PONTÍFICA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM VIGILÂNCIA SANITÁRIA
Doença de Chagas: aspectos clínicos e programas de combate
André de Souza Lisboa1
Rodolfo Duarte Nascimento2
1
Farmacêutico. Aluno de Especialização em Vigilância Sanitária, pela Universidade Católica de
Goías/IFAR.
2
Biólogo. Mestre em Biologia Celular pela Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail:
[email protected]
Resumo
Esse trabalho é uma revisão sobre a Doença de Chagas que engloba suas formas de transmissão,
características clínicas e as ações de combate à doença. Foram revisadas as medidas políticas tomadas
pelo Governo Federal do Brasil para erradicação da Doença de Chagas nas décadas anteriores e nos dias
atuais. Verificou-se que diversos avanços foram feitos em direção à erradicação do vetor e controle da
doença, no entanto, ainda há muito a ser feito.
Palavras-chave:Doença de Chagas. Formas de Transmissão.Programas de Combate. SaúdePública.
Chagas disease: clinical details and control strategies
This paper is a review of Chagas diseases that focuses the forms of transmission, clinical features and the
control actions. It was reviewed the policy actions adopted by the Federal Government of Brazil, in the
previous decades and nowadays, to eradicate the Chagas disease. It was found that many programs have
been made to eradicate the vector and to control the disease, however, much need to be done.
Keywords: Chagas disease. Forms of transmission.Controlstrategies. Public Health.
1 INTRODUÇÃO
A doença de Chagas é uma infecção parasitaria, causada pelo
protozoário Trypanosoma cruzi,que afeta milhões de pessoas no continente
Americano (HOTEZ, 2006; SCHMUNIS, 2010). O principal mecanismo de
transmissão da doença se dá através da picada do barbeiro, o qual deposita
suas fezes contaminadas próximo ao local da picada. A infecção também pode
ocorrer por outras vias, como transfusão sanguínea, transplante de órgãos,
transmissão congênita, transmissão laboratorial e transmissão oral (COURA,
2007).
Inicialmente os indivíduos contaminados desenvolvem uma fase aguda
com alta parasitemia e, posteriormente, os pacientes evoluem para a fase
crônica da doença sendo que a maioria permanece assintomático por longos
anos, vindo a falecer por outras causas. Por outro lado, alguns pacientes nessa
fase podem desenvolver complicações cardíacas, digestivas oucardiodigestivas
(KOBERLE, 1961).
A doença de Chagas é considerada a sexta infecção tropical mais
importante no mundo em termos de carga global da doença. Na América
Latina, o número de infectados está entre 15 e 18 milhões de pessoas e
acredita-se que todo ano morrem cerca de 14 mil pessoas (HOTEZ, 2006;
SCHMUNIS, 2010).
Entretanto, mesmo após a sua descoberta poucos investimentos foram
realizados para combatê-la. A doença de Chagas sempre foi considerada uma
doença negligenciada e intimamente relacionada à pobreza humana. Após a
década de 40, vários departamentos foram criados e a doença foi considerada
um problema de saúde pública (SILVEIRA, 2011).
Atualmente, o número de novos casos tem reduzido devido a ações
preventivas principalmente contra o vetor e o controle da transmissão por
transfusão sanguínea, uma vez que não existe vacina eficaz e nem tratamento
específico para a maioria dos casos crônicos. Além disso, outros fatores como
a migração rural-urbana, têm contribuído para a redução da morbidade e
mortalidade (DIAS, 2009; MARTINS-MELO, 2012).
Esse trabalho visa revelar as principais formas de transmissão da
doença e suas formas clínicas, como também analisar criticamente os
programas de combate e erradicação da Doença de Chagas no Brasil,
evidenciando as metas alcançadas e os próximos desafios a serem
ultrapassados.
2 METODOLOGIA
Para a construção desse trabalho de revisão bibliográfica foram
selecionados artigos tendo como descritor de busca: Doença de Chagas,
pesquisado na base de dados do PubMed e Scielo. A revisão foi realizada com
artigos publicados a partir de 1911 até 2012. A ampla busca é justificada pelo
fato de importantes pesquisadores descreverem a doença e relevantes
acontecimentos ocorrerem no Brasil nesse período. A biblioteca virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais também foi utilizada.
3 DISCUSSÃO
Descoberta e aspectos clínicos da doença de Chagas
A história da descoberta da doença de Chagas data de 1909. Nesse
ano, Carlos Chagas e sua equipe descobriram um parasita patogênico tanto
aos animais quanto ao homem, o Trypanosoma cruzi. A doença se instalou
como zoonose, devido à interferência do homem nos reservatórios naturais,
consequentemente, resultou em desequilíbrios ecológicos que levou os insetos
vetores hematófagos, conhecidos como “barbeiro”, a se adaptarem ao domicílio
humano. Assim, o sangue de animais domésticos e do próprio homem passou
a ser fonte de alimento para esses vetores (DIAS, 2006; COURA, 2007).
A transmissão da doença de Chagas se dá principalmente pela picada
do inseto vetor, sendo o Triatomainfestans a principal espécie transmissora, o
qual deposita suas fezes contaminadas com as formas infectantes do parasita
no local da picada. Nas áreas endêmicas também são comuns outras formas
de transmissão como a transmissão transfusional, a transmissão por via oral, a
transmissão congênita e, em menor frequência, a transmissão por transplante
de órgãos e acidentes laboratoriais (COURA, 2007).
A transmissão oral é uma situação totalmente imprevisível e tem sido
detectada em algumas áreas específicas, como na Amazônia brasileira,
principalmente nas últimas duas décadas. Esse tipo de infecção gera surtos
periódicos da forma aguda da doença de Chagas e possivelmente é causada a
partir de triatomínios silvestres que eventualmente invadiram áreas urbanas.
Os principais alimentos contaminados com o parasita são sucos de frutas
frescas e a polpa de açaí (SILVEIRA, 2011).
O ciclo do parasita inicia-se quando o inseto vetor suga o sangue de um
indivíduo contaminado com as formas tripomastigotas. No intestino médio do
inseto, esses parasitas transformam-se na forma epimastigota, multiplicam-se e
migram para o intestino posterior do vetor, diferenciando-se aí na forma
contaminante tripomastigota. Geralmente durante a noite, ao picar o indivíduo,
o inseto contaminado deposita suas fezes com as formas tripomastigotas
próximo ao local da picada. Após penetrarem pelas mucosas ou por uma área
lesada, os parasitas têm acesso à circulação linfática e sanguínea, indo invadir
diversos tipos celulares. Uma vez dentro das células do hospedeiro, os
parasitas transformam-se em amastigotas e após diversos ciclos de
multiplicação, dão origem a numerosas formas tripomastigotas. As células
quando rompidas liberam os parasitas nos tecidos adjacentes e na circulação.
O ciclo se completa quando o inseto pica a pessoa infectada e adquiri as
formas tripomastigotas circulantes (BRENER, 1982; KOBERLE, 1968).
Em 1911, Carlos Chagas descreveu detalhadamente as fases aguda e
crônica da doença, além de suas diferentes formas clínicas. A fase aguda,
sendo mais comum em crianças do que em adultos, apresenta um período de
incubação de 7 a 14 dias. Alguns indivíduos nesta fase podem morrer por
complicações
como
meningoencefalite
ou
miocardite.
Essa
fase
é
caracterizada pelo alto nível de parasitos nos tecidos e geralmente no sangue.
Dentre os sintomas, pode-se citar lesão inflamatória no local da picada
(chagoma), febre, aumento dos gânglios, hepatomegalia e esplenomegalia
(CHAGAS, 1911).
A fase aguda da doença evolui para a fase crônica, onde os níveis de
parasita no sangue e nos tecidos são reduzidos devido à mobilização da
defesa específica do hospedeiro. Nessa fase muitos pacientes permanecem
assintomáticos por muitas décadas, vindo a falecer por outras causas,
enquanto outros desenvolvem sintomas resultantes do comprometimento
cardíaco, digestivo ou cardiodigestivo (KOBERLE 1961).
A cardiopatia chagásica crônica é uma das formas clínicas mais
estudadas da doença de Chagas. O diagnóstico baseia-se na presença de
sorologia positiva para a infecção pelo T. cruzi, acompanhada de evidências
clínicas, eletrocardiográficas e radiológicas de acometimento cardíaco. Os
sintomas estão relacionados principalmente com distúrbios da condução e do
ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva, fenômenos tromboembólicos
e arritmias graves. Nos estágios mais avançados dessa fase, os pacientes
apresentam um aumento acentuado do coração e microscopicamente observase um infiltrado inflamatório focal ou difuso, degeneração de células
miocárdicas e fibrose intersticial (RASSI, 2007; MARIN-NETO, 2007).
A primeira observação da forma digestiva da doença de Chagas veio em
1916 pelo próprio Carlos Chagas, o qual observou que tais pacientes
apresentavam dificuldades para ingerir alimentos sólidos e até mesmo liquido.
Tal fenômeno na época ficou conhecido como “Mal do engasgo” (CHAGAS,
1916).
O comprometimento do trato digestivo na doença de Chagas ocorre com
frequência variável conforme a região endêmica estudada e pode apresentarse ou não associado à cardiomiopatia chagásica. Estudos epidemiológicos em
áreas endêmicas do Brasil demonstram que 8-10% dos pacientes crônicos
possuem a forma digestiva da doença (DIAS, 2002). No Brasil, os casos da
forma digestiva da doença de Chagas englobam principalmente a região
central do país, compreendendo parte dos estados de Minas Gerais, Goiás,
São Paulo, Bahia e sul do Piauí(DE REZENDE, 1984).
Na forma digestiva da doença de Chagas, as alterações mais comuns e
expressivas ocorrem no esôfago e cólon, que podem evoluir para o
megaesôfago ou megacólon, respectivamente. O primeiro é caracterizado por
uma dificuldade progressiva em engolir alimentos sólidos e líquidos e a
segunda por constipação crônica. Outras manifestações digestivas podem ser
raramente apresentadas na fase crônica da infecção, tal como, megaduodeno,
megajejuno e megaíleo. O diagnóstico para a forma digestiva da doença de
Chagas é feito através de exames clínicos e radiológicos, por meio da ingestão
de contraste para avaliação da motilidade e da dilatação do órgão (OLIVEIRA,
1998; MENEGHELLI 2004).
Medidas políticas para o combate da doença de Chagas
A primeira ação para o controle das doenças endêmicas ocorreu em
1918 com a criação do Serviço de profilaxia Rural, que focava no combate a
doenças como malária, ancilostomose e a doença de Chagas (CHAGAS
FILHO, 1993). Em 1919 foi criado o Departamento Nacional de Saúde Pública
(DNSP), sendo Carlos Chagas o Diretor Geral de Saúde Pública (SILVEIRA,
2011). Por não se ter certeza da importância da doença de Chagas e maneiras
para a seu controle, poucos avanços foram feitos até o final da década de 30.
Com a reorganização do DNSP, em 1941, houveuma priorização em
enfermidades clinicamente evidentes, quase sempre agudas, de ocorrência
majoritariamente urbana ede transmissão epidêmica. Nesse momento a
doença de Chagas, junto com esquistossomose e leishmaniose, não constava
na lista dos Serviços Nacionais por não possuir essas características e ser
considerada de menor importância (SILVEIRA, 2011).
Dentre as dificuldades encontradas para controlar a doença de Chagas,
uma delas estava relacionada com o custo da proposta de melhorar as
condições de habitação, que iria reduzir os criadouros dos vetores
Triatomainfestans. Já que a melhoria das condições de habitação era uma
estratégia cara e foi aplicada apenas em casos restritos, iniciou-se então uma
discussão mais profunda para o seu controle. Só partir da década de 40 a
doença de Chagas foi considerada um problema de saúde pública (SILVEIRA,
2011).
Em 1943, com a criação da Fundação Oswaldo Cruz, foram testados
diversos repelentes e inseticidas para o controle da transmissão vetorial da
doença. Inicialmente foi utilizado o DDT, o qual foi ineficaz contra o vetor.
Posteriormente, passou a ser utilizado o gama-hexaclorociclohexano (BHC),
que foi eficaz contra o vetor e se tornou a medida de controle mais utilizada
(DIAS, 2002).
Essa eficácia provocou em 1950 a primeira Campanha Nacional contra a
doença de Chagas, abrangendo 123 cidades de Minas Gerais e 93 de São
Paulo. Assim, em 1956 foi criado o Departamento de Endemias Rurais
(DNERU), que buscou organizar e realizar serviços de investigação e promover
o combate a diversas doenças, como malária, leishmaniose, doença de
Chagas, peste, brucelose, febre amarela, esquistossomose, ancilostomose,
filariose, hidatidose, bócio endêmico, bouba, tracoma e outras endemias
existentes. Em relação à doença de Chagas os resultados foram insuficientes e
precários (DIAS, 2011).
Houve amplos inquéritos epidemiológicos, de soroprevalência e
entomológico e ações de controle vetorial com a criação da Superintendência
de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM) em 1970 (SILVEIRA, 2011). Nessa
época o vetor Triatomainfestansestava presente em grande número no Brasil
(FIGURA 1).
Figura 1- Distribuição Geográfica do Triatomainfestans na América do Sul antes da década de
80 (SCHOFIELD, 2006).
Na década de 80, o Brasil lançou uma campanha nacional a qual foi de
suma importância para a diminuição da transmissão da doença. O BHC foi
substituído por inseticidas piretróides sintéticos. Esses eram consideravelmente
mais caros do que o BHC, mas poderiam ser usados em baixas doses e
possuíam maior facilidade de aplicação, além da utilização pouco frequente e
da ausência de cheiro desagradável. A pulverização de piretróide sintético
tornou-se a estratégia padrão contra a doença de Chagas (DIAS, 2002). No
entanto, outros fatores também influenciaram essa diminuição, a urbanização e
as melhorias nas condições de vida das populações de baixa renda reduziram
o risco de infecção (SILVA, 1999).
Em 1986, 75% dos objetivos iniciais foram atingidos, no sentido de que
localidades infestadas haviam sido mapeadas, pulverizadas, e colocadas sob
vigilância comunitária. No entanto, a principal dificuldade diante dessa
estratégia foi o ressurgimento da dengue em 1986, que resultou em toda a
atenção das autoridades de saúde da época (MASSAD, 2008).
Em 1991, com a Iniciativa do Cone Sul, um acordo conjunto entre os
governos da Argentina, Bolívia, Brasil, Chile, Paraguai, Uruguai e Peru, para
controlar a doença de Chagas pela eliminação do vetor foi muito bem sucedida
e a área de prevalência do vetor diminuiu rapidamente nos últimos anos
(FIGURA 2). O principal objetivo do acordo foi a eliminação do principal vetor, o
Triatomainfestans, incluindo a supressão e o controle de populações de outras
espécies de importância local. O segundo objetivo foi o de reduzir o risco de
transmissão da doença de Chagas por transfusão sanguínea (MASSAD, 2008).
Figura 2 - Distribuição Geográfica do Triatomainfestans na América do Sul após o programa do
Cone Sul (SCHOFIELD, 2006).
Em 2000 as ações de controle de doenças transmitidas por vetores
passaram para o Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI), que buscava a
normatização técnica, gestão dos sistemas de informação epidemiológica e o
fornecimento de insumos estratégicos.O CENEPI não obteve sucesso e foi
extinto em 2003, sendo substituído pela Secretária de Políticas da Saúde. Essa
mudança trouxe uma centralização da vigilância, prevenção e controle de
doenças (Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS, 2007).
Casos de infecção pela doença de Chagas no Brasil
A Doença de Chagas é a sexta infecção tropical mais importante no
mundo em termos de carga global da doença. Na América Latina, o número de
infectados está entre 15 e 18 milhões e acredita-se que todo ano morrem cerca
de 14 mil pessoas. Estima-se que cerca de 2 a 3 milhões de pessoas ainda
estão infectadas no Brasil, sendo que 600.000 apresentam complicações da
forma crônica cardíaca ou digestiva, causando a morte de 5.000 pessoas por
ano (HOTEZ, 2006; SCHMUNIS, 2010).
De acordo com dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH),
24.130 internações por doença de Chagas foram registradas entre 1995 e 2008
no Brasil. O Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) contabilizou
156.224 mortes por doença de Chagas como causa básica entre 1980 e 2007
no Brasil(MOURA-BRAZ, 2011).
A região Centro-Oeste do Brasil apresenta a maior taxa de mortalidade
refletindo o fato dessa região ter representado em décadas anteriores uma
área endêmica em relação à transmissão pelo vetor. As formas crônicas
correspondem a 97,2% das mortes de indivíduos chagásicos e a forma aguda,
comum na região Norte do Brasil, representa apenas 2,8% (MARTINS-MELO,
2012). No período de 1980 a 2007, a região centro-oeste apresentou um
decréscimo acentuado na taxa de mortalidade. Essa região registrou 18
mortes/100.000
habitantes no
início
de
1980,
caindo
para
7,2
em
2007(MOURA-BRAZ, 2011).
Um total de 2.250 casos de doença de Chagas na forma aguda foram
notificados pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN),
entre 2001 e 2006 no Brasil(TABELA 1).Os estados com as maiores taxas de
casos agudos no período estão localizados nas regiões Norte e Nordeste do
Brasil. Devido à dificuldade no diagnóstico da doença de Chagas em sua fase
aguda, a maioria das internações relatadas provavelmente representam
indivíduos que adquiriram a doença há muitos anos(MOURA-BRAZ, 2011).
Tabela 1- Taxas de casos agudos de doença de Chagas por 100.000 habitantes – 2001.
UNIDADE DA
TOTAL
FEDERAÇÃO
POPULAÇÃO
TAXA MÉDIA
(31/12/2003)
BRASIL
2.249
177.988.694
0,21
ALAGOAS
59
2.932.659
0,34
AMAPÁ
64
543.884
1,96
AMAZONAS
20
3.065.413
0,11
BAHIA
441
13.496.480
0,54
CEARÁ
53
7.810.080
0,11
DISTRITO FEDERAL
1
2.221.594
0,01
ESPÍRITO SANTO
31
3.274.284
0,16
GOIÁS
35
5.354.165
0,11
MARANHÃO
14
5.908.622
0,04
MATO GROSSO
12
2.674.414
0,07
MATO GROSSO DO SUL
27
2.184.124
0,21
MINAS GERAIS
84
18.657.577
0,08
PARÁ
183
6.635.189
0,46
PARAÍBA
106
3.530.367
0,50
PARANÁ
20
9.960.970
0,03
PERNAMBUCO
274
8.200.248
0,56
PIAUÍ
148
2.936.386
0,84
RIO DE JANEIRO
42
14.956.032
0,05
RIO GRANDE DO NORTE
226
2.905.634
1,30
RIO GRANDE DO SUL
159
10.562.009
0,25
RONDÔNIA
39
1.467.878
0,44
SANTA CATARINA
73
5.646.692
0,22
SÃO PAULO
36
38.973.449
0,02
SERGIPE
102
1.888.777
0,90
Fonte: MOURA-BRAZ, 2011
É
importante
ressaltar
que
se
devem
considerar
importantes
interferências na interpretação dos dados fornecidos pelo DATASUS (SIH, SIM
e SINAN), como: subnotificação, erros no preenchimento dos atestados de
óbito, falhas no sistema de cobertura e transmissão de informações, percentual
de óbitos por causas mal definidas, registros duplicados e falta de uma tabela
de padronização(LAGUARDIA, 2004).
Ainda com relação aos casos agudos, nas últimas duas décadas têm
sido detectadas em algumas áreas específicas, como na Amazônia brasileira,
casos relacionados à transmissão oral da doença de Chagas. Essa é uma
situação totalmente imprevisível e esse tipo de infecção gera surtos periódicos
da forma aguda da doença e possivelmente é causada a partir de triatomínios
silvestres que eventualmente invadiram áreas urbanas. Os principais alimentos
contaminados com o parasita são sucos de frutas frescas e a polpa de açaí
(SILVEIRA, 2011).
Em uma pesquisa realizada com 104.954 crianças, com idade entre 0 a
5 anos e residentes em zonas rurais brasileiras, obteve 104 (0,1%) crianças
positivas para a infecção por T. cruzi em amostras de sangue coletadas em
papel de filtro e submetidas a testes de screeningpelas técnicas de
imunofluorescência indireta (IFI) e ELISA. Residências com paredes de
madeira, cobertura de zinco, animais domésticos e presença de triatomíneos
apresentaram os maiores percentuais de positividade. Em 41 (0,04%) dos
casos positivos o resultado foi confirmado nas mães, mas os filhos
apresentaram sorologia negativa nos reexames feitos com sangue obtido por
punção venosa. Essas crianças estavam com 4 meses ou menos na época da
primeira coleta, o que caracteriza a transmissão passiva de anticorpos
maternos. Em 20 (0,02%) casos a mãe e a criança apresentaram testes
positivos, o que, na ausência de outros mecanismos, indica uma provável
transmissão vertical; 12 dessas 20 crianças residem no Rio Grande do Sul, o
que pode ser justificado pela presença de T. cruzidogrupo IId (TcV) e IIe (TcVI),
linhagens responsáveis por infecções na Argentina, Bolívia, Chile, Paraguai e
Uruguai, países em que se observa altas taxas de transmissão congênita
(OSTERMAYER, 2011).
Medidas de controle da doença de Chagas no Brasil
No Brasil, o número de novos casos da Doença de Chagas tem reduzido
drasticamente nos últimos anos. Entretanto, como não existe vacina eficaz e
nem tratamento específico para a maioria dos casos crônicos, a estratégia
básica de controle contra a doença ainda consiste em ações preventivas contra
o vetor e mecanismos secundários, tais como, transmissão transfusional e
congênita (DIAS, 2009).
A estratégia de controle da doença de Chagas transfusional consistia em
exames de sangue por meio de teste sorológico e quimioprofilaxia de sangue
suspeito com drogas tripanocidas. Essa estratégia apresentou algumas
dificuldades, como a falta de instrumentos legais e regulamentares para
reforçar a seleção de doadores (DIAS, 1998). Além disso, as dificuldades
operacionais relacionadas com o teste de triagem aplicado só foram superadas
com o advento de novas técnicas como imunofluorescência, hemaglutinação
indireta e ELISA. O surgimento do HIV / SIDA melhorou a qualidade dos
exames de sangue e a transmissão transfusional de T. cruzi deixou de ser uma
forma importante de adquirir a infecção no Brasil (MASSAD, 2008).
A transmissão vertical, ou congênita, é a terceira forma mais importante
de transmissão da doença de Chagas e pode ocorrer em qualquer momento da
gravidez, em gestações sucessivas e pode afetar gêmeos (DIAS, 2002). O
controle tem sido restrito ao diagnóstico precoce através de um programa de
pré-natal eficiente e tratamento específico dos recém-nascidos infectados. O
diagnóstico precoce permite o tratamento imediato de recém-nascidos e as
taxas de cura atingem quase 100% (SCHIJMAN, 2006). As triagens sorológicas
de crianças nascidas de mães chagásicas devem ser feitas seis meses após o
nascimento, pois a sorologia realizada antes de 6 meses pode refletir
anticorpos transplacentários (MASSAD, 2008).
Outro fator importante no controle da doença de Chagas é a intensiva
migração rural-urbana em toda a América Latina que tem diminuído a
transmissão durante as últimas décadas (DIAS, 2009; MARTINS-MELO, 2012).
Isso tem contribuído para a redução da morbidade e mortalidade,
provavelmente, devido à redução de re-infecções pelo parasita e a ausência de
contaminação do vetor em indivíduos mais jovens (DIAS, 2008; SANTO 2009;
RAMOS 2009).
Em 2006, a Organização Pan-Americana da Saúde/Organização
Mundial considerou o Brasil livre da transmissão da doença de Chagas, através
do seu principal vetor (T. infestans) e por transfusão de sangue e
hemoderivados (DIAS, 2006). No entanto, a presença de espécies de vetores
secundários com hábitos peridomiciliares, como Triatoma brasiliensis no
nordeste
do
país
e
Panstrongylusgeniculatus,
Triatomamaculata
e
Rhodniusbrethesina região da Amazônia (MASSAD, 2008), juntamente com
outras formas de transmissão, como a ingestão de alimentos contaminados e
transmissão congênita (VALENTE, 2009) deram origem a preocupação de que
a doença pode ressurgir. Outro fator relevante é a captura frequente de
espécies consideradas silvestres em ambientes domiciliares, principalmente
Panstrongyluslutzina região nordeste e Triatomarubrovariano extremo sul
(OSTERMAYER, 2011).
Por outro lado, a migração de indivíduos infectados para países não
endêmicos tornou-se um problema de saúde pública nessas regiões,
principalmente nos Estados Unidos e nos países europeus (SCHMUNIS, 2010).
Os principais meios de transmissão da doença nesses países ocorrem por
meio de transfusão de sangue, transplante de órgãos e transmissão congênita
(COURA, 2010).
4 CONCLUSÃO
A doença de Chagas pode ser considerada uma doença negligenciada e
está intimamente ligada à pobreza humana e a condições precárias de
moradia. As atitudes mais eficazes para sua erradicação envolvem campanha
de melhoria habitacional, educação sanitária, triagem sorológica de doadores
de sangue e a utilização de inseticidas.
O Brasil avançou muito em suas campanhas de combate e erradicação
do vetor, levando a uma redução na mortalidade e a grande diminuição das
colônias do Triatomainfestans. No entanto, a taxa de mortalidade não atingiu o
patamar ideal e novos casos de infecção aguda ainda são comuns em algumas
áreas do Brasil,principalmente nas regiões norte e nordeste,o que mostra um
controle negligente e a necessidade da ampliação e melhoria nas ações de
controle, prevenção e atenção médica. Pode-se afirmar que o controle foi tardio
e sempre norteado por projetos de desenvolvimento econômico.
A falta de programas políticos e a forte presença da corrupção sempre
prejudicaram os investimentos públicos no Brasil. Mesmo com os grandes
avanços relativos a essa questão, torna-se necessário rever esse quadro e
criar medidas que possam atender aqueles que ainda sofrem da doença.
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