CENTRAL DE MARCAÇÃO DE EXAMES - CLM ASSIST
UNIDADES DE ATENDIMENTO - (11) 5683-6500
CIAP: Rua Cincinato Braga, 68 - 8º andar - Paraíso/SP
Santo Amaro: Av. Adolfo Pinheiro, 2058 - 11º andar - Santo Amaro/SP
Campinas: R. Barata Ribeiro, 429 - Jardim Guanabara/Campinas
Guia de Encaminhamento
Empresa :
Filial :
Funcionário :
CPF :
Setor :
Cargo :
RG :
Clinica :
Endereço :
CEP :
Cidade/UF :
Data :
Exame Clínico :
Hora :
Exames Complementares
Observações :
Assinatura e Carimbo do Emitente
(Empresa)
Médico Coordenador :
Dados para o uso da CLM :
Assinatura do Funcionário
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CIAP: Rua Cincinato Braga, 68 - 8º andar - Paraíso/SP
Santo Amaro: Av. Adolfo Pinheiro, 2058 - 11º andar - Santo Amaro/SP
Campinas: R. Barata Ribeiro, 429 - Jardim Guanabara/Campinas
Guia de Encaminhamento
Empresa :
Filial :
Funcionário :
CPF :
Setor :
Cargo :
RG :
Clinica :
Endereço :
CEP :
Cidade/UF :
Data :
Exame Clínico :
Hora :
Exames Complementares
Observações :
Assinatura e Carimbo do Emitente
(Empresa)
Médico Coordenador :
Dados para o uso da CLM :
Assinatura do Funcionário
CENTRAL DE MARCAÇÃO DE EXAMES - CLM ASSIST
UNIDADES DE ATENDIMENTO - (11) 5683-6500
CIAP: Rua Cincinato Braga, 68 - 8º andar - Paraíso/SP
Santo Amaro: Av. Adolfo Pinheiro, 2058 - 11º andar - Santo Amaro/SP
Campinas: R. Barata Ribeiro, 429 - Jardim Guanabara/Campinas
Atestado de Saúde Ocupacional
Conforme definido no item 7.4.4 da Norma Regulamentadora nº. 24 de 29/12/1994 do MTE.
Atesto que :
CPF :
Funcionário (a) da Empresa :
Filial :
Setor :
Foi submetido nesta data a exame clínico :
RG :
Sendo Considerado(a)
APTO (A)
INAPTO (A)
A exercer a função de :
Sob Riscos Ocupacionais :
Exames Complementares
(*) Exame válido de acordo com o protocolo estabelecido no PCMSO.
Local
Médico Examinador
Telefone:
Médico do Trabalho Coordenador :
Data
Assinatura do Funcionário
Recebi a 2º Via deste Atestado
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CIAP: Rua Cincinato Braga, 68 - 8º andar - Paraíso/SP
Santo Amaro: Av. Adolfo Pinheiro, 2058 - 11º andar - Santo Amaro/SP
Campinas: R. Barata Ribeiro, 429 - Jardim Guanabara/Campinas
Atestado de Saúde Ocupacional
Conforme definido no item 7.4.4 da Norma Regulamentadora nº. 24 de 29/12/1994 do MTE.
Atesto que :
CPF :
Funcionário (a) da Empresa :
Filial :
Setor :
Foi submetido nesta data a exame clínico :
RG :
Sendo Considerado(a)
APTO (A)
INAPTO (A)
A exercer a função de :
Sob Riscos Ocupacionais :
Exames Complementares
(*) Exame válido de acordo com o protocolo estabelecido no PCMSO.
Local
Médico Examinador
Telefone:
Médico do Trabalho Coordenador :
Data
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Recebi a 2º Via deste Atestado
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Santo Amaro: Av. Adolfo Pinheiro, 2058 - 11º andar - Santo Amaro/SP
Campinas: R. Barata Ribeiro, 429 - Jardim Guanabara/Campinas
Atestado de Saúde Ocupacional
Conforme definido no item 7.4.4 da Norma Regulamentadora nº. 24 de 29/12/1994 do MTE.
Atesto que :
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Filial :
Setor :
Foi submetido nesta data a exame clínico :
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Sendo Considerado(a)
APTO (A)
INAPTO (A)
A exercer a função de :
Sob Riscos Ocupacionais :
Exames Complementares
(*) Exame válido de acordo com o protocolo estabelecido no PCMSO.
Local
Médico Examinador
Telefone:
Médico do Trabalho Coordenador :
Data
Assinatura do Funcionário
Recebi a 2º Via deste Atestado