Setor de Radiologia do Abdome
Reunião Clínica
Dr. Murilo Rodrigues – R2
Dr. Matheus Gonzalez – R3
Quadro clínico
- LBT, 26 a, sexo masculino.
- Vítima de acidente moto x auto de alta
energia.
- Estável hemodinamicamente
apresentando dor abdominal.
Achados Tomográficos:
• Sinais
de Trauma de Aorta
- Pseudoaneurisma
- Hematoma periaórtico
Achados Tomográficos:
• Laceração hepática segmento V/VI
Achados Tomográficos:
• Grande quantidade de líquido livre intra-abdominal de baixa
densidade (5 UH), com algumas áreas de densidade um pouco
mais elevada (25 UH).
Achados Tomográficos:
• Fratura cominutiva do acetábulo direito, com diástase da sínfise
púbica da articulação sacro-ilíaca.
Achados Tomográficos:
• Rotura vesical intraperitoneal (parede ântero-superior)
Achados Tomográficos:
• Hematoma de retroperitôneo
• Pneumoperitôneo
Achados Tomográficos:
• Ausência de realce da parede cecal, provavelmente
relacionada a lesão isquemica.
Trauma de aorta
• Geralmente fatal
• Corresponde à 10 – 15% das mortes após acidentes
• 85 - 90% das mortes ocorrem antes da chegada do
paciente ao hospital.
• Dos pacientes que chegam ao hospital, 50% morrem na
primeira semana
Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de aorta
• Mecanismo de trauma:
- Desaceleração rápida  estiramento da camada íntima
que, dependendo da intensidade do trauma, pode se
estende por toda espessura da parede aórtica.
• Geralmente ocorre nos pontos de fixação da aorta:
- Aorta descendente, logo após a emergência da artéria subclávia
(ligamento arterioso)
- Arco aórtico
- Anel aórtico
- Região do hiato aórtico diafragmático
Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de aorta
Netter, Atlas de Anatomia Humana - 2007
Trauma de aorta
• Achados de imagem:
- Radiografia simples: (S:E)
Alargamento mediastinal (> 7 – 8 cm)
Borramento dos contornos da aorta
Espessamento das faixas paratraqueais
- Tomografia Computadorizada
Alteração dos contornos ou diâmetros da aorta.
Pseudoaneurisma
Flap intimal ou trombos
Extravasamento do meio de contraste
Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de aorta
Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de Bexiga
• Ocorre principalmente em paciente politraumatizados
• Pode ser decorrente tanto de traumas fechados quanto
penetrantes
• O grau de lesão está relacionado à distensão do órgão
no momento do trauma.
• Intimamente relacionado com fraturas pélvicas:
- 70 – 80% das lesões vesicais resultam de fraturas pélvicas, das
quais, 95% são extra-peritoneais
- Principal mecanismo de rotura extra-peritoneal é a laceração por
espículas ósseas.
CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de Bexiga
• Lesão intra-peritoneal ocorre em traumas penetrantes ou
ou por golpe fechado em uma bexiga distendida.
• Lesão intra-peritoneal ocorre em 15 – 45% de todos os
traumas de bexiga.
• Fratura pélvica não é necessária para ocorrência de lesões
intra-peritoneais.
CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de Bexiga
• Classificação:
• Tratamento: individualizado de acordo com a classificação
radiológica
CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de Bexiga
• Papel da cistotomografia:
- Estabelecida como estudo radiológico padrão para avaliação de
lesões traumáticas da bexiga.
- Maior sensibilidade para detecção de lesões intra e extra-peritoneais.
- Permite diagnóstico mais acurado de lesões intersticiais.
• Técnica:
- Protocolo padrão para trauma abdominal (contraste EV)
- Distensão retrógrada da bexiga com cerca de 350 ml de solução de
contraste iodado diluído 1:5.
CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de Bexigadede-
de-
deCT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005
Trauma de Bexigadede-
de-
deCT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008
Trauma; Mattox, K,L – Revinter - 2005