Departamento de Vigilância Epidemiológica
Programa Nacional de Controle da Dengue
Experiências Nacionais em
Monitoramento e Avaliação - Dengue
Rio de Janeiro
Julho, 2010
Cenário atual
 Tendência crescente da incidência
 Dispersão do Aedes aegypti em todas as regiões do país
 Ocorrência de epidemias em aglomerados urbanos
populosos
 Aumento da gravidade e da taxa de letalidade
 PNCD responsável por grande parte dos gastos do Teto
Financeiro de Vigilância em Saúde - TFVS
Cenário atual
RR
AP
AM
PA
CE
MA
RN
PB
PI
PE
AL
AC
RO
TO
SE
BA
MT
GO
Den 1
Den 2
Den 1 e 2
Sem Positividade
Sem Circulação Viral
MG
 A recirculação do DENV 1 alerta
para a possibilidade de ocorrência de
epidemias, em virtude de um grande
contingente populacional não
possuir imunidade para este sorotipo
 Com a circulação do DENV 2:
aumento da proporção de formas
graves, particularmente em crianças
e adolescentes, inclusive com uma
maior demanda por internações
hospitalares
ES
MS
SP
RJ
PR
SC
RS
Sorotipos Predominantes – 2009/2010
CENÁRIO NACIONAL
Cinco estados brasileiros concentraram 45% dos casos de dengue:
UF
Número
absoluto de
casos
Incidência
(casos por
100.000 hab)
SP
220.528
537
MG
194.460
971
GO
87.407
1.475
MS
74.033
3.136
PR
54.512
510
Parâmetros do Ministério da Saúde para Incidência de dengue:
Baixa – até 100 casos/100 mil hab.
Média – de 101 a 300 casos/100 mil hab.
Alta – acima de 300 casos/100 mil hab.
CENÁRIO NACIONAL
 Seis estados brasileiros concentraram 85%
dos óbitos por dengue em 2010:
Unidade Federada
Número de
óbitos*
SÃO PAULO
108
MINAS GERAIS
46
MATO G. DO SUL
40
MATO GROSSO
36
GOIAS
36
RONDÔNIA
31
Fonte: SES / UF
* Dados sujeitos á alteração
CENÁRIO NACIONAL
ÓBITOS
ANO
ÓBITOS
2008
477
2009
312
2010 *
350
Redução de 27%
Fonte: SES / UF
* Dados sujeitos á alteração
AUMENTO DE CASOS GRAVES
FHD – 1.663– 184 óbitos
DCC – 5.662 casos – 166 óbitos
Letalidade - 4,7%
IMPORTANTE: PNCD estabeleceu entre as suas metas no Pacto pela
Saúde para o biênio 2010 – 2011, reduzir a letalidade dos casos
graves de dengue gradativamente para ≤ 2%
EXPERIÊNCIAS DO PNCD
EM AVALIAÇÃO
Antecedentes
Seminário Internacional - julho de 2007
 Confronto com experiências internacionais
 Estratégia de Gestão Integrada (EGI – Dengue) Opas
X Programa Nacional de Controle da Dengue
 Apontar as convergências, distinções e/ou
especificidades e as lições aprendidas no seu
desenvolvimento
Antecedentes
Principais aspectos discutidos:
 Esforços empregados não levaram a redução da
densidade do vetor e da incidência da dengue
 Tendência de crescimento das taxas de letalidade
 Complexidade da dinâmica das infecções, elevada
densidade vetorial, deficiência de serviços públicos
(lixo e água) parecem contribuir conjuntamente para
manutenção de epidemias
Antecedentes
Proposições de eixos para avaliação:
 Mortalidade/Letalidade
 Gestão descentralizada
 Vigilância entomólogica e controle de vetores
 Institucionalização da avaliação
 Mobilização Social e Comunicação
Estudos conduzidos
Estudo : Análise da Intervenção do PNCD
Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando
Figueira (IMIP)
Questões a serem respondidas
 Existe vinculação lógica entre os objetivos propostos e os
problemas apontados ? (Análise de Pertinência )
 Os objetivos e modelo lógico do PNCD atendem as demandas
para o controle da dengue? (Análise de Coerência )
EGI – Dengue (OPAS)
PNCD
Conclusões
Existência de lacunas de conhecimento dos componentes do
PNCD e o modelo EGI
Inexistência de política de ação integral, integrada,
intersetorial e participativa
Reduzida pertinência de suas respostas aos problemas
atuais, justificando novas investigações
Coerência - necessidade de atualização dos modelos teórico
e lógico do PNCD
Estudos conduzidos
Estudo: Avaliação da qualidade da assistência prestada
aos pacientes de dengue nos serviços de saúde
Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando
Figueira (IMIP)
Questões a serem respondidas
 Os serviços de saúde têm implantado a estrutura e as atividades
previstas no PNCD para o seu nível de complexidade?
 Como se deu o acesso ao sistema para os pacientes internados
por dengue hemorrágico e para os casos que evoluíram para óbito
atendidos nos serviços de saúde?
 Os pacientes foram assistidos segundo os padrões de qualidade
esperados no manejo dos casos, observado o nível de
complexidade do serviço?
Conclusões
A
disponibilidade
dos
meios
(insumos,
equipamentos,
materiais,exames) não se constituiu em problema para a qualidade das
condições da assistência aos pacientes com dengue. Porém este
resultado poderia ser alterado caso a coleta de dados do estudo tivesse
acontecido em período epidêmico.
 Baixa qualidade no manejo clinico dos casos, associada aos seguintes
aspectos: número insuficiente de profissionais em períodos epidêmicos,
desconhecimento de normas para uso de protocolos e do cartão de
acompanhamento dos pacientes, conhecimento inadequado do fluxo dos
exames, insuficiência de apoio laboratorial.
Conclusões
 Análise dos prontuários dos óbitos investigados revelou que as
recomendações do Ministério da Saúde para o manejo clinico dos
pacientes não estavam, ou estavam parcialmente, sendo seguidos
pelos profissionais em todos os serviços de saúde, principalmente
nos de baixa e media complexidade
 A acessibilidade dos usuários a rede de serviços de saúde
(enquanto porta de entrada) não foi considerado um problema
determinante para o óbito. A maioria dos pacientes conseguiu a
consulta e foi atendida por médico quando procurou o serviço de
saúde. Algumas vezes foram atendidos em mais de um serviço de
referência para assistência aos casos graves de dengue
 Pouco envolvimento do setor responsável
pelas ações
assistenciais nas secretarias de saúde no nível de gestão municipal
do controle da dengue
Estudos conduzidos
Estudo Multicêntrico sobre a classificação e manejo
dos casos de Dengue – projeto DENCO
Instituições: OPAS/OMS, Ministério da Saúde,
Universidade Federal de Goiás
Questões a serem respondidas
 Descrever o quadro clínico da dengue (idade, sexo, etc.) nos
diferentes locais de estudo no mundo
 Ajustar as diretrizes existentes quanto ao manejo clínico dos
casos mediante a identificação de sinais de alerta para dengue
grave
 Revisar a classificação de casos existentes
 Traduzir os resultados em políticas e práticas de saúde
Resultados Preliminares
Nova classificação proposta
DENGUE
DENGUE GRAVE
Atenção para
sinais de alerta
Severo
extravasamento
plasmatico
Severo
sangramento
Severo
comprometimento
de órgãos
Estudos conduzidos
Estudo : Fatores de risco individual para ocorrência da
Febre Hemorrágica da Dengue.
Instituições : Instituto de Saúde Coletiva/ISC/UFBA.
Questão a ser respondida.
 Doenças crônicas pré-existentes e marcadores genéticos
específicos são fatores de risco para ocorrência da FHD em
indivíduos expostos a infecção pelo vírus da dengue e que já
possuem anticorpos contra um ou mais sorotipos do vírus?
Estudo em fase de conclusão
Estudos conduzidos
Estudo : Avaliação da capacidade de gestão na área de
vigilância em saúde com enfoque no controle da
dengue e inventário de recursos aplicados no controle
da dengue no Brasil.
Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando
Figueira (IMIP)
Questões a serem respondidas:
 Como os gestores desenvolvem seu papel de acordo com suas
atribuições e responsabilidades na gestão descentralizada do PNCD ?
Estudos conduzidos
 Quais as possíveis associações entre os resultados organizativos,
processuais e de impacto nos indicadores de saúde com o modelo de
gestão adotado na implantação e no financiamento do PNCD?

O modelo econômico-financeiro e de implementação adotado pelo
programa evidencia a integração entre os três níveis gestão e entre os
diferentes componentes do programa?
 Estrutura organizativa evidencia a integração operacional entre as
Unidades de Saúde da Família e os Agentes de Controle da Dengue?
Conclusões
Fortalezas:
 Distritalização e Regionalização das ações;
 Parceria com Ministério Publico
 Transferência de recursos financeiros fundo a fundo.
Fragilidades:
 Não sistematização do processo de monitoramento e avaliação das
metas do Programa, nos 03 níveis de gestão
 Vulnerabilidade dos municípios quando os estados não cumprem seu
papel coordenador e de regulação da assistência
 Planos de Contingência não apresentam metas quantificadas e
passíveis de monitoramento
Estudos conduzidos
Estudo : Mapeamento dos elos críticos dos processos
operacionais previstos no PNCD.
Instituição: Escola Nacional de Saúde Pública – ENSP
Questões a serem respondidas
 O modelo de gestão do PNCD está adequado para o enfrentamento do
problema X MARCO LÓGICO: Descentralizado/Integrado/ Acompanhado
por metas e resultados
Resultados preliminares
 Gestores locais apresentam capacidade de coordenação dos
componentes associados à assistência aos pacientes e as intervenções
de combate ao vetor
 Os demais componentes do programa apresentam baixa capacidade
de coordenação dos gestores locais
 A integração da atenção básica favorece o esforço de redução da
letalidade na percepção desses gestores nos municípios
 As condições de financiamento e de captação de recursos humanos
são altamente insatisfatórias na percepção dos gestores locais
 A gestão municipal considera que os instrumentos de supervisão das
esferas federal e estadual são insuficientes, muito direcionados para a
identificação de problemas, com vistas a sua “proteção” frente aos
órgãos de controle, como o Tribunal de Contas da União e Ministério
Público Federal
Resultados preliminares
Os Municípios com alta incidência e baixa quantidade de
óbitos reúnem as seguintes condições:
 forte autoridade regulatória sobre os leitos SUS do
governo local
 articulação das atividades de combate ao vetor à rede
básica em bases regionalizadas
 alta cooperação entre a rede privada suplementar
(planos de saúde) e a SMS
Estudos conduzidos
Estudo Multicêntrico para avaliar o uso de armadilhas
para vigilância entomológica de Aedes aegypti
Instituição : Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ)
Questões a serem respondidas
 As armadilhas avaliadas são eficientes para a coleta de fêmeas
adultas de Aedes aegypti?
 É possível com os dados coletados sugerir novos índices de
infestação para adultos?
 Qual é o custo-benefício do uso das armadilhas comparada com
métodos tradicionais como LIRAa e ovitrampas?
Estudo em andamento
Estudos conduzidos
Estudo : Avaliar o comportamento de oviposição e
dispersão do Aedes aegypti em diferentes densidades de
criadouros em condições de laboratório .
Instituição : Universidade Federal de Minas Gerais/UFMG.
Questão a ser respondida
 Os tipos de criadouros e sua produtividade interferem nos hábitos
de dispersão e oviposição do Aedes aegypti ?
Estudo em andamento
Estudos conduzidos
Estudo : Avaliar o impacto epidemiológico de armadilhas
de captura de Aedes aegypti adulto sobre a transmissão
do vírus do dengue
Instituição : Instituto de Saúde Coletiva da Bahia/UFBA
Questões a serem respondidas:
 Armadilhas de captura de Aedes aegypti adulto são capazes de suprimir a
população de mosquitos no ambiente e diminuir a força de transmissão?
Estudo em andamento
Atividades desenvolvidas
Institucionalização da Avaliação
 Estabelecimento de rotina de avaliação: reuniões bimestrais com o
grupo externo de avaliação e Coordenação do PNCD
 Capacitação em avaliação para 50 participantes das SES, SMS e
consultores estaduais do PNCD.
 Parceria com a Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na
Saúde (SEGEST) e Nùcleo de Estudos em Saude Coletiva
(NESCON/UFMG) para implantação da biblioteca virtual sobre
dengue e o processo de avaliação;
Exemplos de incorporação de
resultados nas atividades do PNCD
Gestão
 Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle de Epidemias de
Dengue – elaborado por MS,CONASS e CONASEMS
 Criação de Grupo Executivo - diversas secretarias do Ministério da
Saúde (vigilância, assistência, comunicação e mobilização, insumos
estratégicos)
Letalidade/Mortalidade
 Elaboração de protocolo de investigação para óbitos por dengue
 Elaboração do cd rom Dengue: Decifra-me ou devoro-te
 Elaboração e distribuição do Manual para Enfermeiros: Adulto e
Pediátrico
Monitoramento e Avaliação
Iniciativas da CGPNCD 2009-2010
 Monitoramento dos planos de contingência estadual e
de capitais: aplicação de matriz de monitoramento do estágio
de desenvolvimento dos planos – CGPNCD/IMIP
 Investigação de óbitos em parceria com as SES e SMS
para identificação de determinantes da assistência–
protocolo de investigação, recomendações para assistência e
vigilância epidemiológica
Monitoramento e Avaliação
Iniciativas da CGPNCD 2009-2010
Avaliação do funcionamento das Unidades Sentinelas
para isolamento viral – NS1
 Avaliação da implantação da estratégia de resposta
coordenada da dengue
Obrigada!
[email protected]