Relato de caso: Anafilaxia a
corticosteroides
Marianna Ribeiro de Menezes Freire 1; Philippe Mota Coutinho da Silva 1; Maria Fernanda Malaman1; Sérgio Luiz Oliveira Santos1
LAIS – Liga de alergia e imunologia de Sergipe. 1
UNIT – Universidade Tiradentes - Aracaju – SE – Brasil. 1
INTRODUÇÃO: As reações alérgicas a corticosteroides sistêmicos, apesar de raras, devem ser
consideradas nos casos de reações inesperadas ao longo da terapêutica. Além disso, dependem do alto
grau de suspeição médica. Estima-se que ocorram em menos de 1% dos casos de pacientes que
utilizam a medicação. Atualmente, menos de 100 casos foram relatados na literatura.
OBJETIVO: Relatar um caso de Anafilaxia a Hidrocortisona com reação cruzada para Metilprednisolona.
METODOLOGIA: Estudo de caso observacional/experimental baseado em testes cutâneos.
Participou desse estudo uma paciente diagnosticada com Anafilaxia a Corticosteroides. Foi redigido um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme as normas do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde, autorizando a publicação científica do seu caso.
RESULTADOS: JC, feminina, 44 anos, apresentou reação anafilática durante infusão intravenosa de 100
mg de hidrocortisona como preparo para angiotomografia. A reação foi revertida com administração de
epinefrina e prometazina.
Teste puntura positivo: Hidrocortisona (Solucortef®)
Paciente relatou que, há 20 anos apresentou convulsão antes da realização de tomografia
computadorizada de crânio, após ser administrada uma injeção para evitar reações alérgicas ao
contraste. Foram realizados testes cutâneos de leitura imediata com hidrocortisona, metilprednisolona e
dexametasona conforme descrito na literatura (Tabela 1). Os resultados encontrados para o caso estão
descritos na tabela 2 e nas imagens em exibição.
MEDICAÇÃO
METILPREDNISOLONA
HIDROCORTISONA
DEXAMETASONA
CONTROLE NEGATIVO
PUNTURA (10%)
4 mg/ml
5 mg/ml
0,4 mg/ml
SOLUÇÃO SALINA
0.9%
HISTAMINA
10mg/ml
CONTROLE POSITIVO
ID 1/1000
ID 1/100
0,04 mg/ml 0,4 mg/ml
0,05 mg/ml 0,5 mg/ml
0,004 mg/ml 0,04 mg/ml
SOLUÇÃO
SALINA 0,9%
ID 1/10
4 mg/ml
5mg/ml
0,4mg/ml
Teste puntura negativo: Dexametasona
Tabela 1: Clinical & Experimental Allergy, 45, 669–676; 2014
Medicamentos
Resultado/concentração
Hidrocortisona
Positivo - Puntura 10%
Metilprednisolona
Positivo -Puntura 10%
Dexametasona
Negativo
Histamina
Sol. salina
7x7 mm
Negativo
Tabela 2: Resultado dos testes cutâneos
Paciente foi submetida a provocação oral com Dexametasona
com resultado negativo.
Teste puntura positivo: Metilprednisolona
Relato de caso: Anafilaxia a
corticosteroides
Marianna Ribeiro de Menezes Freire 1; Philippe Mota Coutinho da Silva 1; Maria Fernanda Malaman1; Sérgio Luiz Oliveira Santos1
LAIS – Liga de alergia e imunologia de Sergipe. 1
1
UNIT – Universidade Tiradentes - Aracaju – SE – Brasil.
DISCUSSÃO: Os relatos de caso de alergia a corticosteroides são escassos, mas devem ser levados
em consideração devido à possibilidade de reação anafilática. No caso descrito, a positividade de teste
cutâneo associada a uma história clínica compatível de anafilaxia, foi fundamental para a conduta
terapêutica, Há evidências de reatividade cruzada entre os esteroides, por isso, recomenda-se testar
vários corticosteroides de estruturas químicas diferentes. Em nosso caso, houve reação cruzada entre
hidrocortisona e metilprednisolona, embora a paciente nunca tivesse utilizado este último anteriormente.
O teste de provocação é a única maneira definitiva para demonstrar uma alternativa segura e, no caso
descrito, houve liberação posterior de dexametasona após teste cutâneo e provocação oral negativos.
Acredita-se que exista um mecanismo IgE específico envolvido nas reações à metilprednisolona, à
prednisolona e hidrocortisona em 40% dos casos. Há relatos da presença de um núcleo comum a esses
fármacos. O deflazacort e dexametasona parecem ser corticosteroides sistêmicos mais seguros e
utilizados como alternativa para esses pacientes.
CONCLUSÃO: A reação anafilática a corticosteroides, embora rara, é de extrema importância para o
diagnóstico e manejo terapêutico de um paciente. Além disso, deve-se buscar, na avaliação desses
pacientes, o aparecimento de reações cruzadas com outros tipos de corticoides, baseando-se em suas
estruturas químicas, com o objetivo de encontrar alternativas terapêuticas. Dessa maneira, devemos
sempre estar atentos à possibilidade reações de hipersensibilidade IgE mediadas e as suas
consequências quando o diagnóstico preciso é postergado.
BIBLIOGRAFIA:
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