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Filtek Z250
™
Restaurador Universal para Dentes
Anteriores e Posteriores
Perfil Técnico do Produto
2
3
Índice
Introdução ..................................................................................................................
5
Desenvolvimento .......................................................................................................
7
Química ...........................................................................................
7
Carga Inorgânica ............................................................................. 10
Especificações Finais ...................................................................... 11
Descrição do Produto ................................................................................................. 12
Indicações para Uso ................................................................................................... 12
Procedimentos Técnicos ............................................................................................ 13
Avaliação dos Profissionais ........................................................................................ 18
Propriedades Físicas .................................................................................................. 20
Materiais ......................................................................................... 20
Contração de Polimerização ............................................................ 20
Contração Volumétrica .................................................................... 20
Tensão de Contração Pós-Gel ......................................................... 21
Resistência à Fratura ....................................................................... 21
Módulo de Flexão ........................................................................... 22
Resistência à Flexão ........................................................................ 22
Resistência à Compressão e à Tração Diametral ............................. 22
Desgaste .......................................................................................... 23
Distribuição do tamanho das partículas inorgânicas ....................... 24
Comparação Técnica .................................................................................................. 26
Perguntas e Respostas ................................................................................................ 28
Instruções para Uso .................................................................................................... 29
4
Introdução
O mercado de materiais restauradores continua evoluindo e se desenvolvendo estimulado pela combinação de fatores que incluem:
•
desejo dos dentistas por novos materiais;
•
incapacidade dos materiais dentários em prover restaurações estéticas duráveis;
•
esforços dos fabricantes de materiais dentários em otimizar as propriedades mais
desejadas pelos dentistas;
•
maior conhecimento dos dentistas a respeito das características de desempenho
dos materiais;
•
transformações industriais, incluindo alterações no processo de reembolso e
reclamações de pacientes.
Os compósitos têm sido usados na prática odontológica diária para restaurar dentes
desde que a 3M introduziu o primeiro compósito no mercado odontológico em 1964.
Os primeiros compósitos eram ativados quimicamente para iniciar o processo de
polimerização. Embora estes materiais proporcionassem melhor estética que o
amálgama de prata, muito ainda tinha que ser conhecido a respeito das propriedades
físicas requeridas para a subsistência dos materiais no meio bucal. Assim, alguns dos
problemas associados aos primeiros materiais restauradores estão relacionados com o
alto índice de desgaste, alterações de cor e falta de união às estruturas do dente.
Desde a introdução dos primeiros compósitos, avanços significativos têm sido feitos no
sentido de melhorar as características frágeis dos materiais. Por outro lado, os sistemas
adesivos têm sido desenvolvidos para efetivar a união não somente ao esmalte condicionado com ácido, mas também à dentina umedecida mesmo quando forem utilizados em
ambientes úmidos. Os compósitos têm sido muito mais resistentes ao desgaste e as
cores, mais estáveis. A polimerização tem sido feita por luz de alta intensidade emitida
no comprimento de onda entre 400 e 500 nm.
Na década de 80, os compósitos foram desenvolvidos para tipos específicos de restaurações. Por exemplo, alguns materiais eram indicados para uso em dentes anteriores e
outros para dentes posteriores. A principal diferença entre os materiais estava na alta
exigência estética para os materiais usados em dentes anteriores e na necessidade de alta
resistência para os materiais indicados para uso em dentes posteriores. Não havia disponível no mercado um material que preenchesse os requisitos necessários para indicação nos
dois casos. Havia um espaço muito grande entre os dois tipos de materiais.
No final da década de 80, os compósitos foram desenvolvidos para uso em restaurações
de dentes anteriores e posteriores e reduziram a distância entre estética e resistência.
Isto deu possibilidade ao dentista de usar apenas um material para todos os casos de
restaurações com compósitos. Além disso, a padronização com um número reduzido de
cores e a facilidade na seleção do material foram benefícios adicionais que tornaram a
prática clínica mais fácil.
5
6
A 3M entrou no mercado do “compósito universal” em 1992 com o material restaurador Z100. Este material proporcionou ao dentista boa qualidade estética, dureza e
resistência ao desgaste. Três estudos clínicos documentaram o sucesso clínico do
material. Dois desses estudos foram conduzidos nas Universidades de Creighton e
Manitoba e avaliaram o desempenho clínico em um período acima de 4 anos. Na
avaliação foram incluídos:
•
retenção;
•
cor;
•
forma anatômica;
•
adaptação marginal;
•
descoloração marginal;
•
contorno axial;
•
contato proximal;
•
cáries secundárias;
•
sensibilidade pós-operatória.
Os dois estudos concluíram que o material restaurador Z100 é um material viável e
clinicamente aceitável para uso em restaurações de dentes posteriores.
O terceiro estudo foi conduzido na Universidade Católica de Leuven e avaliou o
desgaste do material restaurador Z100 usando para mensuração uma técnica
computadorizada com precisão de 1 µm. Os resultados da avaliação clínica após o
período de 4 anos demonstraram que as áreas livres de contato oclusal e as áreas com o
contato oclusal apresentaram desgaste similar ao amálgama de prata. Adicionalmente, a
taxa de desgaste do material restaurador Z100 sobre o esmalte em áreas de contato
oclusal foi comparável ao desgaste apresentado pelo contato oclusal entre esmalte e
esmalte. Em uma situação ideal, o desgaste de um material como o compósito deveria
ser comparável àquele do esmalte.
Outros estudos feitos por organizações independentes de pesquisa (nos quais usaram
um grande número de operadores) também confirmaram os resultados favoráveis dos
estudos clínicos controlados. Estudos com resultados clínicos de 5 anos foram também
relatados por uma dessas organizações. Além disso, os resultados indicaram o alto nível
de satisfação dos clientes e dentistas com o desempenho do material restaurador Z100
(The Dental Advisor, August 1998, Volume 15, Nº 6).
7
O Processo de Desenvolvimento
Três anos atrás, os usuários do Restaurador Z100™ enviaram à 3M uma avaliação a respeito
do material. Na avaliação foi solicitado aos participantes que atribuíssem uma classificação
a 10 características para um material indicado para dentes anteriores e para posteriores. Os
resultados não mostraram surpresas e confirmaram as diferenças existentes entre os requisitos necessários para os materiais restauradores usados em dentes anteriores e posteriores.
Figura 1.
Importância
Polimerização “Dual”
Durabilidade
Estética
Liberação de Flúor
Manipulação
Baixo Módulo
Opacidade
Polimento
Contração
Resistência ao Desgaste
Polimerização “Dual”
Durabilidade
Estética
Liberação de Flúor
Manipulação
Baixo Módulo
Opacidade
Polimento
Contração
Resistência ao Desgaste
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 é mais importante; 10 é menos importante
As características mais importantes para aplicação em restaurações anteriores foram a
estética e a durabilidade. Em seguida foram incluídas as características de manipulação,
contração, resistência ao desgaste e polimento. Para aplicação em restaurações posteriores, a
classificação das características mudou levemente. A durabilidade e a resistência ao desgaste
foram consideradas as características mais importantes, seguidas pela manipulação e
contração. As outras características poderiam ser agrupadas no final da classificação.
Um produto para ser usado em restaurações anteriores e posteriores deveria considerar
ao máximo as características mais importantes para cada categoria de material. Por esta
razão, a atenção foi direcionada para a estética, durabilidade, manipulação, contração e
resistência ao desgaste.
Foi perguntado aos dentistas usuários do material restaurador Z100 que tipo de melhoramento poderia ser feito no material para aumentar o seu desempenho clínico. As quatro
respostas mais importantes incluíram a redução da contração, polimento inicial e a sua
manutenção, melhora na integridade marginal e redução da sensibilidade pós-operatória.
Química
Examinando a composição estabelecida para o material restaurador Z100, verificou-se
que uma possível modificação no sistema resinoso poderia resultar em melhorias nas
propriedades. A parte orgânica que forma o Z100 consiste no bis-GMA (Bisfenol A diglicidil éter dimetacrilato) e TEGDMA (trietileno glicol dimetacrilato).
bis-GMA
8
A alta concentração de um componente de baixo peso molecular como o TEGDMA
resultou em um sistema orgânico que oferece as seguintes vantagens:
•
O alto número de duplas ligações por unidade de peso na cadeia principal
flexível da molécula proporciona a oportunidade para haver alto grau de conversão das duplas ligações durante a polimerização.
•
A baixa viscosidade da resina permite maior
incorporação de carga do que somente o sistema
bis-GMA.
•
O alto grau de ligações cruzadas e moléculas
compactas criam uma matriz resinosa muito
resistente.
TEGDMA
Entretanto, a concentração de TEGDMA também produz algumas desvantagens que
podem ser aperfeiçoadas:
•
O peso molecular relativamente baixo do TEGDMA contribui para o envelhecimento do compósito não polimerizado especialmente em cápsulas onde existe
uma alta proporção de área superficial por volume de pasta. Este material é
instável o suficiente para migrar para o interior da parede da cápsula e produzir o
espessamento do compósito.
•
O baixo peso molecular e o alto número de duplas ligações por unidade de peso
proporcionam um alto grau de ligações cruzadas, produzindo um compósito
rígido e denso com alta contração.
•
TEGDMA é relativamente hidrófilo. A diferença no conteúdo de umidade da
pasta pode contribuir para o seu espessamento ou amolecimento na cápsula. Isto
é dependente do conteúdo de umidade do ar no ambiente sob extremas condições
climáticas.
O novo sistema resinoso do material restaurador universal da 3M Filtek™ Z250 é
constituído por 3 componentes principais. Neste produto, grande parte do monômero
TEGDMA foi substituído por uma mistura de UDMA (uretano dimetacrilato) e bisEMA (6) (Bisfenol A - polietileno glicol dieter dimetacrilato). Os dois monômeros são
de alto peso molecular e conseqüentemente têm
poucas duplas ligações por unidade de peso. Os
materiais de alto peso molecular também alteram
a mensuração da viscosidade. O 3M Restaurador
UDMA
Z100™ tem uma viscosidade de 30.000 poise,
enquanto o 3M Filtek™ Z250 Restaurador
Universal possui uma viscosidade de 350.000 poise. Apesar desta grande diferença, os
dentistas podem não observar diferenças na viscosidade durante a manipulação. Entretanto, o alto peso molecular da resina resulta em menor contração, maior tempo de vida
útil e uma matriz orgânica mais maleável. Adicionalmente estas resinas proporcionam
maior hidrofobia e são menos sensíveis às alterações da umidade atmosférica.
bis-EMA(6)
A composição final da resina foi determinada com base nas propriedades físicas,
incluindo resistência à compressão e à tração diametral, contração, resistência ao
desgaste e na preferência do dentista no procedimento de manipulação. Foi simulada
uma sessão que avaliou a manipulação para determinar qual sistema de resina produziu
a manipulação mais aceitável. Pela combinação dos resultados de todos os testes, foi
escolhida uma resina cuja composição também otimizava as propriedades físicas.
A redução da contração produzida pelo novo sistema de resina foi demonstrada usando
um dilatômetro de mercúrio. A contração volumétrica atual é mensurada por este
método. Neste teste, um disco de resina não polimerizada é colocado sobre um suporte
de vidro. Este dispositivo é inserido em uma câmara de mercúrio e polimerizado por
uma janela com luz visível. A intensidade da luz polimerizadora também é mensurada
pela janela para determinar a intensidade de luz que chega até a amostra. A mudança de
volume é registrada eletronicamente com o passar do tempo. O volume final é
mensurado e então a contração volumétrica em porcentagem é calculada.
Figura 2. Contração
Volumétrica
3
5 Minutos
30 Minutos
2
%
1
0
Filtek Z250
Z100
Neste exemplo, as amostras foram expostas à luz visível por 40 segundos e a intensidade da luz foi de aproximadamente 400 mW/cm2. O 3M Filtek™ Z250 Restaurador
Universal exibiu uma contração volumétrica total 18% menor em relação ao 3M
Restaurador Z100™ nos períodos de 5 e 30 minutos.
O novo sistema de resina demonstrou redução no processo de envelhecimento devido
ao efeito da umidade e absorção da resina nas paredes do recipiente. Isso aumenta a
vida útil do material. Por outro lado, com o envelhecimento do compósito, a viscosidade aumenta. Um método para monitorar o aumento de viscosidade é a mensuração da
força de extrusão resultante. A Figura 3 mostra a força de extrusão do compósito, em
relação ao tempo. Note a curva virtualmente plana apresentada pelo 3M Filtek Z250.
15
Figura 3. Tempo de
vida útil
25°C, 50%RH
10
Força de extrusão kg
5
0
Tempo
9
Carga Inorgânica
10
A carga inorgânica no 3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal permanece essencialmente
igual à partícula inorgânica usada no 3M Restaurador Z100™. Entretanto, houve significativas
mudanças no processamento da partícula inorgânica para maximizar a consistência. A distribuição do tamanho da partícula é de 0,01 µm a 3,50 µm e tem o tamanho médio de 0,6 µm.
As distribuições das partículas do 3M Restaurador Z100™ e do 3M Filtek™ Z250 foram
mensuradas através do uso do analisador de tamanho de partícula Coulter LS. Os resultados
foram registrados baseados no número e no volume que as partículas ocupavam a cada diâmetro.
Ambos os materiais se ordenaram de forma diferente em relação à distribuição das partículas. O
número de partículas por diâmetro indica a freqüência na qual uma partícula grande pode ser casualmente encontrada. Uma partícula grande pode ter o mesmo volume de várias partículas pequenas.
A Figura 4 mostra o número ou volume de partículas na média ou abaixo do diâmetro específico.
Número(%)
Figura 4. Distribuição
do tamanho de
partículas na ordem
crescente
0,04
0,06
0,1
0,2
0,4
0,6
1
2
4
6
8 10
20
Volume(%)
Diâmetro das Partículas (µm)
0,04
0,06
0,1
0,2
0,4
0,6
1
2
4
6
8 10
20
Diâmetro das Partículas (µm)
O resultado demonstrou que, na distribuição de tamanho de partícula, o 3M Filtek™ Z250
contém um número maior de partículas pequenas do que o 3M Restaurador Z100™. As
fotomicrografias abaixo foram obtidas através do microscópio eletrônico de varredura.
Amostras da resina composta polimerizada foram fotografadas com aumento de 2500 X.
Entretanto, mesmo com este aumento, as partículas menores não podem ser observadas.
As observações das fotomicrografias confirmam as semelhanças entre o tamanho e a
forma das partículas do 3M Filtek™ Z250 e do 3M Restaurador Z100™.
Figura 5.
MEV 2500 X
Filtek Z250
Z100
Especificações Finais
Procedimentos gerais na preparação do material para uso clínico foram conduzidos para
determinar especificações finais para manipulação do 3M Filtek Z250. Cento e
dezessete dentistas participaram de um estudo que incluiu seis materiais restauradores
experimentais e mais o 3M Z100, o TPH Spectrum™ e o Herculite XRV™. Os dentistas já estavam usando normalmente os materiais restauradores Z100, TPH ou TPH
Spectrum, Herculite XRV, Prodigy™, Tetric®, Tetric Ceram™ ou Charisma®. Os
participantes avaliaram quatro dos nove compósitos fazendo restaurações em dentes
anteriores e posteriores de manequins sob temperatura de 37°C. A aceitação da manipulação foi determinada pela resposta à simples pergunta feita aos participantes: “gostaram ou não da característica de manipulação do material após aplicação?”. Depois da
manipulação dos quatro materiais, foi perguntado aos dentistas qual a pasta preferida
por eles para uso em restauração anterior, posterior e para uso como um material
restaurador universal. Na figura abaixo, os produtos com formulações experimentais
estão indicados com os números 240, 241, 238, 239, 231 e 245. A seqüência numérica
da esquerda para a direita da figura corresponde ao aumento de viscosidade dos materiais
experimentais. Os lotes 238, 239, 231 e 245 apresentaram alta aceitação.
Figura 6.
Porcentagem de
aceitação na
característica de
manipulação
100
90
Anterior
80
Posterior
70
Universal
60
% Aceitação 50
40
30
20
10
0
Z100
TPH Herculite
XRV
240
241
238
239
231
245
Quando foi pedido aos participantes que indicassem qual o material de preferência
deles pela seleção de uma das quatro pastas trabalhadas, o seguinte resultado foi obtido:
Figura 7.
Porcentagem da
preferência na
característica de
manipulação
40
30
Anterior
% Preferência
Posterior
20
Universal
10
0
Z100
TPH
Herculite XRV
Filtek Z250
Os resultados obtidos nos lotes experimentais foram combinados para formar a
especificação final do 3M Filtek Z250. A preferência na manipulação pelo novo
compósito como um produto universal versus os materiais restauradores TPH
Spectrum, Herculite XRV e Z100 foi notável. A característica de manipulação do 3M
Filtek Z250 teve maior preferência para uso em restaurações anteriores quando comparado com o Z100 e o Herculite XRV. A característica de manipulação do 3M Filtek
Z250 também teve maior preferência para uso em restaurações posteriores quando
comparado com o TPH Spectrum e o Herculite XRV. De maneira geral, a manipulação
do 3M Filtek Z250 teve maior preferência para uso em dentes anteriores e posteriores
que os materiais Z100, TPH Spectrum ou Herculite XRV.
11
12
Descrição do Produto
O 3M Filtek Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores é um
compósito fotopolimerizável, radiopaco e com qualidade estética, especificamente
desenvolvido para uso em restaurações anteriores e posteriores ou restaurações indiretas. A união à estrutura dental é feita usando um sistema adesivo dental semelhante ao
3M Single Bond ou ao 3M ScotchbondMR Multi-Uso.
40
Figura 8. Resistência
de união em esmalte
e dentina do adesivo
Scotchbond MultiUso e Single Bond
Dentina
Esmalte
30
20
10
0
Scotchbond
Multi-Uso
Single Bond
O 3M Filtek Z250 é embalado em cápsulas unidose ou em seringas. Está disponível em
15 cores correspondentes às mais comumente usadas na escala:
•
A1, A2, A3, A3.5, A4
•
B0.5, B1, B2, B3
•
C2, C3, C4
•
D3
•
UD (dentina universal baseada na cor A3) e Incisal (mais translúcida)
O material é aplicado em camadas e polimerizado na cavidade. A polimerização
máxima é obtida para um incremento de 2,5 mm de espessura para a maioria das cores.
Cada camada é polimerizada durante 20 segundos. A exceção deve ser feita às cores
B0.5, C4 e UD, que devem ser aplicadas em incrementos menores que 2,0 mm e
polimerizadas durante 30 segundos.
Indicações para Uso
O 3M Filtek Z250 tem as seguintes indicações:
•
Restaurações diretas anteriores e posteriores;
•
Técnica do sanduíche usando ionômero de vidro resinoso;
•
Reconstrução de cúspides dentais;
•
Confecção de núcleos;
•
Imobilização de dentes;
•
Restaurações indiretas anteriores e posteriores incluindo “inlays”, “onlays” e
facetas.
Procedimentos Técnicos
3
Restaurações Diretas em Dentes Posteriores
3M VitrebondMR Ionômero de Vidro Fotopolimerizável para Forramento e Base
3M Single Bond™ Sistema Adesivo Dental
3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores
Preparação do dente e isolamento absoluto.
Aplique forramento ou base se desejar:
• Misture uma colher do pó de Vitrebond com uma gota do
líquido em um bloco mistura.
• Aplique uma fina camada do material Vitrebond manipulado
sobre a superfície da dentina usando um instrumento com
extremidade esférica.
• Fotopolimerize durante 30 segundos.
Condicionamento Ácido:
• Aplique o ScotchbondMR ácido de ataque sobre a superfície de
esmalte e dentina. Espere 15 segundos. O condicionamento
ácido não altera a base de Vitrebond.
• Lave.
• Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida.
Adesão:
• Aplique duas camadas consecutivas do adesivo 3M Single
Bond sobre a superfície do esmalte e dentina usando um
pincel saturado para cada camada.
• Seque levemente durante 2-5 segundos.
• Fotopolimerize durante 10 segundos.
Aplicação do Material Restaurador:
• Insira o 3M Filtek Z250 em incrementos menores que 2,5 mm.
• Fotopolimerize durante 20 segundos cada incremento (as
cores B0.5, C4 e UD devem ser usadas em camadas menores
que 2,0 mm e polimerizadas durante 30 segundos).
Acabamento e Polimento:
• A superfície oclusal deve ser polida usando instrumentos
adequados para acabamento.
• As superfícies interproximais devem ser polidas usando as
tiras de lixa e discos Sof-Lex.
Verificar a Oclusão:
• Verifique o contato oclusal nos movimentos de lateralidade e
cêntricos.
• Ajuste a oclusão se necessário.
13
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3
Técnica do Sanduíche – Ionômero de Vidro/Compósito
3M Single Bond™ Sistema Adesivo Dental
3M VitremerMR Ionômero de Vidro p/ Restauração e Construção de Núcleo
3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores
Indicações
Restaurações diretas em dentes posteriores onde os benefícios do ionômero de vidro e compósito são desejados.
Preparação/Aplicação do Primer:
• Esta técnica é indicada para cavidades que permitem uma
espessura mínima de 2 mm de resina composta na face oclusal.
• Prepare o dente de forma conservativa; posicione a matriz e
cunha na região interproximal.
• Aplique o primer do Vitremer durante 30 segundos em todas
as superfícies da dentina e seque.
• Fotopolimerize durante 20 segundos.
Aplicação do Ionômero de Vidro:
• Misture o pó e líquido de Vitremer de acordo com instruções do
produto; coloque o material manipulado no interior de dispositivos
específicos para introdução do material na cavidade (ponteira plástica).
• A ponteira carregada com o material Vitremer é posicionada
em uma seringa e o material, inserido apenas na parede axial e
pulpar do preparo cavitário.
• Fotopolimerize durante 40 segundos.
Preparação das Margens da Cavidade/Condicionamento:
• Remova os excessos de Vitremer das margens em esmalte e
das paredes da cavidade que serão usadas para o procedimento de união, usando um instrumento rotatório.
• Aplique o 3M ScotchbondMR ácido de ataque sobre a superfície
do esmalte e dentina exposta; espere 15 segundos e lave.
Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida.
União:
• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond
sobre esmalte, dentina e a base feita com Vitremer, usando as
cerdas de um pincel completamente saturadas para cada
camada aplicada.
• Seque levemente durante 2-5 segundos.
• Fotopolimerize durante 10 segundos.
Aplicação do Material Restaurador:
• Insira o 3M Filtek Z250 em incrementos menores que 2,5 mm.
• Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos
(Incrementos menores que 2,0 mm das cores B0.5, C4 e UD
devem ser fotopolimerizados por 30 segundos).
Acabamento e Polimento:
• Dê acabamento à superfície oclusal usando instrumentos
apropriados.
• O acabamento interproximal deve ser feito com discos
extrafinos e tiras do sistema Sof-Lex.
Ajuste da Oclusão:
• Verifique a oclusão nos movimentos de lateralidade e
cêntricos.
• Ajuste se necessário.
3
Técnica do Sanduíche – Compômero/Compósito
3M Single Bond™ Sistema Adesivo Dental
3M F2000™ Compômero Restaurador
3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores
Indicações
Restaurações diretas em dentes posteriores onde os benefícios do compômero e compósito são desejados.
Preparação e Isolamento do Dente.
Condicionamento ácido:
• Aplique o ScotchbondMR ácido de ataque sobre a superfície do
esmalte e dentina; espere 15 segundos.
• Lave.
• Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida.
União:
• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond
sobre esmalte e dentina, usando as cerdas de um pincel
completamente saturadas para cada camada aplicada.
• Seque levemente durante 2-5 segundos.
• Fotopolimerize durante 10 segundos.
Aplicação do Compômero:
• Insira o 3M F2000 Compômero Restaurador em incrementos.
• O F2000 deve ser aplicado apenas na parede axial e pulpar do
preparo cavitário.
• Remova qualquer excesso de compômero aplicado inadvertidamente às margens do esmalte antes de fotopolimerizar.
• Fotopolimerize cada incremento do compômero durante 40
segundos.
Aplicação do Compósito:
• Insira o 3M Filtek Z250 em incrementos menores que 2,5 mm.
• Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos
(Incrementos menores que 2,0 mm das cores B0.5, C4 e UD
devem ser fotopolimerizados por 30 segundos).
Acabamento e Polimento:
• Dê acabamento à superfície oclusal usando instrumentos
apropriados.
• O acabamento interproximal deve ser feito com discos
extrafinos e tiras do sistema 3M Sof-Lex.
Ajuste da Oclusão:
• Verifique a oclusão nos movimentos de lateralidade e
cêntricos.
• Ajuste se necessário.
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3
Restaurações diretas com compósito em Cavidades
3M Single Bond™ Sistema Adesivo Dental
3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores
Indicações
• Cavidades Classe V, lesões cervicais e cáries de raiz.
• Cavidades Classe III.
Preparação do Dente:
• Selecione a cor usando a escala de cores.
• Isole o dente.
• Remova a cárie.
Condicionamento ácido:
• Aplique o 3M ScotchbondMR ácido de ataque sobre a
superfície do esmalte e dentina; espere 15 segundos.
• Lave.
• Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida.
União:
• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo dental 3M Single
Bond sobre esmalte e dentina, usando as cerdas de um pincel
completamente saturadas para cada camada aplicada.
• Seque levemente durante 2-5 segundos.
• Fotopolimerize durante 10 segundos.
Aplicação do Compósito:
• Insira o 3M Filtek™ Z250 em camadas menores que 2,5 mm.
• Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos
(Incrementos menores que 2,0 mm das cores B0.5, C4 e UD
devem ser fotopolimerizados por 30 segundos).
• Para alcançar melhor estética e superfícies mais lisas, uma
camada do 3M Restaurador Silux Plus™ deve ser aplicada e
polimerizada sobre o 3M Filtek™ Z250.
Acabamento e Polimento:
• Use o 3M Sof-Lex™ Sistema de Acabamento e Polimento
(discos e tiras) para o procedimento.
3
Restaurações Classe IV
3M Single Bond™ Sistema Adesivo Dental
3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores
Preparação:
• Selecione a cor.
• Prepare o dente.
• Bisele as margens do esmalte.
Condicionamento ácido:
• Aplique o ScotchbondMR ácido de ataque sobre a superfície do
esmalte e dentina; espere 15 segundos.
• Lave.
• Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida.
União:
• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond
sobre esmalte e dentina, usando as cerdas de um pincel
completamente saturadas para cada camada aplicada.
• Seque levemente durante 2-5 segundos.
• Fotopolimerize durante 10 segundos.
Aplicação do Compósito:
• Insira o 3M Filtek™ Z250 em camadas menores que 2,5 mm.
• Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos
(Incrementos menores que 2,0 mm das cores B0.5, C4 e UD
devem ser fotopolimerizados por 30 segundos).
• Para alcançar melhor estética e superfícies mais lisas, uma
camada do 3M Restaurador Silux Plus™ deve ser aplicada e
polimerizada sobre o Filtek™ Z250.
Acabamento e Polimento:
• Use o 3M Sof-Lex™ Sistema de Acabamento e Polimento
(discos e tiras) para o procedimento.
17
18
Avaliação dos Profissionais
Procedimentos Operatórios Gerais
Foi solicitado aos dentistas que participaram dos procedimentos Operatórios Gerais
(veja seção “Especificações Finais”) que atribuíssem notas em uma escala de 1 a 7 a
cinco características de manipulação de diferentes pastas indicadas para restaurações
anteriores. O valor 4 foi avaliado como “ideal” para viscosidade, aderência ao instrumento, fluidez e resistência ao escoamento. O valor 7 foi avaliado como “ideal” para
facilidade de modelar. Os resultados estão descritos na Figura 9. Na maioria dos casos o
3M Filtek™ Z250 e o 3M Restaurador Z100™ ficaram muito perto do valor ideal
estabelecido.
7
Figura 9.
Manipulação de
Materiais para
Restaurações
Anteriores
7 é Ideal
6
Filtek™
Z250
4 é Ideal
Z100™
5
4
TPH™
3
Herculite
XRV™
2
1
0
Viscosidade
Aderência
ao instrumento
Fluidez
Resistência ao Facilidade
escoamento em modelar
Foi solicitado aos dentistas que participaram dos procedimentos Operatórios Gerais que
atribuíssem notas em uma escala de 1 a 7 a sete características de manipulação de
diferentes pastas indicadas para restaurações posteriores. O valor 4 foi avaliado como
“ideal” para viscosidade, aderência ao instrumento, fluidez e resistência ao escoamento.
O valor 7 foi avaliado como “ideal” para adaptação marginal, facilidade em modelar e
compactação. Os resultados estão descritos na Figura 10. Como aconteceu na avaliação
da manipulação para materiais anteriores, os valores médios alcançados para o 3M
Filtek™ Z250 e o 3M Restaurador Z100™ ficaram mais próximos do valor ideal em
relação aos outros compósitos incluídos neste estudo.
Figura 10. 7
Manipulação de
Materiais para 6
Restaurações
Posteriores 5
7 é Ideal
4 é Ideal
Filtek™
Z250
Z100™
TPH™
4
Herculite
XRV™
3
2
1
0
Viscosidade Aderência ao
instrumento
Fluidez
Resistência Adaptação
ao escoamento
Facilidade Compactação
em modelar
Avaliação de Campo
Página em branco intencional.
19
20
Propriedades Físicas
Materiais
Denominação
Charisma
XRV
Prodigy
TPH
Tetric Ceram
Z100
Z250
Produtos
Charisma®
Herculite XRV™
Prodigy™
TPH™ Spectrum
Tetric Ceram™
Restaurador Z100™
Filtek™ Z250
Restaurador Universal
Fabricante
Heraeus Kulzer
Kerr
Kerr
®
Caulk /Dentsply®
Vivadent
3M™
3M™
Contração de Polimerização
A contração de polimerização dos compósitos é mensurada por uma variedade de métodos.
Alguns métodos medem a contração volumétrica ou linear total. Outro método mede parte
da contração que ocorre depois que o compósito perdeu a habilidade para escoar (pós-gel).
Contração Volumétrica
Um outro método para determinar a contração de polimerização foi descrito por Watts e
Cash (Meas. Sci. Technol. 2(1991) 788-794). Neste método, uma amostra do compósito,
com forma de disco, foi intercalada entre duas lâminas de vidro. A lâmina de vidro superior
é flexível e a inferior é rígida. A fotopolimerização foi através da lâmina de vidro inferior. A
lâmina de vidro superior curva-se durante a
polimerização da amostra. Quanto menor a curvatuTransdutor
Deflexão
ra da lâmina de vidro, menor a contração de
Lâmina de
polimerização. O deslocamento da lâmina de vidro Vidro Flexível
flexível foi mensurado e registrado em função do
Lâmina de
tempo. Embora este processo na verdade esteja
Vidro Rígida
medindo a contração linear, a contração
Fonte de Luz
volumétrica é muito próxima. Isto ocorre em
função das alterações dimensionais estarem
limitadas às dimensões da espessura da amostra. Quanto menor o valor, menor a contração.
Neste ensaio, as amostras foram expostas à luz visível emitida pelo aparelho 3M Visilux™
durante 60 segundos. A contração final foi registrada 4 minutos após o fim da exposição à
luz visível. Como a Figura 11 está mostrando, o valor para o 3M Filtek Z250 é estatisticamente menor que os demais materiais avaliados. Os materiais Charisma, Herculite XRV,
TPH Spectrum, Tetric Ceram e Z100 apresentaram valores estatisticamente similares.
4
Figura 11.
Contração
3
%
2
1
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
Tensão de Contração Pós-Gel
A contração pós-gel é descrita como a alteração dimensional que ocorre depois do material
entrar na fase de gel. Exemplo: o material perdeu sua capacidade de escoar. Tensões de
contração que ocorrem na fase pré-gel podem ser liberadas pelo escoamento do material.
Porém, tensões que acontecem durante a fase pós-gel não podem ser liberadas pelo escoamento do material. Estas tensões permanecem no interior do
material e podem causar fadiga no material ou na interface
Luz
de união entre o compósito e a estrutura dental com o passar
Amostra
do tempo. Mensurações através de extensômetros têm sido
Extensômetro
Suporte
mostradas como um método efetivo para indicar a tensão de
contração de polimerização linear pós-gel dos compósitos.
Neste método uma amostra de compósito é colocada na parte superior do extensômetro.
Então, a amostra de compósito é fotopolimerizada durante 60 segundos. A tensão final de
contração (em µStrain), que é o resultado da alteração dimensional do compósito proveniente da polimerização, foi registrada 4 minutos depois que a luz visível foi desligada.
Na Figura 12 estão apresentados os valores finais de tensão de contração. O 3M Filtek™
Z250 apresentou valor significativamente menor de tensão de contração do que os materiais restauradores Charisma®, Prodigy™, TPH Spectrum™, Tetric Ceram™ e Z100.
Figura 12. Tensão de
Contração Pós-Gel
2.500
2.000
1.500
µStrain
1.000
500
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
Resistência à Fratura
Os valores apresentados para a resistência à fratura (KIC)
estão relacionados com a energia requerida para a propagação de uma fenda. Neste ensaio mecânico, um pequeno
cilindro de material é polimerizado. É feito um entalhe no
centro de uma das extremidades do cilindro e as partes
correspondentes a cada lado são tracionadas.
A Figura 13 mostra os valores de resistência à fratura em umidade após 24 horas. A
resistência à fratura em umidade para o 3M Filtek Z250 foi significativamente superior
em relação ao Charisma, Prodigy, Tetric Ceram e Z100.
1,75
Figura 13.
Resistência à
Fratura
1,5
1,25
MN/m
1,5
1
0,75
0,5
0,25
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
21
Módulo de Flexão
22
Módulo de flexão é um método usado para definir a dureza de
um material. Um baixo módulo indica que o material é
flexível. O módulo de flexão é medido pela aplicação de uma
carga estática na região central de uma amostra suportada em
suas extremidades.
O módulo de flexão para o 3M Filtek™ Z250 é intermediário e comparável ao
Herculite XRV™ e ao TPH Spectrum™. Comparativamente, o 3M Restaurador Z100™
possui alto módulo de flexão. Os materiais Charisma®, Prodigy™ e Tetric Ceram™ têm
menor módulo do que o 3M Filtek™ Z250 ( Figura 14).
Figura 14. Módulo
de Flexão
15.000
12.000
9.000
MPa
6.000
3.000
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
Resistência à Flexão
A resistência à flexão é determinada pelo mesmo tipo de
ensaio feito para determinar módulo de flexão. A resistência à
flexão é o valor obtido quando ocorre a fratura da amostra.
Este ensaio combina as forças de compressão e tração. Como
mostrado na Figura 15, a resistência à flexão do 3M Filtek
Z250 é estatisticamente superior em relação ao Charisma, mas
similar a todos os outros materiais avaliados.
200
Figura 15.
Resistência à Flexão
150
MPa
100
50
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
Resistência à Compressão e à Tração Diametral
A resistência à compressão é particularmente importante por causa das forças
mastigatórias. São feitos cilindros do material e forças são aplicadas simultaneamente
nas extremidades opostas do cilindro. A falha da amostra é resultado da incidência de
forças de cisalhamento e tração.
A resistência à compressão de vários materiais está apresentada na
Figura 16. O 3M Filtek Z250 não apresentou diferença estatisticamente
significante em relação ao Charisma, Prodigy e TPH Spectrum. Entretanto, apresentou valor de resistência à compressão significativamente
maior que o Herculite XRV e o Tetric Ceram.
Figura 16.
Resistência à
Compressão
500
23
400
300
MPa
200
100
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
A resistência à tração diametral é mensurada usando um método semelhante àquele de
avaliação da resistência à compressão. Neste ensaio, as forças de compressão são
aplicadas nos lados da amostra até que ocorra fratura e não nas extremidades como foi
descrito para o ensaio de resistência à compressão.
A resistência à tração diametral do 3M Filtek™ Z250 apresentou valor
significativamente maior que o Charisma® e o Tetric Ceram™. O 3M
Filtek™ Z250 ainda apresentou resultados similares ao material
Prodigy™. Estes dados estão apresentados na Figura 17.
Figura 17.
Resistência à Tração
Diametral
120
100
80
MPa
60
40
20
0
Filtek Z250
Z100
Charisma
Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
Desgaste
O nível de desgaste foi determinado “in vitro” por um ensaio denominado desgaste por 3
corpos. Neste ensaio, o compósito (1º corpo) é posicionado sobre uma roda (aberturas
sombreadas no diagrama) a qual entra em contato com outra roda que age como uma
“cúspide antagonista” (2º corpo). As duas rodas giram em sentido contrário arrastando
uma pasta fluida abrasiva entre elas (3º corpo). A perda dimensional foi determinada
durante 156.000 ciclos em intervalos regulares através de um perfilômetro (exemplo: após
39.000 ciclos). Como neste método o desgaste segue tipicamente
um padrão linear, os resultados são representados graficamente por
uma regressão linear. O nível de desgaste foi determinado pela
inclinação das linhas. A comparação dos níveis reduz alguma
variabilidade no ensaio devido à preparação das amostras e pode
predizer antecipadamente o desgaste além da duração deste ensaio.
Os resultados dos níveis de desgaste apresentados na Figura 18 indicam que o 3M
Filtek™ Z250 tem um nível de desgaste intermediário entre o 3M Restaurador Z100™
e os outros materiais avaliados.
Figura 18. Desgaste
6
5
4
µ Desgaste/39.000 Ciclos 3
2
1
0
Filtek Z250
Z100
Charisma Herculite
XRV
Prodigy
TPH
Tetric
Ceram
Distribuição do tamanho das partículas inorgânicas
24
Fotomicrografias em Microscopia
Eletrônica de Varredura (MEV) - Corte
transversal
Nesta coluna podem-se observar as
fotomicrografias em MEV de compósitos
universais polimerizados. A observação da
distribuição do tamanho e formas das
partículas pode ser feita comparando as
fotomicrografias feitas com 2500X de
aumento. Porém, mesmo nesta ampliação,
as partículas muito pequenas não são
visíveis.
Fotomicrografias em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) da Superfície
do Compósito após o Desgaste
Nesta coluna estão apresentadas as
fotomicrografias em MEV (aumento de
2500X) da superfície de uma amostra de
compósito após ser submetido a 156.000
ciclos no ensaio de desgaste por 3 corpos.
Veja a seção de desgaste se desejar mais
detalhes sobre a metodologia. As amostras
não foram obtidas da mesma roda. Estas
fotomicrografias podem indicar a retenção
de material proveniente do polimento nas
superfícies oclusais restauradas.
Filtek Z250
Restaurador
O 3M Filtek Z250 é formado pela mesma classe de
partículas sintéticas arredondadas de zircônia/sílica
usada no 3M Restaurador Z100™. A distribuição do
tamanho das partículas do 3M Z250 varia entre 0,01 e
3,5 µm. O tamanho médio de partícula é de 0,6 µm .
A superfície do compósito 3M Filtek Z250 é irregular,
mas não apresenta cavidades ou depressões
provenientes da perda de partículas.
O 3M Restaurador Z100™ é composto por partículas
arredondadas de zircônia/sílica. A distribuição do tamanho
médio das partículas do 3M Restaurador Z100 varia entre
0,01 e 3,3 µm. As manchas brancas são artefatos de
técnica produzidos durante a preparação da amostra.
A fotomicrografia em MEV da superfície do 3M
Restaurador Z100™ após o desgaste por abrasão
confirma a similaridade na distribuição das partículas
dos materiais Z100 e Filtek Z250.
O material restaurador Charisma consiste de partículas
irregulares de vidro de bário e sílica (tamanho médio de
0,4 µm). O tamanho médio das partículas é relatado
como sendo de 0,7 µm. As partículas aparentam ter uma
distribuição mais próxima umas das outras quando
comparadas com os materiais Z250 ou Z100.
A superfície do material Charisma após o desgaste por
abrasão é rugosa. Entretanto, não existe nenhuma
evidência de cavidades ou depressões devido a
deslocamento de partículas.
Z100 Restaurador
Restaurador
Charisma
Tetric Ceram
25
A carga inorgânica do material Tetric Ceram™ é
composta por uma combinação de vidro de bário,
trifluoreto de itérbio, vidro de fluorsilicato de bário e
alumínio, sílica e óxidos esferoidais misturados. As
partículas são irregulares, possuem forma e tamanho
variados. Embora a composição das largas manchas
brancas não seja clara, também não aparentam ser
artefatos de técnica provenientes da preparação da
amostra. De acordo com as instruções do produto, o
tamanho médio das partículas é de 0,7 µm, com uma
variação entre 0,04-3,0 µm.
A fotomicrografia da superfície do material Tetric Ceram
mostrou evidência de partículas maiores após o desgaste
por abrasão. A superfície é muito rugosa. Existem
algumas evidências de cavidades (perda de partículas
inorgânicas) e algumas áreas com aparência de
ocorrência de descamação.
As partículas de reforço do material Prodigy™ têm a
forma irregular e pontiaguda. Isto é indicativo de uma
carga vítrea moída. O tamanho médio das partículas
parece ser de 0,6 µm.
A superfície do material Prodigy tornou-se rugosa após o
desgaste por abrasão. Embora aparente ser um pouco
mais lisa do que a amostra do material Z100.
A partícula de reforço do material Herculite XRV™
parece ser muito similar à do Prodigy em forma e
tamanho. O tamanho médio da partícula também é de
aproximadamente 0,6 µm.
Está evidente nesta fotomicrografia em MEV do Herculite
XRV que este sistema de resina pode contribuir para a
lisura da superfície depois do desgaste por abrasão. A
superfície do Herculite XRV é muito rugosa e irregular.
A carga inorgânica dos materiais TPH™ e TPH Spectrum™
contém algumas partículas relativamente grandes. A forma
irregular e pontiaguda indica que a carga é simplesmente
vidro moído. A maioria das partículas têm 5 µm de tamanho.
A fotomicrografia em MEV do TPH Spectrum após o
desgaste por abrasão demonstrou um dos efeitos das
partículas grandes no compósito. A superfície rugosa
revela cavidades e largas depressões que podem ter sido
causadas pelo deslocamento das partículas grandes.
Prodigy
Herculite XRV
TPH Spectrum
26
Comparação Técnica
A comparação do tempo de polimerização por incremento para cada material avaliado
pode ser verificada no quadro abaixo.
Material
3M™ Filtek™ Z250
3M™ Z100™
Charisma®
Herculite XRV™
Prodigy™
TPH Spectrum™
Tetric Ceram™
Cores
Incremento
Tempo de
(mm)
Polimerização
(s)
A1; A2; A3; A3.5; A4;
B1; B2; B3; C2; C3; D3; I
2,5
20
B0.5; C4; UD
2,0
30
A1; A2; A3; A3.5; B2
B3; C2; C4; D3; P; I
2,5
40
A4; CY; CG; UD
2,0
40
A10; A20; A30; A35;
B20; B30; C20; BO; YO; I
2,01
20
Todas as Cores
2,0
20
3,0
30
A1; A2; A3; B1; B2; C2; D2; D3; I; UO
2,0
40
A2; A3; A3.5; B2; B3; C2
3,02
4,0
20
40
B1
3,5
5,5
20
40
C4
2,5
3,5
20
40
A1; A2; A3; A3.5; A4; B2;
B3; C3; D3; T105, 540
2,0
40
B2 Opaco; A3.5 Opaco; A4 Opaco
1,5
40
1
De acordo com as instruções do produto, geralmente não é recomendado polimerizar camadas além de 2 mm de
espessura do Charisma, apesar de estar mencionado na etiqueta estampada na seringa que espessuras maiores são
passíveis de polimerização.
2
Instruções do produto também fornecem os tempos de polimerização que devem ser usados através de 1 mm de
esmalte. Adicionalmente, as instruções trazem a recomendação para colocar o compósito em incrementos de 2 mm
ou menos em cavidades Classe I e II.
O tempo de polimerização de uma camada de 5 mm de espessura (em vários incrementos) pode variar de 40 segundos (2 incrementos para muitos materiais ) para 160
segundos (Tetric Ceram, opaco ou cores de dentina, 4 incrementos).
Material
3M™ Filtek™
Z250 Restaurador
3M™ Z100™
Restaurador
Charisma®
Herculite XRV™
Prodigy™
TPH Spectrum™
Tetric Ceram™
1
Cores
Número de Aproximação
incrementos
de tempo
para Cure
para Cure
5 mm de
5 mm de
composição composição
A1; A2; A3; A3.5; A4
B1; B2; B3; C2; C3; D3; I
2
40
B0.5; C4; UD
3
90
A1; A2; A3; A3.5;
B2; B3; C2; C4; D3; P; I
2
80
A4; CY; CG; UD
3
120
A10; A20; A30; A35;
B20; B30; C20; BO; YO; I
3
60
Todas as Cores
2
60
A1; A2; A3; B1; B2;
C2; D2; D3; I; UO
3
120
A2; A3; A3.5; B2; B3; C2
B1; C4
31
60
A1; A2; A3; A3.5; A4
B2; B3; C3; D3; T105, 540
3
120
B2 Opaco; A3.5 Opaco
A4 Opaco
4
160
Como as restaurações posteriores com espessura de 5 mm são mais freqüentes que as anteriores, as instruções
para restaurações posteriores devem ser usadas.
27
28
Perguntas e Respostas
O menor tempo de polimerização requerido pelo 3M Filtek™ Z250 não é afetado
pela luz do refletor usada durante o ato operatório?
Não. Como para qualquer compósito, é necessário tomar cuidado para minimizar a
exposição de luz do refletor sobre o material durante sua aplicação.
Como ocorre a polimerização de incrementos com 2,5 mm de espessura (para a
maioria das cores) do 3M Filtek™ Z250 em apenas 20 segundos e não em 40 segundos, como acontece com o 3M Restaurador Z100™?
O novo sistema de resina composto por materiais de alto peso molecular produz poucas
duplas ligações para ocorrência das ligações cruzadas. Assim a resina consegue uma
polimerização mais eficiente. Adicionalmente, a profundidade e tempos de
polimerização para o material Z100 foram conservados.
Instruções para Uso
3M™ Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes
Anteriores e Posteriores
Informações Gerais
O 3M Filtek Z250 é um compósito restaurador fotopolimerizável e radiopaco. Foi
desenvolvido para uso em restaurações anteriores e posteriores. A carga inorgânica do
3M Filtek Z250 é formada por zircônia/sílica. A quantidade de partículas inorgânicas é
60% em volume (sem tratamento com silano) com tamanhos de partícula variáveis entre
0,01 e 3,5 µm . O 3M Filtek Z250 contém as resinas bis-GMA, UDMA e bis-EMA. Um
adesivo dental da 3M deve ser usado para promover união permanente da restauração às
estruturas do dente. O material restaurador está disponível em uma variedade de cores.
É embalado em seringas tradicionais e em cápsulas unidose.
Indicações
O 3M Filtek Z250 é indicado para uso em:
•
Restaurações diretas anteriores e posteriores;
•
Confecção de núcleos;
•
Contenção de dentes com mobilidade;
•
Restaurações indiretas incluindo “inlays”, “onlays” e facetas.
Precauções
O 3M Filtek Z250 contém metacrilatos. É sabido que uma porcentagem pequena da
população possui reação alérgica às resinas acrílicas. Para reduzir o risco de reação alérgica
deve-se minimizar a exposição a estes materiais. Em particular, exposição a resinas não
polimerizadas deve ser evitada. Uso de luvas protetoras e de técnicas para evitar o
contato é recomendado. No caso do material restaurador entrar em contato com a pele,
lave imediatamente o local com sabão e água. Acrílicos podem penetrar em luvas usadas. Se
o material penetrar a luva, remova e descarte-a, lave as mãos imediatamente com sabão e
água e então coloque luvas novas. Se ocorrer contato acidental com olhos ou contato
prolongado com tecidos moles orais, lave imediatamente o local com água.
Instruções para Uso
I. Fase Inicial
A. Profilaxia: As superfícies dentais devem ser limpas com pedra pomes e água
para remover material orgânico e manchas.
B. Seleção da Cor: Antes de isolar o dente, selecione a cor apropriada do
material restaurador. A precisão na seleção da cor pode ser melhorada seguindo as seguintes sugestões:
1. Cor: Os dentes não são monocromáticos. O dente pode ser dividido em
três regiões, cada uma com a cor característica.
a) Área gengival: Restaurações em áreas gengivais possuem maior coloração amarelada.
b) Área do corpo do dente: Restaurações no corpo do dente possuem cores
cinza, amarela ou marrom.
c) Área incisal: As bordas incisais dos dentes podem conter a cor azul ou
cinza. Adicionalmente, deve ser observada a translucidez do dente a ser
restaurado para que a extensão da porção translúcida do dente torne-se
semelhante à do dente adjacente.
2. Restaurações Profundas: A quantidade de cor exibida pelo material
restaurador é afetada pela espessura. Combinações de cores similares à
espessura da restauração devem ser tomadas com a tabela de cores.
29
30
3. Verificando a cor ( Mock-up): Aplique a cor do material restaurador escolhido
sobre a superfície do dente não condicionado. Manipule o material para aproximar
a espessura do material da forma da restauração. Polimerize. Faça uma avaliação
da combinação de cores sob diferentes fontes de luz. Remova o material restaurador da superfície do dente não condicionado usando um explorador. Repita o
procedimento até encontrar uma combinação de cores aceitável.
C. Isolamento: O lençol de borracha deve ser o método preferido para o isolamento absoluto. Também podem ser usados rolos de algodão e sugador.
II. Restaurações Diretas
A. Preparação da Cavidade:
1. Restaurações anteriores: Cavidades convencionais devem ser usadas para
preparações de Classes III, IV e V.
2. Restaurações posteriores: Preparar a cavidade. Ângulos retos e agudos devem
ser arredondados. Nenhum resíduo de amálgama de prata ou outro material de
forramento deve permanecer na superfície interna da cavidade. Isto pode
interferir na transmissão da luz e comprometer a polimerização do material.
B. Proteção da Polpa: Se ocorrer a exposição da polpa durante o preparo da
cavidade e se a situação permitir o procedimento de capeamento direto da polpa,
use uma quantidade mínima de hidróxido de cálcio sobre a exposição seguida
pela aplicação do 3M VitrebondMR Ionômero de Vidro Fotopolimerizável para
Forramento e Base. O Vitrebond também pode ser usado em áreas profundas da
cavidade. Veja as instruções de uso do material para mais detalhes.
C. Colocação de Matriz:
1. Restaurações anteriores: Tiras matriz tipo Mylar ou com formas de coroas
dentais podem ser usadas para minimizar a quantidade de material usado.
2. Restaurações posteriores: Utilize tira matriz metálica de espessura fina ou
matrizes transparentes pré-formatadas ou metálicas. Posicione a tira matriz
na área cervical do dente e insira firmemente a cunha de madeira para a
adaptação final da tira matriz e, assim, evitar extravasamento do material
restaurador. Brunir a tira de matriz contra o dente adjacente para estabelecer o contorno proximal e área de contato.
Nota: De acordo com a preferência, a matriz pode ser posicionada após o
condicionamento do esmalte e aplicação do agente adesivo.
D. Sistema Adesivo: Seguir as instruções do fabricante para fazer o condicionamento ácido, aplicação do primer, adesivo e o procedimento de polimerização.
E. Dispensa do Compósito: Seguir as instruções do fabricante.
1. Seringa:
a) Dispense da seringa uma quantidade necessária de material restaurador
sobre o bloco de papel impermeável girando o êmbolo da seringa no
sentido horário. Para prevenir o escoamento excessivo do material, gire
meia volta o êmbolo da seringa no sentido contrário. Imediatamente
reponha a tampa protetora na seringa. Se isso não for feito imediatamente, o material deve ficar protegido da luz.
b) Aplique o material restaurador na cavidade usando um instrumento não
metálico.
2. Cápsula unidose: Insira a cápsula em um Dispensador. Veja as instruções do
Dispensador de material restaurador para mais detalhes e precauções. Usando
o Dispensador, aplique o material restaurador diretamente na cavidade.
F. Aplicação do Material:
1. Aplique e polimerize o material restaurador em incrementos como indicado na Seção G.
2. Preencha a cavidade com algum excesso de material para permitir estender
o compósito além da margem da cavidade.
3. Evite luz intensa no campo de trabalho.
4. Sugestões para Aplicações Posteriores:
a) Para auxiliar na adaptação, a primeira camada de 1 mm de material
pode ser aplicada e adaptada na caixa proximal.
b) Um instrumento para condensação ou similar pode ser usado para
adaptar o material em todas as paredes internas da cavidade.
G.Polimerização: O 3M Filtek™ Z250 irá polimerizar-se somente através da exposição à luz visível. Polimerizar cada incremento expondo a superfície total do material
a uma fonte de luz visível de alta intensidade como aquela emitida pelos aparelhos
fotopolimerizadores da 3M. Posicione a ponta ativa da fonte de luz o mais próximo
possível da restauração durante exposição da luz. O tempo de exposição recomendado e espessura máxima de incremento para cada cor estão apresentados abaixo.
Cores
Espessura
Tempo de exposição
A1, A2, A3, A3.5, A4,
2,5 mm
20 segundos
B1, B2, B3,
C2, C3,
D3,
I
B0.5, C4, UD
2,0 mm
30 segundos
H. Acabamento: Dê contorno à superfície da restauração com pontas
diamantadas de granulação fina. O contorno da superfície proximal deve ser
feito com tiras de lixas de acabamento e polimento 3M Sof-Lex™.
I. Ajustar a Oclusão: Verifique a oclusão com papel de espessura fina e apropriado. Examine os movimentos mandibulares em posição cêntrica e lateral. O
ajuste oclusal deve ser feito cuidadosamente pela remoção do material com
uma ponta de diamante com granulação fina.
J. Polimento: Faça o polimento com o 3M Sof-Lex™ e com pedras brancas ou
pontas de borracha onde discos não alcançam.
III. Procedimentos indiretos para “Inlays”, “Onlays” ou Facetas
A. Procedimento Operatório Dental
1. Seleção da Cor: Escolha a cor adequada do 3M Filtek Z250 antes do
isolamento. Se a restauração não tiver espessura suficiente, é recomendado
o uso de uma cor opaca. Use a cor Incisal na região incisal ou oclusal do
dente para alcançar melhor estética.
2. Preparação: Prepare o dente.
3. Moldagem: Após a preparação completa, faça a moldagem do dente
preparado seguindo as instruções do fabricante do material de moldagem
escolhido. O material de moldagem da 3M pode ser usado.
B. Procedimentos Laboratoriais
1. Faça o modelo usando gesso pedra especial. Coloque pinos no local do
preparo se a moldagem for feita com moldeira individual.
2. Remova o modelo da moldagem após 45 ou 60 minutos. Coloque pinos no
gesso e na base do modelo seguindo os mesmos procedimentos para
coroas totais e pontes fixas. Faça a montagem do modelo em articulador.
3. Se uma segunda moldagem não for feita, obtenha um segundo modelo usando
a mesma moldagem anterior. Isto será usado como modelo de trabalho.
4. Seccione o preparo no modelo de gesso para obtenção de um troquel. Isto
facilita a exposição das margens do preparo para confecção do trabalho
protético. Marque as margens do preparo com um lápis vermelho. Aplique
espaçador no modelo se for necessário.
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5. Molhe o modelo com água e, usando uma escova, aplique uma fina camada de separador no preparo. Deixe secar por alguns minutos e aplique uma
segunda camada.
6. Adicione o primeiro terço de compósito no assoalho do preparo e faça a
polimerização usando luz visível por 20 segundos.
7. Adicione o segundo terço de compósito. Deixe o terço final do compósito
(incisal) para incluir as áreas de contato. Polimerize com luz visível
durante 20 segundos.
8. Monte o arco antagonista no articulador. Então, preencha com um pouco
de excesso a mesial, distal e oclusal do dente preparado. Isto permitirá os
contatos mesio-distal e oclusal quando o modelo antagonista for colocado
em oclusão com o incremento incisal não polimerizado. Use a luz visível
somente por 10 segundos para polimerização e, então, remova o modelo
antagonista para prevenir adesão das superfícies em contato. Finalize o
processo de polimerização.
9. Com os contatos oclusais estabelecidos, remova os excessos de compósito ao
redor dos pontos de contato. Dê forma anatômica à superfície oclusal do dente.
10.Tome cuidado ao remover a prótese do modelo. Quebre pequenas partes do
modelo de gesso ao redor da restauração para facilitar a completa remoção
da restauração polimerizada.
11.Use o modelo mestre para dar escultura, acabamento e adaptação à restauração. Ajuste se necessário e, então, dê polimento.
C. Procedimento Operatório Dental
1. Deixe rugosa a superfície interna da restauração indireta.
2. Limpe a prótese com solução de água e sabão em ultra-som, enxágüe
completamente.
3. Cimentação: Fixe a prótese usando o 3M ScotchbondMR Cimento Resinoso
seguindo as instruções do fabricante.
IV. Armazenagem e Uso:
A. Não exponha o material restaurador a elevadas temperaturas ou iluminação intensa.
B. Os kits fechados devem ser armazenados em refrigerador sob temperatura de
4°C para estender sua vida útil. Antes de usar, remova o material do refrigerador para que volte à temperatura ambiente.
C. Não armazene o material próximo de produtos que contenham eugenol.
D. Os compósitos foram desenvolvidos para serem usados a temperatura ambiente (21-24°C). A vida útil do material na temperatura ambiente é de 3 anos.
Marcas Registradas citadas
Prisma TPH™, TPH™ Spectrum, Caulk® e Dentsply® são marcas registradas da Dentsply International. Herculite
XRV™, Prodigy™ são marcas registradas da Kerr Corporation. Tetric® e Tetric Ceram™, Direct Ceromer™ são
marcas registradas da Ivoclar Vivadent. Charisma®, Microglass® são marcas registradas da Heraeus Kulzer, Inc.
Vita™ é marca registrada da Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Alemanha. 3M™, Filtek™, ScotchbondMR, P50™,
Z100™, Sof-Lex™ e VitrebondMR são marcas registradas da 3M.