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DIAS, JCP., and COURA, JR., org. Clínica e terapêutica da doença de Chagas: uma abordagem
prática para o clínico geral [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1997. 486 p. ISBN 85-8567631-0. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.
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CLÍNICA Ε TERAPÊUTICA
DA DOENÇA DE CHAGAS
UMA ABORDAGEM PRÁTICA PARA O CLÍNICO GERAL
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
Presidente
Carlos Médicis Morel
Vice-Presidente de Ensino e Informação
Paulo Marchiori Buss
EDITORA FIOCRUZ
Coordenador
Paulo Marchiori Buss
Conselho Editorial
Carlos E. A. Coimbra Jr.
Charles Pessanha
Hooman Momen
José da Rocha Carvalheiro
Luiz Fernando Ferreira
Paulo Gadelha
Paulo Marchiori Buss
Sergio Goes de Paula
Zigman Brener
Coordenador Executivo
João Carlos Canossa P. Mendes
Na página 25, título, onde se lê TYPANOSOMA CRUZI: MORGOLOOIA
Ε CICLO EVOLUTIVO, leia-se: TRYPANOSOMA CRUZI:
MORFOLOGIA Ε CICLO EVOLUTIVO
Nas páginas 27 a 31, cabeçalho, onde se lê TYPANOSOMA, leia-se:
TRYPANOSOMA.
Nas páginas pares, da 354 à 362, cabeçalho, onde se lê J. ROMEU
CANÇADO, leia-se ALEJANDRO O. LUQUETTI e CELMO
CELENO PORTO.
Nas páginas ímpares, da 355 à 363, cabeçalho, onde se lê
TERAPÊUTICA ESPECÍFICA, leia-se: ASPECTOS MÉDICOTRABALHISTAS DA DOENÇA DE CHAGAS.
a
a
Na 2 Orelha, primeiro parágrafo (seqüência da 1 Orelha, texto Um
tributo a Carlos Chagas), datas corretas: Carlos Ribeiro Justiniano
das Chagas nasceu aos 9 de julho de 1878 ... matriculando-se na
faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1897.
CLÍNICA Ε TERAPÊUTICA
DA DOENÇA DE CHAGAS
UMA ABORDAGEM PRÁTICA PARA O CLÍNICO GERAL
Organizadores:
João Carlos Pinto Dias e José Rodrigues Coura
Copyright©1997 by João Carlos Pinto Dias e José Rodrigues Coura
Todos os direitos desta edição reservados à
EDITORA FIOCRUZ
ISBN: 85-85676-31-0
Capa:
Marcos Borges Dias (UFMG)
Valéria Sá e Mauro Campello (Multimeios/FIOCRUZ)
Projeto Gráfico:
Carlota Rios
Editoração Eletrônica:
Carlota Rios
Roberto de Carvalho Santos (Ministério da Saúde - FNS)
Ronaldo Pereira Reis
Revisão:
Eliana Granja
Supervisão Gráfica:
Walter Duarte
Catalogação-na-Fonte
Centro de Informação Científica e Tecnológica
Biblioteca Lincoln de Freitas Filho
D 541c
Dias, João Carlos Pinto (org.)
Clínica e terapêutica da doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico
geral / organizado por João Carlos Pinto Dias; José Rodrigues Coura — Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 1997.
486p., il., tab., graf., map.
1. Doença de Chagas. I. Coura, José Rodrigues (org.)
CDD. - 20. ed. - 616.9363
1997
EDITORA FIOCRUZ
Rua Leopoldo Bulhões, 1480 - Térreo - Manguinhos
21041-210 - Rio de Janeiro - R J
Tel.: (021) 590 3789 ramal 2009 Fax: (021) 280 8194
AUTORES
Ademir Rocha
Arnaldo Moreira Silva
Professor Titular de Patologia, Centro de Ciências
Biomédicas, Universidade Federal de Uberlândia.
Doutor em Anatomia Patológica pela Universidade
Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte - MG.
Professor Adjunto de Patologia, Centro de Ciências
Biomédicas, Universidade Federal de Uberlândia. Mestre
em Patologia pela Faculdade de Medicina do Triângulo
Mineiro, Uberaba - MG.
Adib Domingos Jatene
Celmo Celeno Porto
Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Torácica da
Faculdade de Medicina da USP (FMUSP).
Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica,
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás,
Ex-Médico do Trabalho da Rede Ferroviária Federal.
Alcino Lázaro da Silva
Prof. Titular de Cirurgia do Aparelho Digestivo Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina,
UFMG.
Edgardo R. A. Moretti
Professor Adjunto, Serviço de Neonatologia (UNC),
Chefe do Laboratório de Imunologia, Serviço Nacional
de Chagas, Córdoba.
Alejandro Luquetti Ostermayer
Edison Reis Lopes
Professor Adjunto, Departamento de Parasitologia,
Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública e Chefe
do Laboratório de Pesquisa da doença de Chagas,
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás,
Goiânia.
Edmundo Chapadeiro
Alejandro O. Luquetti
Professor Titular da Faculdade de Medicina do
Triângulo Mineiro e Pesquisador 1A do CNPq.
Professor Titular da Faculdade de Medicina do
Triângulo Mineiro e Pesquisador 1A do CNPq.
Médico Perito Supervisor de Equipe da Gerência
Regional I, Serviço de Atividades Previdenciárias de
Goiás, Instituto Nacional de Seguro Social e Professor
Adjunto, Departamento de Parasitologia, Instituto de
Patologia Tropical e Saúde Pública, Universidade
Federal de Goiás.
Eliane Dias Gontijo
Alexandre Gabriel Rassi
Professora-Adjunta, Doutora da Faculdade de Medicina
da UFMG.
Egler Chiari
Departamento de Parasitologia, Instituto de Ciências
Biológicas, Universidade Federal de Minas Gerais.
Hospital São Salvador - Goiânia CGO).
Eros Antônio de Almeida
Aluízio Prata
Professor Titular de Medicina Tropical da Faculdade de
Medicina do Triângulo Mineiro, Professor Emérito da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal dst
Bahia e da Universidade de Brasília.
Ana Maria de Castro
Professora Auxiliar de Ensino, Departamento de
Parasitologia, Instituto de Patologia Tropical e Saúde
Pública, Universidade Federal de Goiás, Goiânia.
Anis Rassi
Departamento de Clínica Médica da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Goiás.
Professor-Assistente, Doutor da Faculdade de Ciências
Médicas/UNICAMP.
Gabriel A. Schmunis
Programa de Enfermedades Transmisibles; Oficina
Sanitaria Panamericana/Oficina; Regional de la
Organización Mundial de la Salud.
Hélio Moraes de Souza
Coordenador Geral do Hemocentro Regional de
Uberaba/Hemominas, Professor Adjunto Chefe da
Disciplina de Hematologia e Hemoterapia da Faculdade
de Medicina do Triângulo Mineiro.
J . Romeu Cançado
Anis Rassi Junior
Hospital São Salvador - Goiânia ( G O ) .
Professor Emérito de Terapêutica Clínica da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Antônio Luiz Pinho Ribeiro
João Carlos Pinto Dias
Professor Adjunto, Doutor, Faculdade de Medicina da
UFMG. Setor de Eletrocardiografia Dinâmica do Serviço
de Cardiopatia e Cirurgia Cardiovascular (SCCCV) do
HC-UFMG. Membro do Ambulatório de Referência em
Doença de Chagas.
Fundação Oswaldo Cruz (Centro de Pesquisas René
Rachou, Belo Horizonte/MG), Faculdade de Medicina
da UFMG e Fundação Nacional de Saúde/MG.
Joffre Marcondes de Rezende
Prof. Emérito da Universidade Federal de Goiás.
Armênio Costa Guimarães
Professor Titular de Cardiologia; Curso de PósGraduação em Medicina Interna, UFBA.
José Orlando Bordin
Sérgio de Andrade Nishioka
Professor Adjunto/Serviço de Hematologia e Transfusão
Médica da Escola Paulista de Medicina - Universidade
de São Paulo.
Professor Assistente de Doenças Infecciosas e
Parasitárias, Centro de Ciências Biomédieas,
Universidade Federal de Uberlândia. Mestre em
Epidemiologia pela London School o f Hygiene and
Tropical Medicine, Londres, Inglaterra, e em Doenças
Infecciosas e Parasitárias pela Universidade de São
Paulo, São Paulo - SP.
José Rodrigues Coura
Professor Titular da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Pesquisador Titular da FIOCRUZ e Membro da
Academia Nacional de Medicina.
Sérgio Gabriel Rassi
Lúcia Maria da Cunha Galvão
Hospital São Salvador - Goiânia ( G O ) .
Departamento de Parasitologia, Instituto de Ciências
Biológicas, Universidade Federal de Minas Gerais.
Silvano Wendel
Luiz Eduardo Ramirez
Professor Titular de Parasitologia da Faculdade de
Medicina do Triângulo Mineiro e Chefe da Disciplina de
Parasitologia da FMTM.
Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Professora-associada do Departamento de Doenças
Infecciosas e Parasitárias, da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
Banco de Sangue - Hospital Sírio Libanês - São Paulo;
Banco de Sangue - Hospital do Câncer A.C. Camargo São Paulo.
Valdir Sabbaga Amato
Médico-preceptor do Departamento de Doenças
Infecciosas c Parasitárias, da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
Vanize de Oliveira Macedo
Professora-Assistente, Doutora da Faculdade de Ciências
Médicas/UNICAMP.
Coordenadora do Núcleo de Medicina Tropical da
Universidade de Brasília (UnB), Coordenadora da PósGraduação de Medicina Tropical da UnB e Professora
Titular da UnB.
Manoel Otávio da Costa Rocha
Vicente Amato Neto
Professor Adjunto, Doutor, Faculdade de Medicina da
UFMG. Coordenador do Curso de Pós-Graduação cm
Medicina Tropical e do Ambulatório de Referência em
doença de Chagas, Serviço de Doenças Infecciosas e
Parasitárias do Hospital das Clínicas da UFMG (HC UFMG).
Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas e
Parasitárias, da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
Maria Elena Guariento
Marcelo Blscegli Jatene
Médico Assistente da Disciplina de Cardiopneumologia
da FMUSP.
Vitor Tadeu Vaz Tostes
Professor Assistente, Mestre em Medicina Tropical,
Faculdade de Medicina da UFMG. Setor de Ergometria
do SCCV do HC-UFMG, Membro do Ambulatório de
Referência em Doença de Chagas.
Wilson de Oliveira Jr.
Marcelo Simão Ferreira
Professor Titular de Doenças Infecciosas e Parasitárias,
Centro de Ciências Biomédieas, Universidade Federal de
Uberlândia. Livre-docente em Doenças Infecciosas e
Parasitárias pela Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro - RJ.
Pedro R. Moya
Professor Adjunto, Cátedra de Pediatria, Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nacional de Córdoba
(UNC), Argentina; Chefe do Serviço de Neonatologia,
Diretor do Programa de Investigação de Chagas
Congênita.
Reinaldo B. Bestetti
Professor Visitante da Faculdade de Medicina do
Triângulo Mineiro.
Roberto Costa
Chefe d o Serviço de Marcapassos do Instituto do
Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Rosalia Moraes Torres
Professor Auxiliar de Ensino, Faculdade de Medicina da
UFMG. Setor de Ecocardiografia do SOCCV do HC-UFMG.
Professor Adjunto de Cardiologia da Universidade de
Pernambuco-UPE e Coordenador do Ambulatório de
Doença de Chagas do Hospital Universitário Oswaldo
Cruz-HUOC-UPE, Recife/PE.
Zigman Brener
Pesquisador Titular da FIOCRUZ (Centro de Pesquisa
René Rachou) e Professor Emérito da Universidade
Federal de Minas Gerais.
PALAVRAS INICIAIS E DEDICATÓRIA
João Carlos Pinto Dias e José Rodrigues Coura
9
1. TRIPANOSSOMÍASE AMERICANA: SEU IMPACTO NAS AMÉRICAS
Ε PERSPECTIVAS DE ELIMINAÇÃO
Gabriel A. Schmunis
11
2 . TYPANOSOMA CRUZI: MORFOLOGIA Ε CICLO EVOLUTIVO
Zigman Brener
25
3 . EPIDEMIOLOGIA
João Carlos Pinto Dias e José Rodrigues Coura
33
4 . ANATOMIA PATOLÓGICA DA DOENÇA DE CHAGAS HUMANA
Edison Reis Lopes e Edmundo Chapadeiro
67
5 . DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO DA DOENÇA DE CHAGAS
Egler Chiari e Lúcia Maria da Cunha Galvão
85
6 . DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO DA DOENÇA DE CHAGAS
Alejandro Luquetti Ostermayer e Ana Maria de Castro
99
7 . ABORDAGEM GERAL DO PACIENTE CHAGÁSICO
Aluízio Prata
115
8 . DOENÇA DE CHAGAS AGUDA
Vicente Amato Neto, Maria Aparecida Shikanai Yasuda e
Valdir Sabbaga Amato
127
9 . FORMA INDETERMINADA DA DOENÇA DE CHAGAS
Vanize de Oliveira Macedo
135
1 0 . O APARELHO DIGESTIVO NA DOENÇA DE CHAGAS: ASPECTOS CLÍNICOS
Joffre Marcondes de Rezende
153
11. FORMAS DIGESTIVAS: TRATAMENTO CIRÚRGICO
Alcino Lázaro da Silva
177
1 2 . CARDIOPATIA CRÔNICA: ARRITMIAS
Anis Rassi, Anis Rassi Junior, Sérgio Gabriel Rassi e
Alexandre Gabriel Rassi
201
1 3 . CARDIOPATIA CRÔNICA: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Armênio Costa Guimarães
223
1 4 . MÉTODOS NÃO-INVASIVOS DE ANÁLISE FUNCIONAL CARDÍACA
Manoel Otávio da Costa Rocha, Antônio Luiz Pinho Ribeiro,
Rosália Moraes Torres e Vitor Tadeu Vaz Tostes
237
1 5 . TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CARDIOPATIA CHAGÁSICA
Adib Domingos Jatene, Roberto Costa e Marcelo Biscegli Jatene
255
1 6 . DISFUNÇÃO AUTÔMICA NA CARDIOPATIA CHAGÁSICA CRÔNICA:
FATOR IMPORTANTE NA PATOGÊNESE Ε NA HISTÓRIA NATURAL DA MOLÉSTIA
Reinaldo B. Bestetti
267
1 7 . AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO DE PACIENTES PORTADORES DE
CARDIOPATIA CHAGÁSICA CRÔNICA EM CIRURGIAS NÃO CARDÍACAS
Reinaldo B. Bestetti
281
1 8 . O CARDIOPATA CHAGÁSICO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
Wilson de Oliveira Jr.
293
1 9 . TERAPÊUTICA ESPECÍFICA
J. Romeu Cançado
323
2 0 . ASPECTOS MÉDICO-TRABALHISTAS DA DOENÇA DE CHAGAS
Alejandro O. Luquetti e Celmo Celeno Porto
353
2 1 . DOENÇA DE CHAGAS E IMUNOSSUPRESSÃO
Marcelo Simão Ferreira, Sérgio de Andrade
Nishioka,
Ademir Rocha e Arnaldo Moreira Silva
365
2 2 . DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA
Pedro R. Moya e Edgardo R. A. Moretti
383
2 3 . DOENÇA DE CHAGAS TRANSFUNCIONAL
Silvano Wendel
411
2 4 . DOENÇA DE CHAGAS TRANSFUNCIONAL: MEDIDAS DE CONTROLE
Hélio Moraes de Souza, Luiz Eduardo Ramirez e José Orlando Bordin
429
2 5 . MODELO DE ATENÇÃO AO CHAGÁSICO NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Eliane Dias Gontijo, Maria Elena Guariento e Eros Antônio de Almeida . . . .
445
2 6 . CONTROLE DA DOENÇA DE CHAGAS
João Carlos Pinto Dias
453
2 7 . SÍNTESE HISTÓRICA E EVOLUÇÃO DOS CONHECIMENTOS SOBRE A DOENÇA DE CHAGAS
José Rodrigues Coura
.
469