5ªs Jornadas de Medicina Desportiva do
Leixões Sport Clube
Centro de Congressos de Matosinhos
Matosinhos, 23 de Abril de 2010
Hospital de S. João
- Faculdade de Medicina -
1
PUBALGIA DO ATLETA
“PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
António Nogueira de Sousa
Assistente Hospitalar do H. S. João, Porto
Mestrado em Medicina Desportiva pela FM-UP
Ortopedista do Centro Medicina Desportiva do Porto
Departamento Médico H. Patins do Futebol Clube Porto
Médico da Selecção Nacional de H. Patins
Instituto.Cuf
2
PUBALGIA DO ATLETA
“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
INTRODUÇÃO
NOMENCLATURA: Pubalgia
Patologia dos adutores
Patologia da parede abdominal: hérnia, hérnia do atleta
Osteo-artropatia púbica
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
INTRODUÇÃO
DEFINIÇÃO
PUBALGIA:
“dor crónica na região púbica ou inguinal despertável com
a actividade física”
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
INTRODUÇÃO
ANATOMIA PÉLVICA
ANEL PÉLVICO:
Sacro, cóccix, ilíaco (ileo, isquion, púbis)
Sacro-ilíacas, sínfise púbica
Fortes ligamentos
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
INTRODUÇÃO
ANATOMIA PÉLVICA
MUSCULATURA:
Abdominais (oblíquos, transverso, recto)
Adutores da anca
Pectineos, gracílis, obturador, quadrado femural, glúteos
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
INTRODUÇÃO
PATOFISIOLOGIA
Hiper-extensão do tronco
+
Hiper-Abdução da Coxa
“Ruptura“do Pivot Point: Recto abdominal e longo adutor
Redistribuição de F durante exercício: dor progressiva
Inflamação: osteíte, tendinite, bursite
Episódio agudo ou por micro-traumatismos ?
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INTRODUÇÃO
PATOFISIOLOGIA
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
INTRODUÇÃO
FACTORES INTRINSECOS
Jovens, brevilíneos
Hipertrofia muscular dos MI’s (coxa particularmente)
Musculatura abdominal frágil
Dismetria e defeitos axiais dos MI’s (incluindo pés)
Patologia herniária /pré-herniária (alts do canal inguinal)
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INTRODUÇÃO
FACTORES EXTRINSECOS
Tipo de actividade desportiva
Pisos duros e calçado com pouca absorção de choques
Excesso de treino
Erros de planificação e progressão no treino
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INTRODUÇÃO
CARACTERISTICAS DA DOR
Dor Púbica que pode irradiar para o Recto e Longo adutor
Agrava com a actividade física
Pode evoluir para contra-lateral
Pode evoluir para dor regional (períneo)
Classicamente: ausência de Patologia Herniária
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INTRODUÇÃO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOR
PUBALGIA: dor central (púbis) c/ irradiação inferior
HERNIA: dor lateral (anel inguinal) c/ irradiação superior
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EPIDEMIOLOGIA
Atletas de Alta Competição
90% do Sexo Masculino
(diferenças anatómicas ??)
Futebol, Hóquei, Rugby, Maratona, Ténis, Basquetebol
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CLINICA
SINTOMATOLOGIA
Dor / mal estar abdominal e inguinal c/ o exercício
Envolve longo adutor e lado contra-lateral por vezes
Pode envolver o canal inguinal
60-70% têm dor na adução da anca
25% têm dor perineal
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CLINICA
EXAME FÍSICO
Dor na adução da anca contra resistência
25-30% têm dor na palpação da inserção do adutor
25% têm sensibilidade púbica na palpação
Teste de Grava positivo
Por definição não existe hérnia
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CLINICA
EXAMES COMPLEMENTARES
RMN: lesão do recto abdominal, osteíte, avulsão, inflamação
TAC: interesse nas calcificações / entesopatia
CINTIGRAFIA- área de hiper-fixação
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CLINICA
EVOLUÇÃO CLÍNICA
Após episódio agudo ou instalação progressiva:
50% curam após repouso e fisioterapia
25% ficam c/ dor mínor sem sequelas
25% exigem tratamento prolongado/cirurgia
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
CLASSIFICAÇÃO
AGUDA- dor que se resolve claramente em 2 semanas
RECORRENTE- dor durante 2 sem após episódio agudo
CRÓNICA- dor persistente após 6 semanas sem melhoria
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologia herniária
Processo inflamatório genito-urinário
Osteíte púbica 1ª
Patologia intra-articular, necrose avascular
Síndrome: piriforme, Hamstrings, Ileo-psoas, outros
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
TRATAMENTO
CONSERVADOR
Repouso ( por vezes prolongado )
Aine’s, corticoterapia
Re-equilíbrio muscular:
Reforço abdominal condicionado
Alongamento dos adutores
Massagem profunda
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TRATAMENTO
CIRÚRGICO
Re-inserção e reforço fáscio/ligamentar do recto abdominal
Tenotomia do longo adutor
Osteotomia púbica ???
95% de bons resultados com indicações precisas
Tratar apenas o lado sintomático
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
PREVENÇÃO
Detecção de Atletas de risco: factores intrínsecos
Treino programado e progressivo
Actuação sobre os factores extrínsecos
Reforço cuidado da musculatura abdominal
Alongamento dos adutores e ísquio-tibiais
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
QUESTÕES IMPORTANTES
Será Pubalgia? Será hérnia do atleta? Serão concomitantes?
Qual a incapacidade resultante ?
Qual o papel do tratamento conservador ?
Poderá terminar a época ?
Na reparação cirúrgica: uni ou bilateral ?
Intervir no adutor ?
Qual a melhor técnica cirúrgica ?
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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”
OBRIGADO
[email protected]
Assistente Hospitalar do H. S. João, Porto
Mestrado em Medicina Desportiva pela FM-UP
Ortopedista do Centro Medicina Desportiva do Porto
Departamento Médico do H. Patins do Futebol Clube Porto
Médico da Selecção Nacional de H. Patins
Instituto.Cuf