EDITAL TEMFC Nº 15 – Junho de 2013 Respostas aos recursos Resumo executivo: Analisados 28 recursos referentes a 18 questões. Anulação das questões: nenhuma Mudança de gabarito: nenhuma QUESTÃO 8 O recurso pede a alteração do gabarito para letra “A”. Para isso, faz citação direta de duas frases contidas na bibliografia do Concurso, porém sem construir argumentação para a mudança. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 8 como válida. QUESTÃO 12 O recurso pede a anulação da questão. Para isso, faz citação direta de três frases contidas na bibliografia do Concurso, porém sem construir argumentação para a mudança. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 12 como válida. QUESTÃO 19 Um recurso pede a alteração de gabarito para a letra “D”. Contudo, o recurso não argumenta adequadamente a mudança do item. O distrator “D” está incorreto, pois nem sempre a internação domiciliar é mais indicada que a internação hospitalar para idosos acima de 85 anos, depende das condições clínicas, familiares e do domicilio. A Resposta correta é a alternativa “E” conforme constatado na literatura indicada, Referência: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Capítulo 30, Página 262. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 19 como válida. QUESTAO 23 Dois recursos pedem a anulação da questão. Um deles utiliza como referência bibliografia não contida no Edital (Caderno de Atenção Primária nº 16). O outro argumenta baseado na bibliografia correta (GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 1440 e 1441 e CAB pagina 28 e 29), porém o algoritmo da pág. 1441 orienta a insulinização plena em caso de “diagnóstico com glicemia maior que 300 ou sintomas importantes”. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 23 como válida. Questão 26 Dois recursos foram encaminhados, um deles solicitando a anulação da questão e o outro a alteração do gabarito para alternativa “A”. Contudo, os dois recursos utilizam argumentação inconsistente e sem coerência com a literatura recomendada. A literatura orienta utilizar O2 para os pacientes com baixa saturação ou com indicações clínicas (agitado e sibilos bilaterais difusos e taquipnéia FR 40 irpm) e utilização de corticóide, pois havia realizado uso prévio de CO há 2 semanas: “Mãe relata que a criança apresentou quadro de rinite há quinze dias e fez uso de prednisona por 5 dias”, diz o enunciado. Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 1178 a 1181 O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 26 como válida. QUESTAO 29 O recurso pede anulação da questão, alegando que “o tratamento sintomático poderia utilizar vasoconstritores de uso tópico, anti-­‐histamínicos e associações com descongestionantes”. Entretanto, a bibliografia nos mostra que ”poucos ensaios clínicos em crianças pequenas ou maiores testaram esses produtos. Não existem, portanto, estudos que comprovam a sua eficácia no tratamento dos sintomas de IVAS nesse grupo etário. Em função da inexistência de dados que apoiem a indicação desses produtos e os potenciais efeitos colaterais na infância, existe um consenso em não recomendar esses fármacos para as crianças com resfriado comum”. Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 1207 O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 29 como válida. QUESTAO 36 Dois recursos pedem a alteração do gabarito para letras “A” e “C”. Um apresenta argumentação coerente para um quadro clínico de insuficiência cardíaca compensada, não sendo o assunto da questão. O outro argumenta que diuréticos tiazídicos podem ser utilizados. Entretanto, a bibliografia recomenda que “os diuréticos tiazídicos são suficientes somente nos casos leves de IC, em que há pouca congestão [...] Em casos [...] de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes como furosemida devem ser usados.”, o que é coerente com o quadro de clínico da paciente, que apresenta sinais de congestão importantes (edema de mmii, creptações em bases pulmonares e refluxo hepatojugular). Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 1316 O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 36 como válida. QUESTAO 37 Os três recursos solicitam alteração do gabarito para letra C, argumentando que o primeiro passo seria avaliar vias aéreas. Segundo a referência indicada no edital, após observar se a pessoa está não responsiva e sem respirar (o que a enfermeira já havia constatado) o primeiro passo é chamar o serviço de atendimento móvel de urgência, em seguida iniciar massagem cardíaca e respiração. Referência: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Capítulo 234, Página 2044. O parecer é pelo indeferimento do recurso, mantendo a questão 37 como válida.
QUESTÃO 40 O recurso pede a anulação da questão, no entanto o argumento do candidato não justifica a veracidade do distrator “C”. Neste distrator está a seguinte afirmativa: “O CAGE é um questionário detalhado para identificação de problemas relacionados ao uso do álcool.“, o que é falso, pois o questionário detalhado é o AUDIT. O CAGE é um questionário simples e utilizado para triagem do uso abusivo de álcool. Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 1955 O parecer é pelo indeferimento do recurso, mantendo a questão 40 como válida. Questão 44 O recurso pede anulação da questão, mas apresenta argumentação inconsistente para a mudança, apontando redundantemente erro no distrator “C”, que de fato não responde a questão . O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 44 como válida. Questão 48 O único recurso se refere à questão 49. Questão 49 Três recursos foram encaminhados, dois deles solicitando a anulação da questão e o outro a alteração do gabarito para alternativa “C”. No entanto, os três recursos se baseiam no diagnóstico de fissura mamilar, sendo que o diagnóstico correto para esta questão é o de mastite, com tratamento correto baseado na literatura conforme descrito na alternativa “A”. Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 853. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 49 como válida. QUESTÃO 52 Os dois recursos pedem alteração do gabarito para letra “E”. Entretanto, a bibliografia mostra que para o diagnóstico diferencial de anemia microcítica e hipocrômica, pode-­‐se utilizar o RDW, que está aumentado na anemia ferropriva, e normal na anemia da doença crônica. Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 756 O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 52 como válida. Questão 56
Um recurso solicita a anulação da questão. Segundo a referencia indicada no edital
não há indicação de utilização de ácido acetil salicílico para pacientes com diabetes de
uma maneira geral, e sim somente para as pessoas com alto risco cardiovascular.
Referência: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, ; Capítulo 141, página 1236; Capítulo 162, página 1443; Capítulo 216 página 1883. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 56 como
válida.
QUESTÃO 60 Dois recursos solicitam a anulação da questão. A referência utilizada no edital descreve todos os passos para a remoção de cerume com solução salina, salientando a importância de se realizar a otoscopia durante o procedimento. Referência: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Primária 30, procedimentos, páginas 23 a 29. O parecer é pelo indeferimento do recurso, mantendo a questão 60 como válida.
Questão 65 O recurso pede anulação da questão. Entretanto, a bibliografia mostra que “a avaliação clínica da pessoa com cólica renal, quando associada ao exame da urina, é capaz de diagnosticar a litíase urinária com 89% de sensibilidade e 99% de especificidade”. A questão não pergunta o exame com maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico de litíase renal, mas sim qual o exame complementar que, associado com a história clínica, confere grande sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de litíase renal. O candidato argumenta corretamente que a tomografia computadorizada tem grande especificidade e sensibilidade, porém não está nas alternativas. Referencia: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Página 1105 O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 65 como válida. Questão 67 O recurso pede anulação da questão, mas apresenta argumentação inconsistente para a solicitação. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 67 como válida. Questão 69
Os três recursos solicitam alteração do gabarito para letra A. A referencia indicada no edital afirma de forma clara que o melhor exame para triagem e classificação de gravidade da DAOP é o índice tornozelo-­‐braquial (ITB). O ecodoppler é um exame utilizado na investigação complementar para o diagnóstico anatômico. Referência: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, ; Capítulo 146, página 1290, 1292, 1293 e 1294. O parecer é pelo indeferimento dos recursos, mantendo a questão 69 como
válida.