UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA
FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA
Trauma da Coluna Dorsal , Lombar e Sacra
Aula 6/2010
Prof. Carlos Victor Mendes
Coluna Toracolombar /Trauma
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ANATOMIA
Vertebras
Toráccicas: 12
Vertebras
Lombares: 5
Diagnóstico
Trauma tem melhor entendido e
tratado por
Novos conhecimentos da biomecânica
 Melhores exames de imagem
 Novos materiais e instrumentais
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Coluna Toracolombar /Trauma
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As três principais funções da Coluna
Verteral:
Sustentação do aparelho Locomotor
Proteção da Medula Espinhal, cauda
equina, raizes espinhas por meio dos
foramens e do canal vertebral
Mobilidade por meio das facetas
articulares
Coluna Toracolombar /Trauma
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A Coluna Toraco Lombar é dividida em
três segmentos:
Toráccico= T1 a 10
Tóraco Lombar = T11 a L1
Lombar = L2 a L5
Tem duas duplas curvas sagitais:
Cifose dorsal e Lordose Lombar
Coluna Toracolombar /Trauma
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Na Coluna Toráccica são iguais os:
Diâmetro do Canal Vertebral
Elementos neurais e ósseos
(conteúdo)
Na Lombar:
Maior diâmetro do Canal Vertebral
Maior diferença entre o elemento
neural e o conteúdo (ósseo)
Coluna Toracolombar /Trauma
Segmento Toráccico
É um segmento rígido
canal medular
Potencial de forças na região leva a
vulnerabilidade
40% das fraturas levam a lesões
neurológicas
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Coluna Toracolombar /Trauma
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Na Transição Tóracolombar , aumenta o espaço
discal , e a forma anatômica das facetas articulares
de frontal para sagital pois não recebem mais
costelas
Coluna Toracolombar /Trauma
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Estabilidade da Coluna depende:
Configuração dos corpos vertebrais
Dos discos intervertebrais
Das facetas articulares
Dos ligamentos intervertebrais
Atenção: O lig. Posterior é forte na flexão
mas não resiste quando associados a ações
de flexão-rotação
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EPIDEMIOLOGIA
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Lesões Toracolombares são
frequentes.
Com lesão neurológicas: 50 /1 milhão
Jovens 15 a 29 anos , M>F
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EPIDEMIOLOGIA
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Causas das Lesões:
 Traumatismos:
Esportes
Queda de altura
Acidentes de auto
Acidentes na indústria e construção civil
Politraumatismo (sempre c/ L.Neurológica)
Tumores
Infeccões e Lesões Degenerativas
Coluna Toracolombar /Trauma
EPIDEMIOLOGIA
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2/3 das Farturas ocorrem na transição
T11 – L2
Depois : L2 a L5
Das Torácccicas 50% T12
Das Lombares 60% L1
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EPIDEMIOLOGIA
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As fraturas de T1 a T9 são ESTÁVEIS , só
sendo instáveis com fraturas de arcos
costais
Abaixo de T10 são INSTÁVEIS
As junções Toracolombares T11,T12,L1 são
altamente INSTÁVEIS
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MECANISMOS DE FRATURA
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Mecanismos são:
FLEXÃO
TRAÇÃO
COMPRESSÃO
VERTICAL
CISALHAMENTO
AVULSÃO
ASSOCIAÇÃO DESTES
MECANISMOS
MECANISMOS DE LESÕES
MECANISMOS DE LESÕES
MECANISMOS DE LESÕES
MECANISMOS DE LESÕES
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MECANISMOS DE FRATURA
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FLEXÃO: É O MAIS
COMUM.
O mecanismo de flexão
produz: fratura do
corpo por compressão ,
sem luxação, ou
fratura dos elementos
posterior, pois o eixo
de flexão está sempre
no centro do corpo
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MECANISMOS DE FRATURA
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FLEXÃO :
ESTÁVEL sem lesão ligamentar.
INSTÁVEL com lesão ligamentar
interespinhais, supra-espinhais e
interapofisários
O GRAU DE ACHATAMENTO PODE INDICAR
A INSTABILIDADE, MAS EM GERAL É SEM
LESÃO NEUROLÓGICA
Coluna Toracolombar /Trauma
MECANISMOS DE FRATURA
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COMPRESSÃO
VERTICAL:
Pode ser :
Fratura dos platôs –
compressão do disco
Fratura do meio p/
anterior
Retropulsão com
dano medular
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MECANISMOS DE FRATURA
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FLEXÃO COM ROTAÇÃO:
Coluna Toracolombar /Trauma
PROGNÓSTICO DAS LESÕES
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As lesões tem prognósticos e dependem de:
Do nível acometido
Do tipo de Fratura
Da lesão ligamentar inicial
Da eficácia do método de tratamento inicial
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SEQUELAS
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Cifoses pós trauma ( a mais comun)
Retificação da Lordose lombar
Escoliose,
Instabilidade
Estenose do Canal Lombar
Dor incapacitante crônica
Déficit neurológico
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
Grau de deformidade,
nível e gravidade da
lesão inicial, e método
de tratamento.
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CLASSIFICAÇÕES
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DE DENNIS: COLUNA ANTERIOR,MÉDIA,POSTERIOR
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CLASSIFICAÇÕES
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DE DENNIS:
COLUNA ANTERIOR
Comprometem:
Ligamento
Longitudinal
anterior, porção
anterior do anel
fibroso, metade
anterior do corpo
vertebral
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CLASSIFICAÇÕES
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DE DENNIS: COLUNA
MÉDIA
Comprometem:
Ligamento Longitudinal
posterior, porção
posterior do anel
fibroso, metade
posterior do corpo
vertebral
Coluna Toracolombar /Trauma
CLASSIFICAÇÕES
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DE DENNIS: COLUNA
POSTERIOR
Comprometem:
Pedículos, facetas
articulares, lâmina,
processo espinhoso,
Ligamento supra e
interespinhais
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CLASSIFICAÇÕES
TIPO GERZBEIN
DE GERZBEIN que associou a anatomia aos
mecanismos de fratura.
Ou seja a forma com a energia que a
produziu.
Tres tipos: A/ B/ C
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Coluna Toracolombar /Trauma
CLASSIFICAÇÕES
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DE GERZBEIN (AO)
A= Forças de
compressão axial
sobre o corpo
vertebral.
Elementos
posteriores
integros. Não há
translação dos
corpos.
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CLASSIFICAÇÕES

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DE GERZBEIN (AO)
B= Envolvem os
elementos anteriores e
posteriores da coluna
vertebral , e o
mecanismo é forças de
TRAÇÃO. Ocorre rotura
dos elementos
posteriores quando
além de tração existe
FLEXÃO
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CLASSIFICAÇÕES
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DE GERZBEIN (AO)
C= Ocorre nos
elementos anteriores e
posteriores com forças
rotacionais envolvidas.
É UMA LESÃO DAS
MAIS INSTÁVEIS.(os
palnos sagital, vertical
e axial são envolvidos)
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EXAME FÍSICO NA LESÃO
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Examinar no caso de suspeita de instabilidade
no local onde se encontra a dor . Evitar
remoções
Inspeção geral
Palpação cuidadosa
Testes de sensibilidade
Teste do Nível da Lesão pelos reflexos e
musculares
Reflexos profundos: Bulbocavernoso, Babinski,
peri-anal, Reflexo Superficial abdominal,
reflexo cremastérico
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EXAME FÍSICO NA LESÃO

Reflexos profundos: Bulbocavernoso
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EXAME FÍSICO NA LESÃO

Reflexos profundos: Reflexo abdominal superficial
Verifica a integridade de T7 e L2 (Neurônio Motor
Inferior
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EXAME FÍSICO NA LESÃO

Reflexos profundos: Reflexo cremastérico superficial
integridade do Nível T 2 e L1 . Testa Lesão do
Neurônio Motor superior.
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EXAME FÍSICO NA LESÃO

Reflexos profundos: BABINSKI Lesão do neurônio
motor superior
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EXAME FÍSICO NA LESÃO
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DORSAL / DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES
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EXAME FÍSICO NA LESÃO
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DORSAL LOMBAR SACRO . DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES
Coluna Toracolombar /Trauma
EXAME FÍSICO NA LESÃO
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DERMATOMOS SENSITIVOS MAIS IMPORTANTES LOMBAR/SACRO
LOMBAR / SACRO DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES
Lesão L4
Lesão L5
Lesão S1
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TRATAMENTOS
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Dependem da região anatômica afetada, do
estado neurológico, da estabilidade da coluna,
e estado geral do paciente
Pode ser conservador ou ciurugico
Conservador:
Diminuicão do corpo com menos 50% da área
Ligamentos íntegros
Cifose (DORSAL)menor que 30 graus na
fratura
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TRATAMENTOS / ACESSOS
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DORSAIS E LOMBARES