Análise de Custos
Análise da Sinistralidade e Rentabilidade
Estatísticas Cadastrais
Meta Referencial
Performance da Rede Credenciada
Atenção à Saúde
Layout de importação de dados
Versão 8.1
Objetivo:
O layout de arquivo a seguir foi definido para permitir a importação de dados essenciais
para gerenciamento dos módulos que agregam o sistema PS Controller (Análise de
Custos, Análise da Sinistralidade e Rentabilidade, Estatísticas Cadastrais, Meta
Referencial, Performance da Rede Credenciada e Atenção à Saúde), independente de
qual sistema de gestão o Cliente possua.
O layout é composto de 11 tipos de arquivos que obedecem ao padrão no formato texto e
ordem de prioridade de importação, que deverão ser gerados periodicamente conforme o
ciclo operacional da empresa.
Diferenças entre a versão anterior (8.0):
•
No layout de Beneficiários, o campo de número do telefone dos Contatos foi
aumentado para 20 posições.
Considerações sobre o layout de importação:
O layout de cada tipo de arquivo possui duas estruturas, a primeira identificada como
Cabeçalho, que corresponde a que se destina o arquivo e sua versão, e a segunda como
Detalhes, que corresponde às informações inerentes do arquivo.
Existe uma ordem de importação que não sendo respeitada pode causar erros e criticas
apontada pelo sistema, por isto, é importante que quando for importar os arquivos
separadamente respeite a ordem lógica de importação dos arquivos que deve ser a
seguinte:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1º: Arquivo 01 (CID);
2º: Arquivo 02 (Planos);
3º: Arquivo 03 (Contratos);
4º: Arquivo 04 (Beneficiários);
5º: Arquivo 10 (Especialidades Médicas);
6º: Arquivo 05 (Prestadores);
7º: Arquivo 06 (Serviços);
8º: Arquivo 07 (Equivalências de Serviços);
9º: Arquivo 08 (Custos);
10º: Arquivo 09 (Rentabilidade).
11º: Arquivo 11 (Coberturas do Beneficiário).
Com relação aos campos alfanuméricos, não devem conter caracteres especiais tais
como: ( ) “ ‘ ; / \ + - & * pois sua utilização pode comprometer a execução de frases SQL.
2
LAYOUT
3
Arquivo: 01 – CID (Código Internacional de Doenças)
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial dos CID utilizados nos
relacionamentos com as contas médicas, por ser um cadastro único, sua importação se
dará uma vez no sistema, a menos que haja novos registros relacionados que ainda não
tenham sido importados (os quais poderão ser inseridos diretamente no cadastro de CID).
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Cabeçalho
campo
01 Identificação do Arquivo
02 Versão
tamanho
2
8
início
001
003
tipo
término
002 numérico
010 alfabético
obrigatório
x
x
conteúdo
01
8.1
tamanho
1
10
70
início
001
002
012
tipo
obrigatório
término
001 numérico
x
011 alfanumérico
x
081 alfanumérico
x
conteúdo
1
Detalhes
campo
01 Tipo de Registro
02 CID - Código
03 CID - Nome
Orientações:
Campo 02: CID - Código
Preencher com o código do CID (Código Internacional de Doenças), manter a mesma
mascara quando importar os custos de produção médica.
Campo 03: CID - Nome
Preencher com o nome do CID referente ao campo 02.
Exemplo:
018.1
1P21
1J45
1B44
1Z39
1M66
ASFIXIA AO NASCER
ASMA
ASPERGILOSE
ASSISTENCIA E EXAME POS-NATAL
RUPTURA ESPONTANEA DE SINOVIA E DE TENDAO
4
Arquivo: 02 – Plano
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial dos Planos comercializados,
geralmente será realizada uma única importação, a menos que haja novos planos criados
relacionados que ainda não tenham sido importados (os quais poderão ser inseridos
diretamente no cadastro de Planos).
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Lembrando que as informações constantes no Plano são essenciais para base de
conhecimento, qualquer alteração aplicada sobre o registro irá desencadear futuramente
um ajuste do banco de dados, que será solicitado toda vez que for realizado algum tipo de
consulta.
Cabeçalho
campo
tamanho
01 Identificação do Arquivo
2
02 Versão
8
início
001
003
tipo
término
002 numérico
010 alfabético
obrigatório
x
x
conteúdo
02
8.1
Detalhes
campo
01 Tipo de Registro
02 Plano - Código
03 Plano - Nome
04 Regulamentado
05 Tipo Contratação - Código
06 Tipo Contratação - Nome
07 Modalidade - Código
08 Modalidade - Nome
09 Acomodação - Código
10 Acomodação - Nome
tamanho
1
20
50
1
10
50
10
50
10
50
início término
tipo
001
001 numérico
002
021 alfanumérico
022
071 alfanumérico
072
072 alfabético
073
082 alfanumérico
083
132 alfanumérico
133
142 alfanumérico
143
192 alfanumérico
193
202 alfanumérico
203
252 alfanumérico
11 Forma de Cobrança
1
253
253
alfabético
12 Registro do Produto na ANS
12
254
265
numérico
13 Descrição do Produto
Segmento Assistencial 14
Código
Segmento Assistencial 15
Nome
Abrangência Geográfica 16
Código
Abrangência Geográfica 17
Nome
50
266
315
alfanumérico
10
316
325
alfanumérico
50
326
375
alfanumérico
10
376
385
alfanumérico
50
386
435
alfanumérico
obrigatório
conteúdo
x
1
x
x
x
S- Sim N- Não
x
x
x
C- Custo Operacional
P- Pré-pagamento
5
Orientações:
Campo 02: Plano - Código
Preencher com o código do plano, estabelecido pela sua operadora de plano de saúde. Ex.:
F1
indica que se trata de plano Familiar F1
EP1
indica que se trata de plano Empresarial
PRATA indica que se trata de plano Prata Luxo
OURO indica que se trata de plano Ouro
Campo 03: Plano - Nome
Preencher com o nome do plano referente ao campo 02.
Campo 04: Regulamentado
Preencher com ‘S’ para planos regulamentados (lei 9656/98) e ‘N’ para planos não
regulamentados.
Campo 05: Tipo Contratação - Código
Preencher com o código do tipo de contratação que caracteriza o plano, essa informação
será utilizada no SIP, portanto, siga as padronizações contidas em sua normalização.
Citaremos abaixo todas que existem atualmente, a codificação fica a seu critério. Ex.:
1
2
3
Individual / Familiar
Coletivo Empresarial
Coletivo por Adesão
Campo 06: Tipo Contratação - Nome
Preencher com o nome do tipo de contratação referente ao campo 05.
Campo 07: Modalidade - Código
Preencher com o código da modalidade contratual. Ex.:
FAM
IND
EMPR
ASS
01
02
INTT
INTR
familiar
individual
empresarial
associações
Convênios
dso
intercâmbio trânsito
intercâmbio repasse
Campo 08: Modalidade - Nome
Preencher com o nome da modalidade referente ao campo 07.
6
Campo 09: Acomodação - Código
Preencher com o código da acomodação oferecida pelo plano. Ex.:
0
1
2
3
Sem Direito
Quarto Coletivo
Enfermaria
Apartamento
Campo 10: Acomodação - Nome
Preencher com o nome da acomodação referente ao campo 09.
Campo 11: Forma de cobrança
Preencher com a forma de cobrança, sendo “P” para pré-pagamento, “C” para custo
operacional. Para planos com co-participação apesar de haver cobrança de uma
participação em custo operacional existe uma cobrança mensal por usuário que o
caracteriza como sendo pré-pagamento, portanto, nestes casos considere “P”.
Campo 12: Registro do Produto na ANS - Código
Preencher com o Nº do registro do produto na ANS do plano. Ex.:
1546851
1546852
2744531
Associação Apartamento
Associação Coletivo
Ambulatorial Empresarial
Campo 13: Registro do Produto na ANS - Nome
Preencher com o nome do registro do produto na ANS referente ao campo 12.
Campo 14: Segmento Assistencial - Código
Preencher com o código do segmento assistencial do plano. Ex.:
01
02
03
04
06
07
08
10
11
13
14
90
AMBULATORIAL
HOSPITALAR COM OBSTETRICIA
HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA
ODONTOLÓGICO
AMBULATORIAL+HOSPITALAR COM OBSTETRICIA
AMBULATORIAL+HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA
AMBULATORIAL + ODONTOLÓGICO
HOSPITALAR COM OBSTETRICIA + ODONTOLÓGICO
HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA + ODONTOLÓGICO
AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRICIA ODONTOL.
AMBULATORIAL + HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA ODONTOL.
OUTROS
Campo 15: Segmento Assistencial - Nome
Preencher com o nome do segmento assistencial referente ao campo 14.
7
Campo 16: Abrangência Geográfica - Código
Preencher com o código da abrangência geográfica do plano. Ex.:
1
2
3
4
5
NACIONAL
GRUPO DE ESTADOS
ESTADUAL
GRUPO DE MUNICÍPIOS
MUNICIPAL
Campo 17: Abrangência Geográfica - Nome
Preencher com o nome da abrangência geográfica referente ao campo 16.
8
Arquivo: 03 – Contrato
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial dos Contratos comercializados (massa
total) e periodicamente novos contratos criados relacionados que ainda não tenham sido
importados (os quais poderão ser inseridos diretamente no cadastro de Contrato).
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Lembrando que as informações constantes no Contrato são essenciais para base de
conhecimento, qualquer alteração aplicada sobre o registro irá desencadear futuramente
um ajuste do banco de dados, que será solicitado toda vez que for realizado algum tipo de
consulta.
Cabeçalho
Campo
01 Identificação do Arquivo
02 Versão
tamanho início término
tipo
obrigatório
2
001
002 numérico
x
8
003
010 alfabético
x
conteúdo
03
8.1
Detalhes
Campo
01 Tipo de Registro
02 Contrato – Código
03 Contrato – Nome
tamanho
1
20
120
04 Pessoa
1
05
06
07
08
09
10
11
12
10
50
10
50
1
20
8
8
13
14
15
16
17
Categoria – Código
Categoria – Nome
Grupo Empresarial - Código
Grupo Empresarial - Nome
Co-Participação
Ficha Cadastral
Data de Entrada
Data de Suspensão
Motivo da Suspensão Código
Motivo da Suspensão Nome
Data de Saída
Motivo de Saída - Código
Motivo de Saída - Nome
início término
conteúdo
tipo
obrigatório
001
001 numérico
x
1- contrato
002
021 alfanumérico
x
022
141 alfanumérico
x
J - Jurídico
142
142 alfabético
x
F - Físico
143
152 alfanumérico
153
202 alfanumérico
203
212 alfanumérico
213
262 alfanumérico
263
263 alfanumérico
x
S – Sim N – Não
264
283 alfanumérico
284
291 data
x
ddmmaaaa
292
299 data
ddmmaaaa
10
300
309
50
310
359
8
10
50
360
368
378
367
377
427
alfanumérico
alfanumérico
data
alfanumérico
alfanumérico
ddmmaaaa
9
Campo 02: Contrato - Código
Preencher com o código do contrato, estabelecido pela sua operadora de plano de saúde.
Este código identifica a empresa ou pessoa contratante dos serviços médicos. Ex.:
F1
30451
indica que se trata do contrato familiar de número 1
indica que se trata do contrato de número 30451
Campo 03: Contrato - Nome
Preencher com o nome do contrato referente ao campo 02.
Campo 04: Pessoa
Preencher com “F” para pessoa física e “J” para pessoa jurídica referente ao contratante.
Campo 05: Categoria - Código
Preencher com o código da categoria do contrato. Esta informação pode ser montada de
forma que atenda uma determinada classificação ou necessidade de visualização dos
custos. Citaremos alguns exemplos a seguir:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Individual
Familiar
Estudantil
Intercambio
Associações
Estatais
Micro Empresa
Empresarial
Comércio
Campo 06: Categoria - Nome
Preencher com o nome da categoria do contrato referente ao campo 05.
Campo 07: Grupo Empresarial - Código
Preencher com o código do grupo empresarial. Esta informação deverá ser usada para unir
contratos diferentes que pertencam a um mesmo grupo empresarial.
Campo 08: Grupo Empresarial - Nome
Preencher com o nome do grupo empresarial referente ao campo 07.
Campo 09: Co-Participação
Preencher com “S” para Sim e “N” para Não, referente a Co-Participação do contratante.
Campo 10: Ficha Cadastral
Preencher com o código da ficha cadastral. Esse código representa o cadastro único dos
dados do Contrato dentro da operadora.
10
Campo 11: Data de Entrada
Preencher com a data de entrada do contrato. Este campo é obrigatório e deve conter uma
data válida.
Campo 12: Data de Suspensão
Preencher com a data de suspensão quando o contrato estiver suspenso. Caso não tenha o
valor, preencher o campo com zeros ou espaços em branco.
Campo 13: Motivo da Suspensão - Código
Preencher com o código do motivo da suspensão quando o contrato estiver suspenso. Essa
tabela é compartilhada entre os Contratos, Beneficiários e Prestadores. Ex:
1
2
3
Inadimplência do Beneficiário
Inadimplência do Contrato
Suspensão do Benefício pelo empregador
Campo 14: Motivo da Suspensão - Nome
Preencher com o nome do motivo da suspensão referente ao campo 13.
Campo 15: Data de Saída
Preencher com a data de saída do contrato. Caso não tenha o valor, preencher o campo
com zeros ou espaços em branco.
Campo 16: Motivo da Saída - Código
Preencher com o código do motivo da saída. Esta informação é para manter uma estatística
dos tipos de cancelamentos praticados na operadora. Essa tabela é compartilhada entre os
Contratos, Beneficiários e Prestadores. Ex.:
0
1
2
3
óbito
transferência de plano
inadimplência
mudança de endereço
Campo 17: Motivo da Saída - Nome
Preencher com o nome do motivo da saída referente ao campo 16.
11
Campo
01 Tipo de Registro
02 Plano - Código
03 Patrocínio
04 SIP
tamanho início término
tipo
obrigatório
Conteúdo
1
001
001 numérico
x
2 - planos do contrato
20
002
021 alfanumérico
x
S - Sim
1
022
022 alfabético
x
N - Não
S - Sim
1
023
023 alfabético
x
N - Não
Este registro indica todos os planos existentes para o contrato citado anteriormente.
Campo 03: Patrocínio
Preencher com ‘S’ se existe algum tipo de custeio por parte do contratante referente às
utilizações realizadas pelos beneficiários, ou com ‘N’ se toda a cobrança gerada é
descontada integralmente do beneficiário pela empresa contratante.
Campo 04: SIP
Preencher com “S” para Sim e “N” para Não, referente a participação no SIP do contratante
no plano correspondente.
12
Arquivo: 04 – Beneficiário
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial de todos os Beneficiários (ativos ou
cancelados) existentes e periodicamente os registros de novas inclusões, alterações ou
cancelamentos efetuados. Caso exista dificuldade de extrair de sua base as novas
inclusões, alterações ou cancelamentos efetuados, poderá ser gerada mensalmente a
massa total existente, pois o sistema faz uma comparação com a base de dados já
existente.
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Lembrando que as informações constantes no Beneficiário são essenciais para base de
conhecimento, qualquer alteração aplicada sobre o registro irá desencadear futuramente
um ajuste do banco de dados, que será solicitado toda vez que for realizado algum tipo de
consulta.
Cabeçalho
campo
tamanho início
tipo
término
obrigatório
conteúdo
01 Identificação do Arquivo
2
001
002
numérico
x
04
02 Versão
8
003
010
alfabético
x
8.1
Detalhes
campo
01 Tipo de Registro
tamanho início
término
tipo
obrigatório
1
001
001
numérico
x
02 Beneficiário - Código
03 Beneficiário – Nome
20
120
002
022
021
141
alfanumérico
alfanumérico
x
x
04 Ficha Cadastral
05 Data de Nascimento
20
8
142
162
161
169
alfanumérico
data
06 Data de Entrada
07 Data de Saída
8
8
170
178
177
185
data
data
08 Parentesco - Código
09 Parentesco – Nome
10
50
186
196
195
245
alfanumérico
alfanumérico
10 Sexo
1
246
246
alfabético
x
11 Grupo de Exposto
12 Titular - Código
1
20
247
248
247
267
numérico
alfanumérico
x
x
13 Unidade - Código
14 Unidade - Nome
10
50
268
278
277
327
alfanumérico
alfanumérico
15 Contrato de Origem - Código
16 Contrato de Origem - Nome
20
120
328
348
347
467
alfanumérico
alfanumérico
17 Contrato - Código
18 Plano - Código
20
20
468
488
487
507
alfanumérico
alfanumérico
19 Motivo da Saída - Código
10
508
517
alfanumérico
conteúdo
1 - beneficiário
ddmmaaaa
x
ddmmaaaa
ddmmaaaa
M- Masc
F- Femi
I- Indeterminado
0- BE 1- BNE 2- ENB
x
x
13
20 Motivo da Saída - Nome
50
518
567
alfanumérico
21 RG
9
568
576
alfanumérico
22 CPF
11
577
587
numérico
23 Grau de Instrução - Código
24 Grau de Instrução - Nome
10
30
588
598
597
627
alfanumérico
alfanumérico
25 Estado Civil - Código
26 Estado Civil - Nome
10
30
628
638
637
667
alfanumérico
alfanumérico
27 Data de Suspensão
Motivo de Suspensão 28
Código
29 Motivo de Suspensão - Nome
8
668
675
data
10
676
685
alfanumérico
50
686
735
alfanumérico
Somente os números e o dígito.
Não colocar os pontos.
Somente os números.
ddmmaaaa
Campo 02: Beneficiário - Código
Deverá ser informado o código do beneficiário correspondente ao plano contratual firmado,
podendo ser formatado ou não. Nos casos que se trata de usuário em trânsito e não tiver
um código especifico para cada beneficiário, adotar como código os 20 primeiros caracteres
do nome do beneficiário. Ex.:
094.1001.000011.00.1
0941001000011001
MARIA APARECIDA (quando usuário em transito e não possuir codificação específica)
Campo 03: Beneficiário - Nome
Preencher com o nome do beneficiário referente ao campo 02.
Campo 04: Ficha Cadastral
Preencher com o código da ficha cadastral. Esse código representa o cadastro único dos
dados do beneficiário dentro da operadora, ou seja, através dele podemos ter uma visão de
todos os seus custos independente de quais códigos de beneficiários diferentes ele possua.
Campo 05: Data de Nascimento
Preencher com a data de nascimento do beneficiário. Caso não tenha o valor, preencher o
campo com zeros ou espaços em branco.
Campo 06: Data de Entrada
Preencher com a data de entrada do beneficiário. Este campo é obrigatório e deve conter
uma data válida.
Campo 07: Data de Saída
Preencher com a data de saída do beneficiário. Caso não tenha o valor, preencher o campo
com zeros ou espaços em branco.
14
Campo 08: Parentesco - Código
Preencher com o código de parentesco do beneficiário em relação ao beneficiário
responsável (titular). Ex.:
1
2
3
4
5
6
Titular
Cônjuge
Filho
Filha
Pai
Mãe
Campo 09: Parentesco - Nome
Preencher com o nome do beneficiário referente ao campo 08.
Campo 10: Sexo
Preencher com “M” para sexo masculino, e “F” para sexo feminino. Se não possuir essa
informação preencher com “I” para sexo indefinido.
Campo 11: Grupo de Exposto
Identifica o beneficiário em relação a sua situação de exposto conforme regulamentado no
SIP. Preencher da seguinte forma:
0 - beneficiário exposto (beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à saúde
é prestado majoritariamente por ela).
1 - beneficiário não exposto (beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à
saúde é prestado majoritariamente por outra operadora).
2 - exposto não beneficiário (beneficiários de outra operadora cujo serviço de
assistência à saúde é prestado majoritariamente pela operadora).
Campo 12: Titular - Código
Deverá ser informado o código do beneficiário titular ou responsável pela família. Através
desta informação poderá obter uma visão dos custos da família como um todo.
Campo 13: Unidade - Código
Preencher com o código da unidade (código da operadora, filial ou repasse) de onde se
origina o beneficiário. Ex.:
0340
L1
indica que se trata da unidade UNIMED XYZ
indica que se trata da unidade Loja 1
Campo 14: Unidade - Nome
Preencher com o nome da unidade referente ao campo 16.
Campo 15: Contrato de Origem - Código
Preencher com o código do contrato de origem, quando se tratar de um contrato repassado
de outra operadora.
15
Campo 16: Contrato de Origem - Nome
Preencher com o nome do contrato de origem referente ao campo 18.
Campo 19: Motivo da Saída - Código
Preencher com o código do motivo da saída. Esta informação é para manter uma estatística
dos tipos de cancelamentos praticados na operadora. Essa tabela é compartilhada entre os
Contratos, Beneficiários e Prestadores. Ex.:
0
1
2
3
óbito
transferência de plano
inadimplência
mudança de endereço
Campo 20: Motivo da Saída - Nome
Preencher com o nome do motivo da saída referente ao campo 19.
Campo 21: RG
Preencher com os dígitos do RG do Beneficiário. Devem ser apenas números, eliminando
os pontos e traço e ainda completando com zeros à esquerda, caso necessite.
Campo 22: CPF
Preencher com os dígitos do CPF do Beneficiário. Devem ser apenas números, eliminando
os pontos e traço e ainda completando com zeros à esquerda, caso necessite.
Campo 23: Grau de Instrução - Código
Preencher com o código do grau de instrução do beneficiário. Esta informação é para ser
utilizada no módulo de atenção à saúde. Ex.:
1
2
3
Ensino Fundamental Completo
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Médio Completo
Campo 24: Grau de Instrução - Nome
Preencher com o nome do grau de instrução referente ao campo 23.
Campo 25: Estado Civil - Código
Preencher com o código do estado civil do beneficiário. Esta informação é para ser utilizada
no módulo de atenção à saúde. Ex.:
1
2
Solteiro
Casado
Campo 26: Estado Civil - Nome
Preencher com o nome do estado civil referente ao campo 25.
Campo 27: Data de Suspensão
Preencher com a data de suspensão quando o beneficiário estiver suspenso. Caso não
tenha o valor, preencher o campo com zeros ou espaços em branco.
16
Campo 28: Motivo da Suspensão - Código
Preencher com o código do motivo da suspensão quando o beneficiário estiver suspenso.
Essa tabela é compartilhada entre os Contratos, Beneficiários e Prestadores. Ex:
1
2
3
Inadimplência do Beneficiário
Inadimplência do Contrato
Suspensão do Benefício pelo empregador
Campo 29: Motivo da Suspensão - Nome
Preencher com o nome do motivo da suspensão referente ao campo 28.
campo
tamanho início
término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Endereço
03 Número
60
10
002
062
061
071
alfabético
alfabético
x
x
04 Complemento
05 CEP
65
8
072
137
136
144
alfabético
alfabético
x
06 UF
07 Cidade
2
50
145
147
146
196
alfabético
alfabético
x
x
08 Bairro
50
197
246
alfabético
x
conteúdo
2 - endereço
Este registro indica o endereço para o beneficiário citado anteriormente.
Campo 02: Endereço
Preencher com o nome da rua, podendo ser adicionado o logradouro.
Campo 03: Número
Preencher com o número do endereço do beneficiário.
Campo 05: CEP
Preencher com o CEP do endereço do beneficiário.
Campo 06: UF
Preencher com o UF do endereço do beneficiário.
Campo 07: Cidade
Preencher com o nome da cidade do endereço do beneficiário.
Campo 08: Bairro
Preencher com o nome do bairro do endereço do beneficiário.
17
campo
tamanho início
término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Tipo de Contato
2
002
003
alfabético
x
03 DDD
4
004
007
alfabético
x
04 Número
05 Endereço
20
50
008
028
027
077
alfabético
alfabético
x
x
06 Nome
30
078
107
alfabético
x
conteúdo
3 - contatos
FR - Telefone Residencial
FC - Telefone Comercial
CE - Telefone Celular
XR - Fax Residencial
XC - Fax Comercial
EC - Email Comercial
EP - Email Pessoal
PA - Pager
HP - Home Page
Este registro indica os contatos para que se possa se comunicar com o beneficiário citado anteriormente.
Campo 02: Tipo de Contato
Preencher com tipo do contato a ser descrito, baseado nas opções descritas.
Campo 03: DDD
Preencher com o DDD referente ao contato.
Obrigatório somente se o tipo de contato for entre as opções FR, FC, CE, XR, XC, PA
Campo 04: Número
Preencher com o número referente ao contato.
Obrigatório somente se o tipo de contato for entre as opções FR, FC, CE, XR, XC, PA
Campo 05: Endereço
Preencher com o endereço referente ao contato.
Obrigatório somente se o tipo de contato for entre as opções EC, EP, HP
Campo 06: Nome
Preencher com o Nome do contato.
Campo
tamanho início
término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
02 Produto – Código
1
10
001
002
001
011
numérico
alfanumérico
X
x
03 Produto – Nome
04 Data de Inclusão
50
8
012
062
061
069
alfanumérico
data
x
x
05 Data de Cancelamento
8
070
077
data
conteúdo
4 – Produtos Acessórios
ddmmaaaa
ddmmaaaa
Este registro indica todos os produtos acessórios existentes para o beneficiário citado anteriormente.
18
Campo 02: Produto - Código
Preencher com o código do produto acessório. Ex.:
1
2
3
Seguro de vida
Auxílio funeral
Cobertura odontológica
Campo 03: Produto - Nome
Preencher com o nome do produto referente ao campo 02.
Campo 04: Data da Inclusão
Preencher com a data da inclusão do produto acessório para o beneficiário. Este campo é
obrigatório e deve conter uma data válida.
Campo 05: Data de Cancelamento
Preencher com a data de cancelamento do produto acessório para o beneficiário. Caso não
tenha o valor, preencher o campo com zeros ou espaços em branco.
Quando o beneficiário estiver cancelado, os produtos acessórios ativos também deverão ser
cancelados com o preenchimento da data de cancelamento.
19
Arquivo: 05 – Prestadores
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial de todos os prestadores de serviços
médicos (ativos ou inativos) existentes e periodicamente os registros de novas inclusões,
alterações ou cancelamentos efetuados. Caso exista dificuldade de extrair de sua base as
novas inclusões, alterações ou cancelamentos efetuados, poderá ser gerada
mensalmente a massa total existente, pois o sistema faz uma comparação com a base de
dados já existente, ou aplicar manualmente diretamente no cadastro de Prestadores.
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Lembrando que as informações constantes no Prestador são essenciais para base de
conhecimento, qualquer alteração aplicada sobre o registro irá desencadear futuramente
um ajuste do banco de dados, que será solicitado toda vez que for realizado algum tipo de
consulta.
Cabeçalho
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
conteúdo
01 Identificação do Arquivo
2
001
002
numérico
x
05
02 Versão
8
003
010
alfabético
x
8.1
Detalhes
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Prestador - Código
03 Prestador - Nome
20
50
002
022
021
071
alfanumérico
alfanumérico
x
x
04 E-mail
05 Categoria - Código
50
10
072
122
121
131
alfanumérico
alfanumérico
06 Categoria - Nome
07 Tipo - Código
50
10
132
182
181
191
alfanumérico
alfanumérico
08 Tipo - Nome
09 Ficha Cadastral
50
20
192
242
241
261
alfanumérico
alfanumérico
10 Tipo de Pessoa
1
262
262
alfanumérico
x
11 Sexo
1
263
263
alfanumérico
x
12 Data de Entrada
13 Data de Suspensão
Motivo da Suspensão 14 Código
Motivo da Suspensão 15 Nome
16 Data de Saída
8
8
264
272
271
279
data
data
x
10
280
289
alfanumérico
50
8
290
340
339
347
alfanumérico
data
17 Motivo de Saída - Código
18 Motivo de Saída - Nome
10
50
348
358
357
407
alfanumérico
alfanumérico
conteúdo
1 - Prestador
F - Física J - Jurídica
M- Masc F- Femi IIndeterminado
ddmmaaaa
ddmmaaaa
ddmmaaaa
20
Campo 02: Prestador - Código
Preencher com o código do prestador não importando neste momento em que perfil ele se
enquadre (médico, hospital, credenciado, solicitante ou executante). Ex.:
0340.00001-1 indica que se trata do prestador Hospital Maternidade ABC
0022.00020-1 indica que se trata do prestador Jose da Silva
Campo 03: Prestador - Nome
Preencher com o nome do prestador referente ao campo 02.
Campo 05: Categoria - Código
Preencher com o código da categoria do prestador. Esta informação pode ser montada de
forma que atenda uma determinada classificação ou necessidade de visualização dos
custos. Citaremos alguns exemplos a seguir:
1
2
3
4
5
6
Parceiro Comercial
Médico
Profissional de Saúde
Clínica
Laboratório
Hospital
Campo 06: Categoria - Nome
Preencher com o nome da categoria do prestador referente ao campo 04
Campo 07: Tipo - Código
Preencher com o código do tipo de prestador. Esta informação pode ser montada de forma
que atenda uma determinada classificação ou necessidade de visualização dos custos.
Citaremos alguns exemplos a seguir:
1
2
Cooperado
Credenciado
Campo 08: Tipo - Nome
Preencher com o nome do tipo de prestador referente ao campo 06
Campo 09: Ficha Cadastral
Preencher com o código da ficha cadastral. Esse código representa o cadastro único dos
dados do Prestador dentro da operadora.
Campo 10: Tipo de Pessoa
Preencher com “F” para pessoa física e “J” para pessoa jurídica referente ao prestador.
Campo 11: Sexo
Preencher com “M” para sexo masculino, e “F” para sexo feminino. Se não possuir essa
informação preencher com “I” para sexo indefinido.
21
Campo 12: Data de Entrada
Preencher com a data de entrada do prestador. Este campo é obrigatório e deve conter uma
data válida.
Campo 13: Data de Suspensão
Preencher com a data de suspensão quando o prestador estiver suspenso. Caso não tenha
o valor, preencher o campo com zeros ou espaços em branco.
Campo 14: Motivo da Suspensão - Código
Preencher com o código do motivo da suspensão quando o prestador estiver suspenso.
Essa tabela é compartilhada entre os Contratos, Beneficiários e Prestadores. Ex:
1
2
3
Inadimplência do Beneficiário
Inadimplência do Contrato
Suspensão do Benefício pelo empregador
Campo 15: Motivo da Suspensão - Nome
Preencher com o nome do motivo da suspensão referente ao campo 14.
Campo 16: Data de Saída
Preencher com a data de saída do prestador. Caso não tenha o valor, preencher o campo
com zeros ou espaços em branco.
Campo 17: Motivo da Saída - Código
Preencher com o código do motivo da saída. Esta informação é para manter uma estatística
dos tipos de cancelamentos praticados na operadora. Essa tabela é compartilhada entre os
Contratos, Beneficiários e Prestadores. Ex.:
0
1
2
3
óbito
transferência de plano
inadimplência
mudança de endereço
Campo 18: Motivo da Saída - Nome
Preencher com o nome do motivo da saída referente ao campo 17.
campo
tamanho início término
tipo
conteúdo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
2 - Especialidades do Prestador
02 Especialidade - Código
03 Principal
10
1
002
012
011
012
alfanumérico
alfanumérico
x
x
S-Sim N-Não
Este registro indica todas as especialidades do prestador citado anteriormente.
Campo 02: Especialidade - Código
Preencher com o código da especialidade médica do prestador.
Campo 03: Principal
Preencher com S ou N para indicar se a especialidade é a Principal do prestador.
22
Arquivo: 06 – Serviço
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial dos serviços utilizados nos
relacionamentos com as contas médicas, por ser um cadastro único, sua importação se
dará uma vez no sistema, a menos que haja novos registros relacionados que ainda não
tenham sido importados (os quais poderão ser inseridos diretamente no cadastro de
Serviços).
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Cabeçalho
obrigatório
conteúdo
01 Identificação do Arquivo
campo
tamanho início término
2
001
002
numérico
tipo
x
06
02 Versão
8
003
010
alfabético
x
8.1
obrigatório
conteúdo
Detalhes
campo
tamanho início término
tipo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Natureza - Código
03 Natureza - Nome
10
50
002
012
011
061
alfanumérico
alfanumérico
x
x
1 - Naturezas
Este registro uma vez informado, não há necessidade de constar em todas as cargas.
Campo 02: Natureza - Código
Preencher com o código da natureza de valorização de um serviço relacionada com os itens
que compõem um procedimento. Citaremos alguns exemplos a seguir:
AN
HN
CI
CO
FL
MT
MD
DI
PC
AX
TX
Anestesista
Honorários
Cirurgião
Custo Operacional
Filme Radiológico
Materiais
Medicamentos
Diárias
Pacotes
Auxiliar
Taxas
Campo 03: Natureza - Nome
Preencher com o nome da natureza referente ao campo 02
23
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
02 Tabela - Código
1
10
001
002
001
011
numérico
alfanumérico
x
x
03 Tabela - Nome
50
012
061
alfanumérico
x
conteúdo
2 - Tabelas
Este registro não possui vinculo nenhum com o registro citado anteriormente.
Campo 02: Tabela - Código
Preencher com o código da tabela, a que se destina o serviço relacionado posteriormente.
Citaremos alguns exemplos a seguir:
AMB92
1
C
HOSP
BI
indica que se trata da Tabela AMB versão 92
indica que se trata da Tabela de Procedimentos Normatizados
indica que se trata da Tabela CBHPM
indica que se trata da Tabela Hospitalar
índica que se trata da Tabela Brasindice
Campo 03: Tabela - Nome
Preencher com o nome da tabela referente ao campo 02
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Serviço - Código
03 Serviço - Nome
15
50
002
017
016
066
alfanumérico
alfanumérico
x
x
conteúdo
3 - Serviços
Este registro indica que todos são referentes à tabela citada anteriormente.
Campo 02: Serviço - Código
Preencher com o código do serviço, podendo ser formatado ou não. Citaremos alguns
exemplos a seguir:
00010014
DI-LX
28.01.050-7
40712575
4.03.1.127-9
79010034
Consulta
Diária de Luxo
Colesterol Total
Vitamina B12
Bartituratos, Pesquisa
Taxa de Sala
Campo 03: Serviço - Nome
Preencher com o nome do serviço referente ao campo 02
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório conteúdo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
X
02 Natureza - Código
10
002
011
alfanumérico
X
4 - Naturezas do Serviço
Este registro indica todos os tipos de natureza encontrados no serviço citados anteriormente.
24
Exemplo:
068.1
1AN
1AX
1CI
1CO
1FL
1HN
1MT
1MD
1DI
1TX
1SH
1PC
1SL
1IR
206
392050115
4SH
391020026
4TX
392010105
4SH
392010024
4SH
391050065
4TX
391040043
4TX
390020057
4DI
203
353060083
4AN
4AX
4CI
331070060
4CO
4FL
4HN
354090130
4AN
4AX
4CI
348050024
4AN
4AX
4CI
355060080
4AN
4AX
4CI
ANESTESISTA
AUXILIAR
CIRURGIAO
CUSTO OPER.
FILME
HONORARIOS
MATERIAIS
MEDICAMENTOS
DIARIAS
TAXAS
SERV.HOSPITALAR
PACOTES
SOLUCAO
INS. RADIOATIVO
HOSPITALAR
CURATIVO ESPECIALIZADO-HOSP. STA. TEREZINHA BROTAS
TAXA DE SALA MEDIA CIRURGIA - SANTA CASA JAU
OXIGENIO POR HORA - STA. CASA DE MISER. DE BOCAINA
OXIGENIO POR HORA - SANTA CASA JAU
TAXA SALA AMBULATORIAL-HOSP. SAO CAMILO IG. TIETE
TAXA DE SALA DE GESSO - HOSP. SAO JUDAS TADEU
DIARIA APART.SIMPLES-HOSP.SAO JOSE DE BARRA BONITA
AMB 92
TU PARTES MOLES-EXERESE
VENTRICULOCINTILOGRAFIA (MINIMO 8 IMAG)
TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFINA
CENTRALIZ.DE ULNA(TRATAM. MAO TORTA RAD)
TORACOSTOMIA EXPLORADORA
25
Arquivo: 07 – Equivalência de Serviços (DE-PARA)
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro inicial das equivalências (referências) de
serviços entre uma tabela e outra, permitindo uma unificação de códigos com o objetivo
de facilitar a consulta de dados, por ser um cadastro único, sua importação se dará uma
vez no sistema, a menos que haja novos registros relacionados que ainda não tenham
sido importados (os quais poderão ser inseridos diretamente no cadastro de Equivalência
de Serviços).
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Lembrando que as informações constantes na Equivalência de Serviços são essenciais
para base de conhecimento, qualquer inclusão ou alteração aplicada sobre o registro irá
desencadear futuramente um ajuste do banco de dados, que será solicitado toda vez que
for realizado algum tipo de consulta.
Cabeçalho
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
Conteúdo
01 Identificação do Arquivo
2
001
002
numérico
x
07
02 Versão
8
003
010
alfabético
x
8.1
Detalhes
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Equivalência - Código
03 Equivalência - Nome
15
50
002
017
016
066
alfanumérico
alfanumérico
x
x
04 Tabela - Código
05 Serviço - Código
10
15
067
077
076
091
alfanumérico
alfanumérico
x
x
Conteúdo
1 - De Para
Campo 02: Equivalência - Código
Preencher com o código de equivalência (referência). Esse código será único e utilizado
como referencia entre outras tabelas cujo procedimento seja a mesma coisa, mas com
codificação própria e diferente das demais tabelas.
Campo 03: Equivalência - Nome
Preencher com o nome da equivalência referente ao campo 02.
26
Exemplo:
078.1
121010153
121010170
121010188
121010196
121010200
122010017
122010041
122010106
122010114
122010114
122010122
122010122
122010130
122010149
128011597
128011600
128011619
128011627
128011643
128011660
128011678
128011678
128020014
128020022
128020030
128020073
128020081
128030010
128030044
128060237
128060253
128060270
128060296
128060300
128060318
128060334
128060342
128060342
128060385
128060393
128060407
128060415
128060440
IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPOS PRIMARIO
11
COLETA DE PUNCAO BIOP.ASP.,AGUL.FINA,ORG.EST.SUPER11
COL.PUNCAO BIOP.ASP.,AGUL.FINA,EST.PROFUN.INTRACA.11
HIBRIDIZACAO MOLECULAR
11
PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA P/AGULHA FINA DE ORGAOS 11
ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA
11
ELETROENCEFAL. ESFENOIDAL/NASO-FARINGEO
11
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
11
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
11
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
11
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO
11
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO
11
ELETRONEUROMIOGRAFIA
11
POLISSONOGRAFIA
11
MUCROPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE
11
PROTEINAS TOTAIS
11
SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA
11
TALIO, DOSAGEM DE
11
OCITOCINASE, DOSAGEM DA
11
CLONOZEPAM,METHOTREXATE OU OUTROS
11
APOLIPOPROTEINA A OU B E OUTRAS,P/TURB. CINETICA 11
APOLIPOPROTEINA A OU B E OUTRAS,P/TURB. CINETICA 11
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZ.,PEQUISA DE
11
ESPERMOGRAMA(CARACT.FISIC,PH,FLUID.,ETC)
11
FRUTOLISE, DETERM.(DUAS DETERM. FRUTOSE)
11
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES
11
ESPERMOGRAMA/TES. PENET."IN VITRO",VEL.PEN.VER., 11
COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACT., PH, ETC)
11
EOSINOFILOS, PESQUISA DE
11
ANTIGENO "E" D HEPATIE B (HBE AG)
11
BLASTOMICOSE(PARACOCCIDIOIDOMICOSE)RFC P
11
BRUCELOSE (INCLUI PESQ.ANTICOR.BLOQUEAD)
11
CAXUMBA, RFC PARA
11
CHAGAS, HA PARA
11
CHAGAS, IFI PARA
11
CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO) PARA
11
CHLAMIDIA, RFC PARA
11
CHLAMIDIA, RFC PARA
11
COMPLEMENTO C3 IDR PARA
11
COMPLEMENTO C4 IDR PARA
11
COMPLEMENTO (CH50), DOSAGEM DO
11
CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE
11
DNCB TESTE DE CONTATO
11
40601188
40601072
40601080
40601285
40601293
40103218
40103200
40103056
40103579
40103056
40103625
40103609
40103340
40103536
40302652
40302377
40302415
40302466
40302679
40301486
40301362
40301354
40309304
40309312
40301958
40309304
40309320
40303039
40303047
40306984
40306496
40306526
40306593
40306615
40306615
40307972
40306640
40306631
40306704
40306712
40306747
40306763
40308022
27
Arquivo: 08 – Custos de Produção Médica
Esse arquivo destina-se a registrar os custos de produção médica realizados pelos
beneficiários, geralmente, será importado por competência de faturamento, não podendo
haver geração em duplicidade (controle deverá ser feito pelo cliente).
Cabeçalho
Campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
conteúdo
01 Identificação do Arquivo
2
001
002
numérico
x
08
02 Versão
8
003
010
alfabético
x
8.1
obrigatório
conteúdo
Detalhes
Campo
tamanho início término
tipo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Nota
03 Tipo de Nota – Código
20
10
002
022
021
031
alfanumérico
alfanumérico
x
04 Tipo de Nota – Nome
05 Beneficiário – Código
50
20
032
082
081
101
alfanumérico
alfanumérico
x
06 Tipo de Medicina
1
102
102
alfabético
x
A- Assistencial
O- Odontológico
P- Ocupacional
07 Tratamento – Código
08 Tratamento – Nome
10
50
103
113
112
162
alfanumérico
alfanumérico
x
0- Não se aplica
1- Consultório
2- Laboratório
3- Pronto Socorro
4- Clínica
5- Hospital
6- Hospital Dia
7- Home Care
ddmmaaaa
09 Posto Atendimento – Código
1
163
163
numérico
10 Local Atendimento – Código
10
164
173
alfanumérico
11 Local Atendimento – Nome
12 Data de Faturamento
50
8
174
224
223
231
alfanumérico
data
x
13 UF do Atendimento
2
232
233
alfanumérico
x
1 - Nota
Campo 02: Nota
Preencher com o número da nota ou guia, podendo agregar ao número o tipo de guia.
Ex.:
87.572
C 102.345
indica uma nota cujo n. é 87.572
indica nota de consulta cujo n. é 102.345
28
Campo 03: Tipo de Nota - Código
Preencher com o código do tipo de nota, e que esta classificação permita distribuir
informações para geração do SIP. Citaremos alguns exemplos a seguir:
1
2
3
4
5
Consulta
Ambulatorial
S.A.D.T.
Hospitalar
Terapias
Campo 04: Tipo de Nota - Nome
Preencher com o nome do tipo de nota referente ao campo 03
Campo 05: Tipo de Medicina
Preencher com o tipo de medicina a que se refere o atendimento, a saber:
A – Medicina assistencial
O – Odontologia
P – Medicina Ocupacional
Campo 07: Tratamento - Código
Preencher com o código do tratamento. Pode ser considerado o código (AMB) principal de
uma guia de internação. Ex.:
UEST
45.08.19-4
QUI
1
Úlcera de Estomago
Cesariana
Quimioterapia
Psiquiátrico
Campo 08: Tratamento – Nome
Preencher com o nome do tratamento referente ao campo 07.
Campo 09: Posto Atendimento - Código
Preencher com o código do posto de atendimento a que se refere o atendimento, a saber:
0
1
2
3
4
5
6
7
Não se aplica
Consultório
Laboratório
Pronto Socorro
Clínica
Hospital
Hospital Dia
Home Care
29
Campo 10: Local Atendimento - Código
Preencher com o código do local de atendimento. O conteúdo pode conter representação
genérica ou especifica. Ex.:
CLI
HOSP
10403.3
indica que se trata de uma Clinica
indica que se trata de um Hospital
indica que se trata do Hospital XYZ
Campo 11: Local Atendimento - Nome
Preencher com o nome do local de atendimento referente ao campo 10.
Campo 12: Data de Faturamento
Data de Faturamento referente aos dados da nota.
Campo 13: UF do Atendimento
UF do local onde ocorreu o atendimento.
Campo
tamanho Início término
tipo
obrigatório
conteúdo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
2 - Dados da Internação
02 Internação – Código
03 Tipo de Internação – Código
20
10
002
022
021
031
alfanumérico
alfanumérico
x
04 Tipo de Internação – Nome
05 Acomodação - Código
50
10
032
082
081
091
alfanumérico
alfanumérico
06 Data de Entrada
07 Hora de Entrada
8
4
092
100
099
103
data
hora
08 Data de Saída
09 Hora de Saída
8
4
104
112
111
115
data
hora
10 Óbito
11 Gravidez Terminada em Aborto
1
1
116
117
116
117
alfabético
alfabético
12 Complicação no Puerpério
13 Transtornos Maternos
1
1
118
119
118
119
alfabético
alfabético
S- Sim N- Não
S- Sim N- Não
14 Atendimento RN na sala de parto
15 Atendimento Neonatal
1
1
120
121
120
121
alfabético
alfabético
S- Sim N- Não
S- Sim N- Não
16 Qtde Nascido Vivo Prematuro
17 Qtde Nascido Vivo a Termo
1
1
122
123
122
123
numérico
numérico
18 Qtde Nascido Morto
19 Qtde Nascido Vivo com Óbito Precoce
1
1
124
125
124
125
numérico
numérico
20 Qtde Nascido Vivo com Óbito Tardio
1
126
126
numérico
x
x
DDMMAAAA
HHmm
DDMMAAAA
HHmm
x
21 Regime de Internação
22 CID Gerador da Internação - Código
1
10
127
128
127
137
alfanumérico
alfanumérico
x
x
23 CID Diagnóstico Principal - Código
10
138
147
alfanumérico
x
S- Sim N- Não
S- Sim N- Não
1 - Hospitalar
2 - Hospital Dia
3 - Domiciliar
Este registro indica que houve internação referente à nota citada anteriormente.
30
Campo 02: Internação - Código
Preencher com o número da internação ou com o número da nota, e que este número seja
único dentro da base de dados independente de qual carga ele pertença.
Campo 03: Tipo de Internação - Código
Preencher com o tipo de internação, e que esta classificação permita distribuir informações
para geração do SIP. Citaremos alguns exemplos a seguir:
1
2
3
4
5
Cirúrgica
Clínica
Obstétrica
Pediátrica
Psiquiátrica
Campo 04: Tipo de Internação - Nome
Preencher com o nome do tipo de internação referente ao campo 03
Campo 05: Acomodação
Preencher com a Acomodação referente à Internação.
Campo 06: Data de Entrada
Preencher com a data de entrada. Esse campo é obrigatório e deve conter uma data válida.
Campo 07: Hora de Entrada
Preencher com a hora de entrada.
Campo 08: Data de Saída
Preencher com a data de saída. Caso não tenha o valor, preencher o campo com zeros ou
espaços em branco.
Campo 09: Hora de Saída
Preencher com a hora de saída. Caso não tenha o valor, preencher o campo com zeros ou
espaços em branco.
Campo 10: Óbito
Preencher com ‘S’ se a internação resultou em óbito do paciente, caso contrário, preencher
com ‘N’.
Campos 16 ao 20
Preencher com a quantidade correspondente a cada campo. Caso não tenha o valor,
preencher o campo com espaços em branco.
Campo 21: Regime de Internação
Preencher com o Regime de Internação correspondente:
1
2
3
Hospitalar
Hospital Dia
Domiciliar
31
Campo 22: CID Gerador da Internação - Código
Preencher com o CID que ocasionou a internação.
Campo 23: CID Diagnóstico Principal - Código
Preencher com o CID que foi o diagnóstico principal da internação.
campo
01
02
tamanho início término
Tipo de Registro
CID - Código
1
10
001
002
001
011
tipo
numérico
alfanumérico
conteúdo
x
x
3 - Diagnóstico Secundário
Este registro indica quais foram os diagnósticos secundários referentes à internação citada anteriormente.
campo
01 Tipo de Registro
02 CID - Código
tamanho início término
tipo
1
001
001
numérico
10
002
011
alfanumérico
Conteúdo
x
x
4 – Óbito
Este registro indica quais foram os códigos de CID que causaram o óbito referente à internação citada
anteriormente.
campo
tamanho início término
tipo
conteúdo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
5 - Itens da Nota
02 Data da Solicitação
03 Hora da Solicitação
8
4
002
010
009
013
data
hora
x
DDMMAAAA
HHmm
04 Data da Execução
05 Hora da Execução
8
4
014
022
021
025
data
hora
x
DDMMAAAA
HHmm
06 Prestador Solicitante - Código
07 Especialidade Solicitante - Código
20
10
026
046
045
055
alfanumérico
alfanumérico
x
x
08 Tabela - Código
09 Serviço - Código
10
15
056
066
065
080
alfanumérico
alfanumérico
x
x
10 Quantidade
11 CID - Código
11
10
081
092
091
101
numérico
alfanumérico
x
7 inteiros e 4 decimais
12 Serviço Comprado
13 Serviço realizado em Carência
1
1
102
103
102
103
alfabético
alfabético
x
x
S- Sim N- Não
S- Sim N- Não
Este registro indica os itens da nota que compõe a nota citada anteriormente.
Campo 02: Data da Solicitação
Preencher com a data da solicitação. Este é um campo obrigatório e deve conter uma data
válida.
Campo 03: Hora da Solicitação
Preencher com a hora da solicitação.
Campo 04: Data da Execução
Preencher com a data da solicitação. Este é um campo obrigatório e deve conter uma data
válida.
32
Campo 05: Hora da Execução
Preencher com a hora da execução.
Campo 06: Prestador Solicitante - Código
Preencher com o código do prestador de serviços médicos que realizou a solicitação, se
não possuir essa informação preencher com o código do executante.
Campo 07: Especialidade Solicitante - Código
Preencher com o código da especialidade médica do solicitante referente ao campo 04.
Campo 08: Tabela - Código
Preencher com o código da tabela (referentes ao arquivo serviços) a que se destinam os
serviços relacionados no campo 09.
Campo 09: Serviço - Código
Preencher com o código do serviço (referentes ao arquivo serviços).
Campo 11: CID - Código
Preencher com o código do CID que originou o atendimento.
Campo 12: Serviço Comprado
Preencher com ‘S’ caso o serviço tenha sido comprado pelo beneficiário, caso contrario,
preencher com ‘N’.
Campo 13: Serviço realizado em Carência
Preencher com ‘S’ se o beneficiário estiver cumprindo alguma carência para o serviço
especificado, caso contrário, preencher com ‘N’.
Campo
tamanho início término
Tipo
conteúdo
01 Tipo de Registro
02 Serviço Natureza - Código
1
10
001
002
001
011
Numérico
Alfanumérico
x
03 Prestador Executante - Código
04 Especialidade Executante - Código
20
10
012
032
031
041
Alfanumérico
Alfanumérico
x
x
05 Grau de Participação - Código
06 Grau de Participação - Nome
2
30
042
044
043
073
Alfanumérico
Alfanumérico
x
x
07 Valor do Custo
17
074
090
Numérico
x
08 Situação do Pagamento
1
091
091
Alfabético
x
09 Motivo da Glosa – Código
10 Motivo da Glosa – Nome
10
50
092
102
101
151
Alfanumérico
Alfanumérico
6 - Item do Serviço
15 inteiros e 2 decimais
P - Pago
G - Glosado
Este registro indica os itens do serviço que compõe o item de nota citado anteriormente.
33
Campo 02: Serviço Natureza - Código
Preencher com o código da natureza do serviço (referentes ao arquivo serviços). Ele
compreende os itens que compõe o serviço, tais como: honorários, filmes, auxiliares, etc...
Campo 03: Prestador Executante - Código
Preencher com o código do prestador de serviços médicos que executou o serviço.
Campo 04: Especialidade Executante - Código
Preencher com o código da especialidade médica do executante referente ao campo 03.
Campo 05: Grau de Participação - Código
Preencher com o grau de participação (atuação) do executante referente ao serviço
especificado. Ex:
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
Cirurgião
Primeiro Auxiliar
Segundo Auxiliar
Terceiro Auxiliar
Quarto Auxiliar
Instrumentador
Anestesista
Auxiliar de Anestesista
Consultor
Perfusionista
Pediatra na sala de parto
Auxiliar SADT
Clínico
Intensivista
Campo 06: Grau de Participação – Nome
Preencher com o nome do grau de participação referente ao campo 05.
Campo 07: Valor do Custo
Preencher em Reais o custo total pago ao prestador pelo serviço realizado.
Campo 08: Situação do Pagamento
Preencher com ‘P’ se houve pagamento do serviço realizado, ou com ‘G’ se o serviço não
foi pago (glosado).
Campo 09: Motivo da Glosa - Código
Preencher com o código do motivo da glosa. Ex.:
1
2
3
Não autorizado pela operadora
Ausência da assinatura do paciente
Ultrapassou o limite da Meta Gerencial
Campo 10: Motivo da Glosa – Nome
Preencher com o nome da glosa referente ao campo 08.
34
Arquivo: 09 – Rentabilidade
Esse arquivo destina-se a registrar todos os tipos de custos existentes excluindo-se os
custos de produção médica, todos os tipos de receitas existentes relacionadas com o
contratante, beneficiário, etc...
Sua importação se dará por competência de faturamento, não podendo haver geração em
duplicidade (controle deverá ser feito pelo cliente).
O arquivo poderá conter informações em separado ou agrupado permitindo facilidade na
geração de dados, bem como, o cadastro manual de alguns eventos diretamente na base
de dados, tais como: despesas de folha de pagamento, aluguel, propaganda, etc...
Cabeçalho
obrigatório
conteúdo
01 Identificação do Arquivo
campo
tamanho início
2
001
término
002
Numérico
tipo
x
09
02 Versão
8
003
010
alfabético
x
8.1
obrigatório
conteúdo
Detalhes
campo
tamanho início término
tipo
01 Tipo de Registro
1
001
001
numérico
x
02 Módulo - Código
03 Módulo - Nome
15
50
002
017
016
066
alfanumérico
alfanumérico
x
x
1 - Módulo
Campo 02: Módulo - Código
Preencher com o código do módulo a que se refere à receita ou despesa. Citaremos alguns
exemplos a seguir:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Folha de Pagamento dos Funcionários
Marketing e Propaganda
Gastos Administrativos
Venda de Guias
Mensalidade
Serviços cobrados em Custo Operacional
Serviços cobrados em Co-Participação
Produtos Federativos
Inscrição Cadastral
Renovação de Cartão Magnético
Campo 03: Módulo – Nome
Preencher com o nome do módulo referente ao campo 03.
35
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
conteúdo
01 Tipo de Registro
02 Competência - Ano
1
4
001
002
001
005
numérico
numérico
x
x
2 - Genérico
AAAA
03 Competência - Mês
2
006
007
numérico
x
04 Evento
1
008
008
alfabético
x
MM
R - Receita
D - Despesa
05 Valor
06 Documento
17
20
009
026
025
045
numérico
alfanumérico
X
15 inteiros e 2 decimais
Este registro indica eventos com relação ao módulo citado anteriormente que deverão ser distribuídos para
cada beneficiário ativo existente na competência especificada.
Campo 02: Competência - Ano
Preencher com o ano de competência do evento relacionado.
Campo 03: Competência - Mês
Preencher com o mês de competência do evento relacionado.
Campo 04: Evento
Preencher com ‘R’ se o evento se refere a receita ou com ‘D’ se refere a despesa.
Campo 05: Valor
Preencher em Reais o valor total do evento.
Campo 06: Documento
Preencher com o número do documento referente ao evento relacionado.
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
conteúdo
01 Tipo de Registro
02 Contrato - Código
1
20
001
002
001
021
numérico
alfanumérico
x
x
3 - Contrato
03 Competência - Ano
04 Competência - Mês
4
2
022
026
025
027
numérico
numérico
x
x
AAAA
MM
05 Evento
06 Valor
1
17
028
029
028
045
alfabético
numérico
x
x
R- Receita D- Despesa
15 inteiros e 2 decimais
06 Documento
20
046
065
alfanumérico
Este registro indica eventos com relação ao módulo citado anteriormente que deverão ser distribuídos para
cada beneficiário ativo existente na competência especificada restrito ao contrato especificado.
campo
tamanho início término
tipo
obrigatório
conteúdo
01 Tipo de Registro
02 Beneficiario - Código
1
20
001
002
001
021
numérico
alfanumérico
x
x
4 - Beneficiário
03 Competência - Ano
04 Competência - Mês
4
2
022
026
025
027
numérico
numérico
x
x
AAAA
MM
05 Evento
06 Valor
1
17
028
029
028
045
alfabético
numérico
x
x
R- Receita D- Despesa
15 inteiros e 2 decimais
07 Documento
20
046
065
alfanumérico
Este registro indica eventos com relação ao módulo citado anteriormente que deverão ser distribuídos
exclusivamente ao beneficiário especificado.
36
Arquivo: 10 – Especialidades Médicas
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro das Especialidades Médicas dos
Prestadores utilizados nos relacionamentos com as contas médicas.
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Cabeçalho
campo
01 Identificação do Arquivo
02 Versão
tamanho
2
8
início
001
003
tipo
término
002 numérico
010 alfabético
obrigatório
x
x
conteúdo
10
8.1
tamanho
1
10
50
início
001
002
012
tipo
obrigatório
término
001 numérico
x
011 alfanumérico
x
061 alfanumérico
x
conteúdo
1
Detalhes
campo
01 Tipo de Registro
02 Especialidade - Código
03 Especialidade - Nome
Orientações:
Campo 02: Especialidade - Código
Preencher com o código da especialidade. Citaremos alguns exemplos a seguir:
1
2
3
4
5
Cardiologia
Ginecologia
Fisiatria
Urologia
Dermatologista
Campo 03: Especialidade - Nome
Preencher com o nome da especialidade referente ao campo 02.
37
Arquivo: 11 – Coberturas do Beneficiário
Esse arquivo destina-se a manter o cadastro das Coberturas dos Beneficiários, que
incluem as carências e os procedimentos que são ou não cobertos.
Durante o processo de importação se o registro já existir no banco de dados será
realizado uma conferência se alguma informação foi alterada, caso conste alguma
alteração a mesma será aplicada sobre o banco de dados, caso contrário, será
desprezado a inserção deste registro.
Cabeçalho
campo
01 Identificação do Arquivo
02 Versão
tamanho
2
8
tipo
início término
001
002
numérico
003
010
alfabético
obrigatório
x
x
conteúdo
11
8.1
Detalhes
campo
01 Tipo de Registro
02 Cobertura - Código
03 Cobertura - Nome
tamanho início término
tipo
obrigatório
conteúdo
1
001
001
numérico
x
1 - Cobertura
10
002
011
alfanumérico
x
50
012
061
alfanumérico
x
Este registro indica uma cobertura.
Campo 02: Cobertura - Código
Preencher com o código da cobertura. Citaremos alguns exemplos a seguir:
0
1
2
3
4
5
Angiografia
Hemodinâmica
Ressonância nuclear magnética
Tomografia computadorizada
Terapias
Internações Cirúrgicas
Campo 03: Cobertura - Nome
Preencher com o nome da cobertura referente ao campo 01.
campo
01 Tipo de Registro
Equivalência de
02 Serviço - Código
tamanho início término
tipo
obrigatório
1
001
001
numérico
x
15
002
016
alfanumérico
x
conteúdo
2 - Equivalências da
Cobertura
Este registro indica as equivalências de serviço referentes à cobertura citada anteriormente.
38
campo
01 Tipo de Registro
02 Carência - Código
03 Carência - Nome
tamanho início
1
001
10
002
50
012
término
tipo
obrigatório
conteúdo
001
numérico
x
3 - Carência
011
alfanumérico
x
061
alfanumérico
x
Este registro indica uma carência.
Campo 02: Carência - Código
Preencher com o código da carência. Citaremos alguns exemplos a seguir:
0
1
2
3
4
5
Angiografia
Hemodinâmica
Ressonância nuclear magnética
Tomografia computadorizada
Terapias
Internações Cirúrgicas
Campo 03: Carência - Nome
Preencher com o nome da carência referente ao campo 01.
campo
tamanho início término
01 Tipo de Registro
Equivalência de
02 Serviço - Código
tipo
obrigatório
1
001
001
numérico
x
15
002
016
alfanumérico
x
conteúdo
4 - Equivalências da
Carência
Este registro indica as equivalências de serviço referentes à carência citada anteriormente.
campo
01
02
03
04
05
06
Tipo de Registro
Beneficiário - Código
Cobertura - Código
Coberto
Data de início
Data de término
tamanho início término
1
20
10
1
8
8
001
002
022
032
033
041
001
021
031
032
040
048
tipo
obrigatório
numérico
alfanumérico
alfanumérico
alfanumérico
alfanumérico
alfanumérico
x
x
x
x
x
x
conteúdo
5 - Coberturas do
Beneficiário
S - Sim N - Não
ddmmaaaa
ddmmaaaa
Este registro indica as coberturas do beneficiário, incluindo as datas de início e término e se é coberto ou
não.
Campo 02: Beneficiário - Código
Preencher com o código do beneficiário.
Campo 03: Cobertura - Código
Preencher com o código da cobertura.
39
Campo 04: Coberto
Preencher com ‘S’ se for coberto ou com ‘N” se não for coberto.
Campo 05: Data de início
Preencher com a data de início da cobertura. Este campo é obrigatório e deve conter uma
data válida. Caso não exista um prazo determinado, utilizar a data 01/01/1900 ou a data de
entrada do beneficiário.
Campo 06: Data de término
Preencher com a data de término da cobertura. Este campo é obrigatório e deve conter uma
data válida. Caso não exista um prazo determinado, utilizar a data 31/12/9999.
campo
01
02
03
04
05
Tipo de Registro
Beneficiário - Código
Carência - Código
Data de início
Data de término
tamanho início término
1
20
10
8
8
001
002
022
032
040
001
021
031
039
047
tipo
obrigatório
numérico
alfanumérico
alfanumérico
alfanumérico
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conteúdo
6 - Carências do
Beneficiário
ddmmaaaa
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Este registro indica as carências do beneficiário, incluindo as datas de início e término da carência.
Campo 02: Beneficiário - Código
Preencher com o código do beneficiário.
Campo 03: Carência - Código
Preencher com o código da carência.
Campo 04: Data de início
Preencher com a data de início da carência. Este campo é obrigatório e deve conter uma
data válida. Caso não exista um prazo determinado, utilizar a data 01/01/1900 ou a data de
entrada do beneficiário.
Campo 05: Data de término
Preencher com a data de término da carência. Este campo é obrigatório e deve conter uma
data válida. Caso não exista um prazo determinado, utilizar a data 31/12/9999.
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