08/11/2012
Curso de Atualização em Boas Práticas de Farmácia Hospitalar
Comissão de Farmácia Hospitalar 2012
Módulo 3
Sistemas de Distribuição
Comissão de Farmácia Hospitalar 2012
1
08/11/2012
Erros de medicação
ERRAR É HUMANO!!
1999 –
Associação Americana de Hospitais
‐ 44.000 a 98.000 mortes/ano – erros médicos 7.000 ERROS DE MEDICAMENTOS
‐ Erros ocorreram em 2‐14% dos
pacientes hospitalizados
Erros de medicação
Center for Disease Control (CDC)

400.000 eventos adversos a medicamentos  3,5 ,
bilhões de dolares/ano
8ª causa de morte EUA
2
08/11/2012
Erros de medicação
Brasil: 1ª
1ª causa de morte por intoxicação.
d
i
i ã
‐ Problemática mundial
‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos
‐ Cada paciente ‐ pelo menos 1 erro
de medicação por dia no hospital.
Erros de medicação

Associação Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP)
Sistema de Saúde (ASHP)
‐ 39% erros ocorrem no ato da prescrição
‐ 12% na transcrição do pedido médico
‐ 11% na dispensação
‐ 38% na administração
3
08/11/2012
Como prevenir?
Necessidade de estabelecer comunicação escrita em lugar da verbal
 Prescrição eletrônica
 Validação da prescrição médica pelo farmacêutico
 Padrões para a preparação e administração de medicamentos
 Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado
 Automação

SDM

Surgiram da necessidade de assegurar o uso racional dos medicamentos através de efetiva
racional dos medicamentos através de efetiva dispensação.

De acordo com Resolução do CFF nº 300 de 30/01/97, art 3,p III ‐ “Estabelecer um sistema, eficiente, eficaz e seguro de dispensação para
eficiente, eficaz e seguro de dispensação para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condições técnicas hospitalares, onde ele se efetive.”
4
08/11/2012
9 Certos

Distribuição racional de medicamentos
‐ Right patient 
Right patient  Paciente certo
Paciente certo
‐ Right drug  Medicamento certo
‐ Right dose  Dose certa
‐ Right time  Horário certo
‐ Right route  Via certa
‐ Right documentation  checagem certa
‐ Right action  ação certa
‐ Right form  forma farmacêutica certa
‐ Right response  resposta certa
•
“Dispensação é o ato profissional farmacêutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um
proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, em resposta à apresentação de uma receita elaborada por um profissional.”
Ministério da Saúde. Assistência Farmacêutica – Instruções Técnicas para sua Organização
para sua Organização 5
08/11/2012
Objetivos do SDM ideal







Racionalizar a distribuição de medicamentos
Garantir o cumprimento da PM em 24 horas
Correta administração dos medicamento ao paciente
Diminuir os erros de medicação
Estabelecer seguimento farmacoterapêutico
Estabelecer seguimento farmacoterapêutico
Promover a atenção farmacêutica
Reduzir custos
Classificação dos Tipos de SDM

3 tipos de classificação: ‐ Coletivo, individualizado, combinado ou misto e dose unitária
‐ Centralizado ou descentralizado
‐ Dispensação com intervenção do farmacêutico Dispensação com intervenção do farmacêutico
(prévia ou posterior)
6
08/11/2012
Sistema de Distribuição Coletivo

Os medicamentos são distribuidos por unidade de i
internação e/ou serviço a partir de uma solicitação ã /
i
i d
li i ã
da enfermagem, implicando a formação de vários estoques nas unidades assistenciais

“Depósitos” de medicamentos controlados pela equipe de enfermagem
equipe de enfermagem

Farmácia  repassador de medicamentos
Sistema Coletivo
Médico
Prescreve
Enfermagem
Solicita por unidade assisencial
Farmácia
Distribui
Enfermagem
Recebe, prepara, administra e estoca
7
08/11/2012
SDM Coletivo
Medicamentos são liberados sem as informações:
‐ Nome do paciente
‐ Motivo da solicitação
‐ Médico prescritor
‐ Dias de tratamento
‐ Quantidades solicitada, etc
Q
tid d
li it d t

8
08/11/2012
SDM Coletivo

Atenção farmacêutica inexistente

Enfermagem  25% do seu tempo em procedimentos relacionados ao medicamento

Alto índice de erros de administração de medicamentos, desde o ato da prescrição até o momento da administração dos mesmo.
t d d i it ã d
SDM Coletivo

Duplicação de doses

Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos

Administração de medicamentos não prescritos

Alto custo devido possíveis desvios, perdas por validade e armazenamento inadequado
9
08/11/2012
Vantagens

Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistenciais

Redução do número de solicitações e devoluções à farmácia

Necessidade de menos número de funcionários na farmácia
f
á i
Desvantagens







Transcrição de prescrições
Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico
Maior incidência de erros na administração
Aumento dos estoques
Perdas de medicamentos
Alto custo institucional
Não permite faturamento real por paciente
10
08/11/2012
SDM Individualizado
Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser di
dispensado por paciente, geralmente por um d
i t
l
t
período de 24 horas
 Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial
 Participação do farmacêutico
‐ Indireto: transcrição da prescrição médica
‐ Direto: cópia da prescrição médica

Sistema Individualizado
Indireto
Direto
Prescreve
Médico
Prescreve
Transcreve
Enfermagem, Farmácia ou Médico
Remete cópia
Analisa, quantifica, separa e acondiciona
Farmácia
Analisa, quantifica, separa e acondiciona
Entrega
Transporte
Entrega
Recebe e administra
Enfermagem
Recebe e administra
11
08/11/2012
SDM individualizado

Pode ser realizado de 2 maneiras:
‐
Dispensados em um único compartimento contendo a medicação das 24 horas;
‐ Medicamentos dispostos segundo os horários de administração.
12
08/11/2012
SDM individualizado

Dispensados em um único compartimento contendo a medicação de forma desordenada

Pode ser para 24h, 12h ou por turno (manhã, tarde e noite)
SDM individualizado

Medicamentos dispostos segundo os horários de administração.
13
08/11/2012
SDM Individualizado
Vantagens

Possibilidade de revisão da prescrição médica

Maior controle sobre o medicamento

Redução de estoques nas unidades assistenciais

Pode estabelecer devoluções

Permite faturamento correto do gasto por paciente
14
08/11/2012
Desvantagens

Erro de distribuição e administração de medicamentos

Consumo de tempo da enfermagem para preparação da medicação

Necessidade de cálculos e preparo de doses
Necessidade de cálculos e preparo de doses

Perdas de medicamentos devido a desvios, vencimento e uso inadequado
Principais Causas de Erros

Má grafia médica

Transcrição da prescrição médica

Utilização de abreviaturas

Ordens médicas verbais

Prescrições incompletas ou confusas
ç
p

Falta de conhecimento por parte da enfermagem

Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias semelhantes.
15
08/11/2012
SDM Combinado ou Misto

A farmácia distribui alguns medicamentos , geralmente para os serviços de radiologia, emergência, ambulatórios mediante solicitação e para as unidades de internação através de cópia da p esc ção éd ca
prescrição médica.
SDM por Dose Unitária

Estudos mostraram a necessidade de revisão dos sistemas tradicionais visando melhorar a
sistemas tradicionais, visando melhorar a segurança na distribuição e na administração dos medicamentos.

Sistema mais seguro para o paciente, visto que reduz a incidência de erros, utiliza mais
reduz a incidência de erros, utiliza mais efetivamente os recursos dos profissionais farmacêuticos e é mais eficiente e econômico.
16
08/11/2012
SDM Dose Unitária
Dose unitária: Formas e dosagens prontas para serem
Formas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, num certo período de tempo

Dose unitarizada:
D
Dose padrão comercializada pelos laboratórios, dã
i li d
l l b tó i
fornecida em embalagem unitária

SDM Dose Unitária

Dose unitária: 
Dose unitarizada:
17
08/11/2012
Dose Unitária

Deverá distribuir todos os medicamentos, em t d
todas as formas farmacêuticas, prontos para uso f
f
ê ti
t
sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem.

Necessidade da análise da prescrição médica e a elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada paciente.
18
08/11/2012
Sistema Dose Unitária
Médico
Prescreve
Enfermagem
Tria Horário
Transporte
Encaminha cópia
Farmacêutico
Avalia – elabora perfil farmacoterapêutico
Auxiliar de farmácia
Separa
Farmacêutico
Revisa e confere
Transporte
Entrega
Enfermagem
Confere, registra e administra
Desafio para sua implantação

Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas.

Implantação de uma Central de Preparações Estéreis.

Fracionamento em condições semelhantes às utilizadas pelo fabricante

Evitar alteração da estabilidade, contaminação cruzada ou microbiana
19
08/11/2012
Vantagens






Identificação do medicamento até o momento de sua administração sem necessidade de transferências e
administração, sem necessidade de transferências e cálculos
Redução da incidência de erros de administração
Otimização do processo de devolução
Maior segurança para o médico
Participação efetiva do farmacêutico na definição da
Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa
Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente
Desvantagens

Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas unitarizadas

Resistência da enfermagem

Alto investimento financeiro
20
08/11/2012
Dose Unitária de Pediatria
Dose Unitária de Quimioterapia
21
08/11/2012
Soluções parenterais
Soluções parenterais
22
08/11/2012
Código de barras
Código de barras
23
08/11/2012
Código de barras
SDM segundo Interv. Farmacêutica
Dispensação com intervenção prévia:
‐ Farmacêutico valida as prescrições médicas antes da F
ê ti
lid
i õ
édi
t d
dispensação do medicamentos
‐ SD individualizado ou SD por dose unitária

Dispensação com intervenção posterior:
‐ Participação mínima do Farmacêutico
‐ Validação das prescrições médicas ocorre depois da dispensação
‐ SD coletivo ou SD individualizado

24
08/11/2012
SDM Centralizado e Descentralizado
Sistema centralizado:
‐ O setor de distribuição está concentrado em uma O t d di t ib i ã
tá
t d
única área física.

Sistema descentralizado:
‐ Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos destinada a uma demanda
em locais estratégicos destinada a uma demanda diferenciada de medicamentos.
‐ Extensão física da Farmácia

Farmácia Ambulatorial
25
08/11/2012
Vantagens do Sist.Descentralizado

Melhora a comunicaçao entre equipe médica, farmácia e enfermagem

Maior agilidade e viabilização no uso racional de medicamentos

Pessoal especializado de acordo com as peculiaridades de cada unidade atendida
26
08/11/2012
Desvantagens do Sist. Descentralizado

Aumento dos custos com recursos humanos

Gerenciamento de mais de uma área física
Fluxos especiais de distribuição








Soluções parenterais de grande volume
Nutrição parenteral e citostáticos
Medicamentos sujeitos a controle especial
Medicamentos de emergência
Medicamentos de uso restrito
M di
Medicamentos para ensaio clínico
i lí i
Medicamentos para pacientes ambulatoriais
Medicamentos distribuidos por kits
27
08/11/2012
Fluxos especiais de distribuição
Soluções parenterais de grande volume
‐ Produtos ocupam espaço considerável

‐ SD dependerá:
‐ CMIV
‐ Tipo de hospital (vertical/horizontal)
‐ SD vigente no hospital
Fluxos especiais de distribuição
Nutrição parenteral e citostáticos
‐ SD dose unitária

‐ Fluxo especial para citostáticos devido riscos ocupacionais
28
08/11/2012
Fluxos especiais de distribuição
Medicamentos sujeitos a controle especial
‐ Normativa vigente da Vigilância Sanitária
N
ti
i t d Vi ilâ i S itá i
‐ Acesso restrito
‐ SD separado dos demais medicamentos
‐ Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades assistenciais

Fluxos especiais de distribuição
Medicamentos de emergência
‐ Presente em todas as unidades assistenciais

‐ Fácil acesso
‐ Revisão sistemática ‐ Reposição mediante prescrição médica
29
08/11/2012
Fluxos especiais de distribuição
Medicamentos de uso restrito
‐ SD diferenciado 
‐ Reservas terapêuticas (ANB)  CCIH
‐ Elevados custos  CFT
‐ Indicações terapêuticas específicas  CFT
‐ Não padrão  CFT
Fluxos especiais de distribuição
Medicamentos para ensaio clínico
‐ Armazenamento separado dos medicamentos da Farmácia

‐ Prescrição diferenciada
‐ Grupo restrito de prescritores e responsáveis
‐ Rígido controle na dispensação e devolução
30
08/11/2012
Fluxos especiais de distribuição
Medicamentos para pacientes ambulatoriais
‐ Assistência farmacêutica 
‐ Redução de custos
‐ Otimização da terapêutica
‐ Adesão ao paciente
Fluxos especiais de distribuição
Medicamentos distribuidos por kits
‐ SD para a procedimentos específicos

‐ Relação definida entre Farmácia e Enfermagem
‐ Kits com medicamentos e produtos para saúde
‐ Ex: kits para tomografia, retirada de pontos
31
08/11/2012
Dispensação informatizada

Utilização da TI em prol do uso seguro do medicamento

Integração das áreas e processos

Rastreabilidade das ações

Indução ao acerto

Agilidade da Informação

Propociona a tomada de decisão “inteligente”
Dispensação informatizada
Utilizações:
‐ Prontuário Eletrônico do Paciente
‐ Telemedicina
‐ Sistemas de Apoio à Decisão
‐ Processamento de sinais biológicos
‐ Processamento de Imagens Médicas
P
t d I
Médi
‐ Padronização da Informação em Saúde

32
08/11/2012
Vantagens da Disp. Informatizada

Possibilidade de estudos de utilização de medicamentos (Perfil farmacoterapêutico)
(
)

Agilidade no processo

Diminuição dos erros relacionados a medicamentos

Evitar interações clinicamente significativas

Detectar reações adversas
Dispensação informatizada
33
08/11/2012
Dispensação informatizada
Dispensação informatizada
34
08/11/2012
Administração
Dispensação automatizada




Sistemas mecânicos que executam operações ou atividades relacionadas à estocagem à embalagem
atividades relacionadas à estocagem, à embalagem ou a distribuição de medicamentos
Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia
Diferentes controles de acesso
Diferentes controles de acesso
Executam também ações de controle e gerenciamento de informações
35
08/11/2012
Dispensação automatizada

Objetivos:
‐ Aumentar a eficiência do processo de dispensação de medicamento
‐ Melhorar a gestão da informação
‐ Racionalizar a utilização de recursos
‐ Controlar os custos do processo
Vantagens do Sist. Automatizado





Reduzir os erros relacionados ao medicamentos
Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos
Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farm. Clínica
Garantir a disponibilidade do medicamento em
Garantir a disponibilidade do medicamento em tempo hábil a sua administração
Controle de estoque
36
08/11/2012
Desvantagens da Automatização

Dependência de equipamentos eletrônico com possibilidade de falhas

Disponilidade de equipe para assistência técnica

Necessidade de backup

Não está isento de erros

Necessidade de educação continuada continua

Alto investimento econômico
Dispensação automatizada
Pyxis
37
08/11/2012
Dispensação automatizada
Dispensação automatizada
Embaladora com
código de barras
38
08/11/2012
Dispensação automatizada
Omnicell
Rastreabilidade





Monitoramento desde a matéria‐prima até comercialização
i li ã
Do recebimento a administração dos produtos para saúde e medicamentos
Controle de lote e validade
Lei 11903/2009 – rastreamento da produção ao Lei 11903/2009 rastreamento da produção ao
consumo de medicamentos
Sistema Nacional de Controle de Medicamentos 39
08/11/2012
Rastreabilidade

Código de barras: combinação binária, representado por barras claras e escuras, estreitas t d
b
l
t it
e largas, compreendidas por leitores ópticos ou coletores de dados que, nos sistemas informatizados, efetivam a rastreabilidade através da utilização de um sistema de codificação, que pode ser numérico ou alfa‐numérico
d
éi
lf
éi
Rastreabilidade



Datamatrix: código de barras bidimensional.
Tecnologia usada para garantir a rastreabilidade dos medicamentos Armazena milhares de informações ao mesmo tempo, como números, letras e outros dados e espaço mínimo 40
08/11/2012
Rastreabilidade






Identificação de medicamentos (Descrição, código d
do produto, validade; lote; Responsável técnico
d t
lid d l t R
á l té i
Identificação do médico por especialidade
Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Identificação de pacientes através de pulseiras
Débito automático de todos os procedimentos
Controle efetivo da movimentação do estoque
Controle de validade dos produtos
Código de barras
41
08/11/2012
Indicadores

Quantos itens são dispensados ao mês?

Qual o tempo gasto entre o recebimento da
prescrição até entrega das doses?

É realizada avaliação da satisfação dos clientes
internos?

Existe uma avaliação pelo farmacêutico das
prescrições médicas?

Essa avaliação é realizada antes ou após a
dispensação do medicamento ao paciente?
Indicadores

No caso de PRM quem é contactado para
solucionar o problema? Há registro das
intervenções?

Há registro de perdas (vencimento, perda
durante fracionamento, quebra) ?

São realizados inventários periódicos? Qual a
acurácia?

Há registro de NC de produtos
(Farmacovigilância e Tecnovigilância)?
42
08/11/2012
Indicadores


Existe um encaminhamento para as NC
identificadas e registradas?
Existe registro dos itens dispensados que são
devolvidos?

Existe uma avaliação pelo farmacêutico das
devoluções de medicamentos que podem
i t f i no perfil
interferir
fil ffarmacoterapêutico
t
ê ti d
do
paciente (ex.: antibiótico)?

Existe um registro de Não Conformidades (NC)
das devoluções?
OBRIGADA!!
Contato: cfh@crf‐
Contato: cfh@crf‐pr.org.br
43