P E C do Serviço de Neurologia
Hospital São Lucas - PUCRS
Mecanismos básicos das doenças
RADICULOPATIAS
12-05-06
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Serviço de Neurologia e Neurocirurgia
João Arthur Ehlers
DOR
•
Local
•
Referida
•
Radicular
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DOR
•
Local na região da coluna vertebral
na área afetada – x metástase
x fratura
x infecções
IRRITAM terminais nervosas livres do periostio
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DOR
•
Referido _ é profundo, incaracterístico,
melhora com repouso e piora com movimento
_ ocorre por estimulação de
nociceptores em ligamentos, periostio, cápsulas
articulares e anel fibroso
_ irradia-se pelo esclerotoma (osso e
ligamento) e pelo miotoma (tendão e músculo)
_ origina sensibilização dos neuronios
posteriores da medula por grande concentração
de impulsos nociceptivos.
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DOR
•
Radicular _ se irradia pelo dermatoma (péle e
celular subcutaneo) seguindo a distribuição da
raiz afetada.
_ é geralmente aguda
_ é muito intensa e localizada
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Radiculopatia
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Núcleo pulposo:
resíduos do notocórdio embrionário
Anel fibroso: fibrocartilagem e tecido fibroso
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Radiculopatia
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Coluna Cervical
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Radiculopatia
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Radiculopatias
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Coluna Cervical
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Radiculopatia
•
90%: disco lombar principalmente L4-L5 e após
L5-S1
•
10%: ---- cervicais (maioria) C4-C5; C5-C6
---- dorsais.
•
Sinais e sintomas dependem da localização e
tamanho do material herniado.
•
Uma ou várias raízes comprometidas.
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Principais causas não compressivas
.
•
inflamatórias
– - sarcoidose
– - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda
– - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica
– - aracnoidite adesiva
infecciosas
– - herpes zoster
– - citomegalovírus
– - HIV
– - doença de Lyme
– - tuberculose
– - sífilis
isquêmicas
– - vasculites
– - diabetes
– - radiação
neoplásicas
– - metástases
– - infiltração meníngea carcinomatosa ou linfomatosa)
polirradiculoneuropatias desmielinizantes inflamatórias aguda (Guillain-Barré)
e crônica (CIDP), diabetes, vasculites, citomegalovirus no contexto da AIDS e linfoma.
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Radiculopatia
•
Irritação mecânica ou ligadura da raiz
nervosa não é suficiente para produzir
DOR
Olmarker K. Experimental basis of sciatica. J. Orthop Sci 1996; 1:230-242
Kawakami M,Weinstein JN, Chatani K et al. Experimental lumbar radiculopathy:
behavioral and histologic changes in a model of radicular pain after spinal nerve root
irritation with chronic gut ligatures in the rat. Spine 1994; 19:1795 - 1802
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Radiculopatia
•
RM cervical ou lombar mostra deslocamento
de raiz nervosa provocado por hérnia de disco
que não causam
DOR RADICULAR
Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal magnetic resonance scans of
the lumbar spine in asymptomatic sujects. J Bone Joint Surg (Am) 1990;
72: 403- 408
Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N et al. MRI of cervical intervertebral discs in
asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80:19-24
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Radiculopatia
•
DOR RADICULAR é causada principalmente
por hérnia de disco
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Exame físico
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•
Reflexo miotático
•
Sensibilidade
•
Força muscular
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Síndrome radicular
•
Dor no trajeto do dermatoma envolvido. É prudente
recordarmos que a sensibilidade dolorosa apresenta
maior especificidade semiótica do que os outros tipos
de sensibilidade.
•
Hipotrofia progressiva nos músculos sentinelas de cada
raiz motora envolvida, causando dimuição de força,
podendo chegar a atrofia muscular.
•
Diminuição dos reflexos musculotendinosos como hipo
ou arreflexia
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Radiculopatia
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Radiculopatia
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Radiculopatias
Diagnósticos
•
•
•
1)Exame físico.
2)Laboratório
3)Eletroneuromiografia- fundamentalmente para esclarecer
dados fisiológicos (cronicidade, desnervação, topografia)
•
4)Estudos radiológicos - Rx simples da região da coluna a ser investigada
- Mielografia (utilizada principalmente se desejamos coletar liquor)
- Discografia (se ocorre dúvida diagnóstica)
- Tomografia computadorizada (podendo associar-se com mielografia)
- Ressonância magnética
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Radiculopatias
Tratamentos
•
Clínico
•
Fisioterápico
•
Cirúrgico
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Miotomas
C5 -- Deltóide ( axilar)
Romboide (escapular dorsal)
Infraespinhoso (supraescapular)
C6 -- Bíceps ( musculocutaneo)
Coracobraquial (musculocutaneo)
Supinador (radial)
Pronador redondo (mediano)
C7 -- ECD (radial)
Tríceps (radial)
Flexor Radial do Carpo (mediano)
C8-T1 -- 1º ID (ulnar)
Extensor próprio do índice (radial)
Pronador quadrado (mediano)
Oponente do 5º dedo (ulnar)
Oponente do polegar (mediano)
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