Jornada Norte Nordeste de Controle de Infecção Hospitalar
INFECÇÃO HOSPITALAR
Análise de Custos
Mauro Cesar de Andrade
Serviço de Controle de Infecção Hospitalar
Santa Casa de São Paulo
[email protected]
Administrador no Controle
de Infecção Hospitalar
Papel na Garantia da Qualidade
do Atendimento ao Paciente
através da Prevenção e Controle
de Infecção Hospitalar
Administrador no Controle
de Infecção Hospitalar
Demonstrar à Direção do Hospital
o retorno financeiro
da Prevenção e Controle
de Infecção Hospitalar
Expectativa do Cliente

Recuperar a Saúde

Ser tratado com educação e cortesia

Estar em ambiente agradável

Alimentação saborosa

Não contrair IH
Perfil do Cliente

Mais exigente

Informado
– Seus direitos
– Detalhes técnicos
• Procedimentos
• Medicamentos
• Infecção Hospitalar
Perfil do Cliente

Passividade
– acata

Interatividade
– Questiona
– Aceita
Controle de Infecção Hospitalar

Componente importante
no resultado final
do serviço prestado
Qualidade e Infecção Hospitalar

Programa de Controle de Infecção
Hospitalar

Interação das diversas equipes do
hospital.
Exercício da não-Conscientização
I. Urinária: 100.000 UFC/ml
Amostra:
taxa cresc.: dobro/10 min
1.000 UFC/ml
Após 10 min
2.000 UFC/ml
50 min
32.000 UFC/ml
20 min
4.000 UFC/ml
60 min
64.000 UFC/ml
30 min
8.000 UFC/ml
70 min 128.000 UFC/ml
40 min 16.000 UFC/ml
Papel da Administração
Prover meios e recursos para garantir
a Prevenção e o Controle da Infecção Hospitalar
ISCMSP
Hospital Central

Leitos
: 980

Internações : 50.415

Cirurgias
: 44.165

Consultas
: 883.771
Custo de Manutenção PCIH
ISCMSP

SCIH + Lab. Microbiologia
– 17 funcionários
Médicos
: 2
Enfermeiros
: 4
Biologistas/Técnicos : 6
Administração/Apoio : 5
Custo de Manutenção PCIH
ISCMSP
Custo médio mensal : R$ 49.000,00
Recursos Humanos
: 53,64%
Insumos
: 36,63%
Infra-estrutura
:
9,73%
Impacto da Infecção Hospitalar
Hospital
contrair IH
transmitir IH
geração de custos extraordinários
geração de microrganismo multi resistente
Comunidade
familiar
social
Preocupação países desenvolvidos
Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica
PHLS - Inglaterra
Primeiro estudo neste sentido
4000 pacientes
www.his.org.uk
TIH = 10%
Resultados
custo paciente IH = 2,9 x custo paciente sem IH
custo adicional
= £ 3.154 ( R$ 9.462)
dias extras de internação = 14 dias
Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica
PHLS - Inglaterra
Infecção
Custo médio (R$)
sem IH
4.884
---
Urinária
8.865
1,8
Respiratória
12.081
2,5
Cirúrgica
9.738
2,0
Corrente Sanguínea
21.078
4,3
Geral
14.346
2,9
Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica
PHLS - Inglaterra
Infecção
Internação (dias)
sem IH
8
---
Urinária
14
1,8
Respiratória
20
2,6
Cirúrgica
14
1,9
Corrente Sanguínea
10
1,2
Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica
PHLS - Inglaterra
IH
£ 986 milhões/ano
R$ 2.958 milhões/ano
Gasto pessoal £ 4,74 milhões/ano
R$ 14,22 milhões/ano
Dias parados 8,7 milhões
10%
£ 98,6 milhões/ano R$ 295,8 milhões/ano
Conseqüência econômica da IH
Noruega
Infection Control and Hospital Epidemiology - 1995 vol.19 n.10 pg 805-806
Hospital universitário de 1000 leitos
Internações : 41.000/ano
TIH : 8,5%
Dias extras de internação : 14 dias (média 7 – 13dias)
Custo direto US$ 6 a 7 milhões
US$ 2.200/paciente infectado
Conseqüência econômica da IH
Noruega
População : 4 milhões de hab.
600.000 internações/ano
Caract.: assistência à Saúde – Boa
poucos problemas com bactérias resistentes
60.000 IH/ano
200.000 dias extras de internação
US$ 132 milhões/ano custo direto
Impacto econômico do uso racional de antibióticos
na terapia intensiva
Toulon -França
Intensive Care Med (1999) 25 pg. 1407 - 1412
Hospital Distrital de Toulon - Sul da França
Num. Leitos : 1338
Internações : 38.000/ano
UTI : 11 leitos
equipe 5 médicos
36 enfermeiros
Impacto econômico do uso racional de antibióticos
na terapia intensiva
Toulon -França
Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução
de gastos com antibióticos.
Ação : Implementaram protocolo de prescrição de
antibióticos ( meados 1995)
Parâmetros mantidos: características do paciente e
procedimentos da UTI
estoque e preço dos antibióticos
Impacto econômico do uso racional de antibióticos
na terapia intensiva
Toulon -França
Redução
(R$)
1995
19 %
23.370
1996
22 %
27.360 total R$ 50.730
1994
Retorno: monitor de pressão intracraniana
colchões para escarras / material para fisioterapia
contratação mais uma enfermeira
equipamentos de informática
Custo de tratamento de IH
ISCMSP

Metodologia
– Topografia
– Somente custo do antimicrobiano (Brasíndice)
– Prescrições observadas
– Protocolo tratamento 10 dias dose máx.
– Considerar IH menor gravidade
CUSTO DE ANTIMICROBIANOS:
10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS
ANTIMICROBIANO
Ambisome 50 mg (inj.)
Aztreonam 1g (inj.)
Teicoplanina 200 mg (inj.)
Imipenem 500 mg (inj.)
Ciprofloxacina 200 mg (inj.)
Meropenem 500 mg (inj.)
Cefuroxima 750 mg (inj.)
Cefoxitina 1g (inj.)
Cefepime 1g (inj.)
Cefotaxima 1g (inj.)
Ceftazidima 1g (inj.)
Ceftriaxone 1g (inj.)
Clavulin 1g (inj.)
Vancomicina 500 mg (inj.)
Netilmicina 150 mg (inj.)
Clindamicina 600 mg (inj.)
Pefloxacina 400 mg (inj.)
Metronidazol 500 mg (inj.)
Pefloxacina 400 mg (comp.)
Ciprofloxacina 500 mg (comp.)
Norfloxacina 400 mg (comp.)
* custo referente ao mês de Agosto/2001, Brasíndice
POSOLOGIA
CUSTO
UNITÁRIO*
TOTAL DE
DOSES
50 mg/dia
2g 6/6h
400 mg 12/12h
1g 6/6h
400 mg 8/8h
1g 8/8h
3g 8/8h
2g 4/4h
2g 8/8h
2g 8/8h
2g 8/8h
2g 12/12h
1g 6/6h
500 mg 6/6h
150 mg 8/8h
600 mg 6/6h
400 mg 12/12h
1 g 8/8h
400 mg 12/12h
500 mg 12/12h
400 mg 12/12h
R$ 930,48
R$ 92,45
R$ 161,41
R$ 71,14
R$ 74,79
R$ 59,85
R$ 23,39
R$ 21,64
R$ 41,10
R$ 40,44
R$ 26,93
R$ 36,32
R$ 30,40
R$ 22,03
R$ 18,51
R$ 13,87
R$ 27,44
R$ 7,16
R$ 12,71
R$ 8,90
R$ 2,23
0,5g
80g
8g
40g
12g
30g
90g
120g
60g
60g
60g
40g
40g
20g
4,5g
24g
8g
30g
8g
10g
8g
CUSTO EM 10
DIAS*
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
9.304,80
7.396,00
6.456,40
5.691,20
4.487,40
3.591,00
2.806,80
2.596,80
2.466,00
2.426,40
1.615,80
1.452,80
1.216,00
881,20
555,30
554,80
548,80
429,60
254,20
178,00
44,60
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
Tipo
Cir. Profunda
grav
<
Dalacin® + Rocefin®
>
Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Urinária (ev/vo) <
Respiratória
(20 dias)
tratamento
Cipro®
>
Tienam® + Targocid® + Ambisome®
<
Rocefin® + Dalacin®
>
Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
+ Klaricid®
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
Tipo
Cir. Incisional
Vascular
grav
<
Vancocina®
>
Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
<
Vancocina®
>
Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Cor.Sangüínea <
(20 dias)
tratamento
>
Rocefin® + Dalacin®
Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
+ Klaricid®
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
Infecção
Custo Mínimo (R$)
Cir. Profunda
2.007,60
Urinária (ev/vo)
2.332,70
Respiratória
4.015,20
Cir. Incisional
881,20
Vascular
881,20
Corr. Sangüínea
4.015,20
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
Infecção
Qtde
Cir. Profunda
336
674.554
ano
Urinária
335
781.455
TIH = 3,94
Respiratória
300
1.204.560
Cir. Incisional
270
237.924
Vascular
265
233.518
Corr. Sangüínea
255
1.023.876
Total
1.761
Valor (R$)
4.155.887
2000
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
Ano 2000
Saídas
50.415
DIH
1.601
TDIH
3,18
IH
1.987
TIH
3,94
Custo Total (estimado)
R$ 4.155.887
Custo adicional
R$ 82,43 / paciente internado
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
TIH
Custo Estimado (R$)
Sta Casa
3,94
4.155.887
Geral
15,5
16.349.300
Filantrópicos
10,1
10.653.415
(Filant.-Sta Casa) = R$ 6.497.528
Fonte: COCIN/SPS/MS - 1998
Custo de tratamento de IH
ISCMSP
Ano 2000
SCIH
R$
600.000
(RH + insumos + infra)
IH
R$ 4.155.887
14,43 %
Economia
R$ 6.497.528
9,23 %
Custo da resistência bacteriana
Hospital Central da Santa Casa
Staphylococcus aureus
OXA-S
Staficilin®
R$
252
OXA-R
Vancocina®
R$
881
Targocid®
R$ 6.456
Custo da resistência bacteriana
Hospital Central da Santa Casa
Pseudomonas aeruginosa
GENTA-S Garamicina®
R$
GENTA-R Fortaz®
R$ 1.615
Tienam®
30
R$ 5.691
Custo da resistência bacteriana
Hospital Central da Santa Casa
Klebsiella sp.
AMICA-S Novamin®
R$
AMICA-R Tienam®
R$ 5.691
327
Custo da resistência bacteriana
Hospital Central da Santa Casa
Enterococcus spp.
VANCO-S Binotal®
R$
350
+ Garamicina®
VANCO-R Zyvox®
Synercid®
R$ 3.320
R$ 7.900
Custo da resistência bacteriana
ISCMSP
U.T.I. Hospital Central
Agosto / 2000
Enterococcus spp.
Vancomicina
R$ 881
Ampicilina
R$ 321
(sensível a)
Custo de prevenção e controle
ISCMSP
Lavagem de mãos
R$ 0,50
Exame laboratório
R$ 8,00
Racionalização do uso de
Antimicrobianos - ISCMSP
Detecção
Busca
dos uso excessivo de ATB
de solução junto à SCIH
Implementação
de acompanhamento de
prescrição de ATB (informática)
Empenho
em redução de custos (adm + dir. médica)
Compromisso
para racionalização do uso de
antimicrobianos
Redução de Custos x Qualidade
Em Assistência à Saúde
redução de custos só tem sentido
se a Qualidade da Assistência
é preservada ou melhorada
Prevenção e controle de I.H.