PREFEITURA DO RECIFE
Secretaria de Assistência Social
Conselho Municipal de Assistência Social
FORMULÁRIO DE CADASTRAMENTO/ENTIDADES /ORGANIZAÇÕES
DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Denominação: ___________________________________________________
Endereço: _______________________________________________________
Número: ______________ Bairro:__________________ Distrito____________
Município:_____________________________ CEP:______________________
Telefone: ________________________ Fax: ___________________________
Caixa Postal______________________
Correio Eletrônico (email):___________________________________________
CNPJ n.º (antigo CGC): _____________________________________________
Local de Execução das Atividades:
Nome: ___________________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________
Fone:____________________
Natureza (conforme decreto 6.308/2007):
1- Atendimento ( )
2-Assessoramento ( )
3- Defesa e Garantia de Direito ( )
Área de Atuação:
1- Assistência Social ( )
2- Saúde ( )
3- Educação ( )
ASPECTOS LEGAIS:
Data de Fundação: ________________________________________________
Vigência do mandato da diretoria atual: __________________________________
Início do mandato:_____________________________Término:_____________
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
CEP: 50030-230 – Fone: (81)3232-8489 – Fax: (81)3232-8282
www.recife.pe.gov.br/pr/secsocial/conselhomunicipal
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TEM REGISTROS DE UTILIDADE PÚBLICA:
• Municipal (
)____________________________________________________
• Estadual (
)____________________________________________________
• Federal (
)_____________________________________________________
Atestado de Registro ( ) Nº _________________________________________
Certificado de Entidade Beneficente de Assistência Social – CEBAS ( ) Nº
_________________________________________________________________
TEM REGISTROS:
• CNAS- Conselho Nacional de Assistência Social ( ) Nº ___________________
• CMAS - Conselho Municipal de Assistência Social ( ) Nº __________________
• Conselho de Defesa da Criança e do Adolescente ( ) Nº ___________________
• Outros - ( ) Especifique______________________________________________
• Qual a missão da entidade? __________________________________________
TEM TÍTULOS?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
• OUTROS ( ) Especifique
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Quais os atendimentos básicos que desenvolve?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
CEP: 50030-230 – Fone: (81)3232-8489 – Fax: (81)3232-8282
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PÚBLICO BENEFICIÁRIO
Nº DE PESSOAS CAPACIDADE DE ATENDIMENTO
• Criança (de 0 a 06 anos) ( )
______
________
• Criança Adoles. (de 07 a 14 anos) ( ) ______
________
• Adolescente (de 14 a 18 anos) ( )
______
________
•
Jovem (14 a 18 anos) ( )
______
________
• Idosos (acima de 60 anos) ( )
______
________
• Pessoa com deficiência ( )
______
________
• Gestante/ nutriz ( )
______
________
• Criança/Adoles. em situação de rua ( ) ______
________
• Família( )
______
________
______
________
• Outros - ( )
Especifique
Recursos Humanos – Quantidade/ categoria profissional (incluindo voluntários,
estagiários, cedidos, etc.).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
CEP: 50030-230 – Fone: (81)3232-8489 – Fax: (81)3232-8282
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ANEXAR CÓPIA DOS SEGUINTES DOCUMENTOS:
1. Ata da Eleição da Diretoria em Vigor;
2. Ata de Fundação;
3. CIM atualizado;
4. CNPJ;
5. Estatuto atualizado pelo novo Código Civil / 2002;
6. Qualificação atual da Diretoria (CPF, RG, Endereço completo);
7. Relatório Analítico das atividades do exercício anterior (modelo anexo);
8. Planejamento para o ano vigente;
9. Atestado de Pleno e Regular Funcionamento
LOCAL DATA
RESPONSAVEL PELAS INFORMAÇÕES:
_________________________________________________
NOME/CARGO
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
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RELATÓRIO ANALÍTICO DAS ATIVIDADES / AÇÕES DESENVOLVIDAS
NOME DA INSTITUIÇÃO________________________________________________
ENDEREÇO____________________________________________________________
RPA _____________
TELEFONE:___________________
E-MAIL: ____________________________________
AREA DE ATUAÇÃO (indicar a área de atuação principal da entidade conforme objetivo do estatuto
social): ______________________________________________________________________
OUTRAS ÁREAS DE ATUAÇÃO:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________
1. Responsável da Entidade
Nome: _____________________________________________________________________
Cargo/função ________________________________________________________________
2. Missão da Entidade (Conforme estatuto social)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________
3. Serviços/Ações de natureza continuada prestados aos usuários da LOAS
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________________
______________________
a) Público Beneficiário
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________
b) Objetivos
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________
c) Metas
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________
d) Mecanismos de Financiamento das Atividades
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________
e) Formas de Avaliação e Controle
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________
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4. Ações sócio-assistenciais desenvolvidas pela entidade
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________
4.1 Outras ações desenvolvidas:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________
5. Instalações Físicas e Equipamentos da Entidade
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________
6. Recursos Humanos da Entidade ( Descrever as Categorias Profissionais e se são
remunerados, voluntários e/ou estagiários)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________
7. Critérios para admissão e atendimento aos beneficiários pela entidade
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________
8. Capacidade de Atendimento:
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
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a) Utilizada (
)
b) Ociosa (
)
9. Parceiros/ financiadores
Convênios:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Contratos:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________
Acordos:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________
Parcerias Firmadas com Organizações Governamentais
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________
Parcerias Firmadas com Organizações Não-Governamentais
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________
10. Outras informações consideradas importantes:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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CEP: 50030-230 – Fone: (81)3232-8489 – Fax: (81)3232-8282
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_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Recife, _________ de ____________________ de ___________
______________________________________________
Presidente da Entidade
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
CEP: 50030-230 – Fone: (81)3232-8489 – Fax: (81)3232-8282
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REQUERIMENTO
Ilustríssimo (a) Senhor (a)
Presidente do Conselho Municipal de Assistência Social da Cidade do Recife
Eu,
_______________________________________________,
representante
legal da instituição __________________________________ localizada na
________________________________________________, venho requerer, o
cadastramento para o que, junto os documentos abaixo relacionados:
• Ficha de cadastramento de entidade ou organização de Assistência Social
• Ata de fundação da entidade
• Ata de eleição da atual diretoria
• Estatuto Social
• CNPJ, CIM atualizado;
• Cópia da identidade e CPF dos componentes da diretoria e comprovante de
residência
• Relatório qualitativo e quantitativo do último exercício;
•Planejamento do ano em curso;
• Atestado de funcionamento emitido por autoridade reconhecida no Município
(Poder Legislativo/ Judiciário ou Ministério Público).
Recife,
de
de
__________________________________________
Assinatura do representante da instituição
Cais do Apolo, 925 – Bairro do Recife – 6° Andar – Recife/ PE
CEP: 50030-230 – Fone: (81)3232-8489 – Fax: (81)3232-8282
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