto.
b) Os itens I, II e III estão incorretos.
c) Os itens I, II e III estão corretos.
d) Apenas o item III está correto.
e) Apenas o item II está correto.
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Sobre as relações entre o setor público e o setor privado no Brasil, no âmbito da saúde, é
CORRETO dizer que:
a) Os gastos em saúde alcançam a média de 7 % do PIB, sendo pelo menos 75% de
responsabilidade pública, conforme recomendação da Organização Mundial de Saúde.
b) Com a melhoria do acesso a planos privados de saúde, cresceu o número de brasileiros
que possuem algum tipo de cobertura privada, verificando-se uma diminuição da demanda
aos serviços púbicos de saúde.
c) O poder público tem, historicamente, evitado investir nas áreas mais caras e de maior
densidade tecnológica, sendo estas as áreas de investimento privilegiado do setor privado
lucrativo.
d) A participação dos serviços privados no SUS ocorre exclusivamente por intermédio de
convênios firmados com entidades sem fins lucrativos, conforme a legislação vigente.
e) A persistência da configuração do mix público/privado ampliou em anos recentes o espaço
para a proliferação de formas privatizantes de gestão dos serviços públicos, brindando-se,
inclusive, linhas especiais de financiamento para investimentos privados em saúde.
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Analise o gráfico para assinalar a alternativa CORRETA.
Evolução da taxa de incidência de tuberculose, leishmaniose e dengue na Amazônia, entre 1990 e 2007.
Dengue
Leishmaniose
Tuberculose
a) A análise do gráfico permite concluir que a prevalência da tuberculose na população
residente na Amazônia vem apresentando um declínio pequeno, mas continuado.
b) A análise do gráfico permite concluir que as taxas de letalidade por dengue apresentam um
pico no ano 2001.
c) A análise do gráfico não permite concluir se o número de casos novos de dengue no ano
2005 foi superior ao número de casos novos no ano 2000.
d) A análise do gráfico permite concluir que a Leishmaniose apresentou taxas de prevalência
relativamente estáveis entre 1990 e 2007.
e) A análise do gráfico não permite concluir que a proporção de casos novos de tuberculose
na população residente na Amazônia decresceu entre os anos de 1990 e 2000.
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A análise da carga de doenças por meio do indicador DALY - Disability-Adjusted Life Year
permite identificar as seguintes tendências na transição da saúde no Brasil.
I. O grupo I (doenças infecciosas parasitárias, maternas, perinatais e nutricionais), juntamente com
grupo III (causas externas), ainda contribui com percentuais expressivos em relação aos anos de
vida perdidos por morte precoce e incapacidade.
II. Diferenças importantes são observadas entre as regiões, verificando-se que as doenças do
grupo I ainda são marcantes no Norte e Nordeste, e que as causas externas (grupo III) apresentam
maiores proporções nas regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul.
III. O cenário geral demonstra desigualdades segundo grupos sociais e regiões, apontando para o
modelo de transição polarizado prolongado.
a) Somente as afirmações I e III são corretas.
b) Somente as afirmações II e III são corretas.
c) Somente as afirmações I e II são corretas.
d) As afirmações I, II e III são incorretas.
e) As afirmações I, II e III são corretas.
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Quanto ao financiamento da saúde no Brasil, assinale a alternativa CORRETA.
I. A análise dos dados relativos ao financiamento do SUS permite identificar um crescimento
proporcional da participação dos estados e municípios brasileiros no financiamento da saúde,
assim como um crescimento proporcional dos gastos com atenção básica, quando comparado ao
componente de média complexidade.
II. A inclusão da saúde no capítulo da seguridade social foi um elemento central para o corte
progressivo dos subsídios públicos ao complexo econômico industrial privado.
III. A regulamentação da Emenda Constitucional 29/2000 (EC 29) confirmou a definição de
despesas em saúde e responsabilidades no financiamento para estados e municípios, mas não
gerou reversão no quadro de subfinanciamento do SUS.
a) Apenas os itens I e II estão corretos.
b) Apenas os itens I e III estão corretos.
c) Apenas o item I está correto.
d) Apenas os itens II e III estão corretos.
e) Apenas o item III está correto.
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Em um estudo de prevalência de uma doença parasitária realizado em uma cidade do interior
de São Paulo foi testada uma técnica para diagnóstico. Essa técnica foi utilizada em 100 crianças
com diagnóstico clínico dessa doença e em 90 crianças que viviam nas mesmas residências dos
casos, porém sem sinais ou sintomas clínicos do agravo. Vinte e duas crianças com diagnóstico
clínico da parasitose e dezessete das crianças sem sintoma ou sinal tiveram resultado positivo ao
teste. A sensibilidade e a especificidade do teste diagnóstico foram, respectivamente:
a) 55,3% e 85,3%
b) 22,0% e 81,1%
c) 56,4% e 48,3%
d) 18,0% e 85,1%
e) 48,3% e 56,4%
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Qual o tipo de estudo mais apropriado para se estudar exposições raras?
a) Caso-controle
b) Ecológico
c) Transversal
d) Coorte
e) Experimental
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Concurso de Residência Médica - 2014
GABARITO-RASCUNHO
01
21
41
61
02
22
42
62
03
23
43
63
04
24
44
64
05
25
45
65
06
26
46
66
07
27
47
67
08
28
48
68
09
29
49
69
10
30
50
70
11
31
51
71
12
32
52
72
13
33
53
73
14
34
54
74
15
35
55
75
16
36
56
76
17
37
57
77
18
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58
78
19
39
59
79
20
40
60
80
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