REQUERIMENTO DE CERTIDÃO DE REGISTRO PROFISSIONAL (Preencher sem rasuras ou abreviações) INFORMAÇÕES PESSOAIS Nome completo: Nº de Registro: Telefones: E-mail: Venho, pelo presente, solicitar ao CREF2/RS certidão de registro Profissional, contendo as seguintes informações e em razão do(s) seguinte(s) motivo(s): ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ____/_____/______ _____________________________ Data da requisição Assinatura do profissional Certidão retirada pessoalmente em: ______/_______/_______ Assinatura:________________________________________________ AUTORIZAÇÃO DE RETIRADA DE DOCUMENTO POR TERCEIROS Autorizo o(a)Sr(a).__________________________________________________,inscrito sob o CPF nº ____________________________,a retirar junto ao CREF2/RS, minha Certidão de Registro Profissional. ______________________________________________ (assinatura do profissional com reconhecimento de firma) Obs.: O responsável pela retirada do documento deverá apresentar um documento oficial com foto. CREF2/RS: R. Cel. Genuíno, 421 /401 – Porto Alegre/RS – CEP 90010-350 – Fone: 51 3288-0200 Fax: 51 3288-0222 CREF Serra: R. Antônio Ribeiro Mendes, 1849 térreo – Caxias do Sul/RS – CEP 95032-600 – Fone: 54 3202-2890 http://www.crefrs.org.br