PROCURAÇÃO
Outorgante: (nome completo), (nacionalidade), (estado civil), (profissão),
portador(a) do CPF nº ______________________, RG nº_________________,
expedido pelo (órgão), residente e domiciliado(a) a (rua, avenida, etc.)
______________________________, bairro __________________, município
______________________,
Estado
______,
CEP
_____________,
telefone____________, pelo presente instrumento nomeia e constitui como seu
(sua) bastante Procurador(a) (Outorgado) (nome completo), (nacionalidade),
(estado civil), (profissão), portador(a) do CPF nº ______________________,
RG nº_________________, expedido pelo (órgão), residente e domiciliado(a) a
(rua,
avenida,
etc.)
______________________________,
bairro
__________________, município ______________________, Estado ______,
CEP _____________, telefone ____________, com poderes para representar
o outorgante na cerimônia de outorga de grau do curso de _______________,
prestando o seguinte juramento em seu nome: Prometo no exercício da
minha profissão observar os princípios éticos e estéticos contribuindo
para a reflexão da sociedade acerca da condição humana e criando novas
formas de relações entre os seres humanos, e responsabilizando-se por
todos os atos praticados no cumprimento deste instrumento, cessando os
efeitos deste a partir de (dia) de (mês) de (ano).
_____________________,______de__________________ de______
(Local)
(Data)
_______________________________________________________
(Assinatura do Outorgante)