WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E
CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
WORKCIENTÍFICA
TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Meios de contraste
Nilton Campos
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MEIOS DE CONTRASTE
Os meios de contraste utilizados na radiologia são substâncias com número atômico
elevado e por esse motivo são capazes de atenuar os fótons de raios x e
consequentemente diferenciar estruturas que sem eles teriam coeficientes de absorção
muito semelhantes.
Esse meios de contraste podems ser divididos em baritados e iodados e esses últimos
ainda podem ser subdividido em iônicos (hiperosmolares) e aniônicos ou não iônicos
(hipo/iso osmolares).
Em referência Bário, podemos citar o CARBONATO DE BÁRIO e o SULFATO DE
BÁRIO. Vamos conhecer um pouco mais desse elemento antes de falarmos de suas
propriedades:
BÁRIO - DO GREGO BARYS - PESADO
SÍMBOLO : BA
TABELA PERIÓDICA : GRUPO 2 A
Nº ATÔMICO : 56
MASSA ATÔMICA : 137,34
METAL ALCALINO TERROSO
DATA DA DESCOBERTA 1808
AUTOR DA DESCOBERTA : SIR HUMPHRY DAVI
WITHERITA (CARBOANTO DE BÁRIO)
Essa substância tem sua utilização na indústria de cerâmicas e vidros, auxilia na
purificação de soluções químicas, é matéria básica no preparo de compostos de bárioi (
como o Sulfato de Bário utilizado como meio de contraste ) e é levemente solúvel em
água. O grande problema é que todos os compostos solúveis em água são TÓXICOS.
Cerca de 0,45% da crosta terrestre é formada por Barita e Witherita e o Carbonato de
Bário tem algumas propriedades importantes como a propriedade de absorção de
gases,o que auxilia na produção de tubos de vácuo além de dar origem à maioria dos
compostos de bário.
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O Carbonato de Bário, se ingerido, se dissolve muito rápido na presença do ácido
clorídrico (Hcl) do estômago, é absorvido e deposita-se nos ossos, pulmões e nos
músculo e isso vai causar dificuldade respiratória, aumento da pressão arterial,
bradi/taquicardia, irritação no estômago, fraqueza muscular, alterações no S.N.C, edema
cerebral, alterações renais, hepáticas entre outras. Esses são sintomas de
envenenamento.
BARITA (SULFATO DE BÁRIO)
Para se ter uma idéia, 0,8g de Carbonato de Bário ingerido, é capaz de matar um
indivíduo adulto por falência cardíaca e/ou respiratória.
Já o Sulfato de Bário é mais "amigável". O Sulfato de Bário é utilizado também na
indústria, na fabricação de borrachas, plásticos e resinas e por ser ma substânciainerte,
não é absorvida pelo organismo,o que permite a sua utilização nos estudos radiográficos
do sistema gastro intestinal como exames de Esôfago, Estômago e Intestinos em todos
os seus segmentos.
MEIOS DE CONTRASTE IODADO
Os meios de contraste iodados são substâncias radiodensas capazes de melhorar a
especificidade das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a
diferenciação de estruturas e patologias vascularizadas das demais.
ASPECTOS GERAIS
Todos os meios de contraste iodados tem uma estrutura básica formada por um anel
benzênico, átomos de iodo e grupamentos complementares, onde estes últimos
influenciam diretamente na sua toxicidade e via de excreção.
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Os meios de contraste iodados utilizados frequentemente hidrofílicos, ou seja, tem baixa
lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e pouca afinidade de ligação com
proteínas e receptores de membranas. Distribui-se no espaço extracelular, sem ação
farmacológica significativa.
Essas substâncias podem ser administradas por diversas vias de acesso: endovenosa,
intratecal, intracavitário, endocavitário
Os contrastes iodados podem ser divididos em Iônicos e Aniônicos.
Os contrastes iodados aniônicos ou não iônicos apresentam vantagem quanto à
segurança sobre os contrastes iônicos mas tem seu custo mais elevado. As vantagens
dos agentes não iônicos são a melhor evidenciação de estruturas como: raízes e bainhas
nervosas na Tomografia Computadorizada. A desvantagem dos agentes não iônicos para
uso intratecal durante reabsorção pelo sistema nervoso, podem provocar alterações nas
condições mentais, náuseas, vômitos e raramente convulsões. Estes efeitos podem ser
minimizados pela hidratação do paciente.
EMPREGABILIDADE DOS MEIOS DE CONTRASTE
Sulfato de Bário : utilizado somente no sistema digestório - excluindo-se os anexos. Em
alguns casos podem ter uso terapêutico, como nos casos de hemorragia digestiva baixa
onde o Sulfato de Bário é empregado com o intuito de cessar o sangramento.
Contrastes Iodados : utilizados no sistema digestório, sistema urinário, vascular,
reprodutor.Os contraste iodados ainda podem ser Lipossolúveis e Hidrossolúveis e essas
propriedades não serão comentadas nessa aula.
No exame de abdome, o uso do meio de contraste pode acrescentar informações ao
exame como no caso do sistema urinário visto na figura da direita que não é visível na
figura da esquerda que não foi utilizado o meio de contraste iodado.
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Note nas imagens de tomografia que o uso do meio de contraste realçou os limites do
tumor. A imagfem da esquerda é sem contraste e a imagem da direita foi utilizado o
meio de contraste.
UTILIZAÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE
SULFATO DE BÁRIO - SISTEMA DIGESTÓRIO
A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita
representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste baritado
evidenciando o Esôfago.
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SULFATO DE BÁRIO - SISTEMA DIGESTÓRIO
A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita
representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste baritado
evidenciando o Cólon.
CONTRASTE IODADO - APARELHO REPRODUTOR FEMININO
A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita
representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste iodado
evidenciando as Tubas uterinas e ovários.
CONTRASTE IODADO - SISTEMA VASCULAR VENOSO E ARTERIAL
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APARELHO DIGESTÓRIO
Os estudos do Aparelho digestório - excetuando-se os anexos - podem ser realizados
com a utilização tanto do contraste baritado como com o contraste iodado. A preferência
do sulfato de bário nesses exames decorre da melhor aderência do meio de contraste à
mucosa, permitindo o perfeito estudo do relevo interno do órgão.
PRINCIPAIS PATOLOGIAS E INDICAÇÕES DE EXAMES UTILIZANDO-SE
O SULFATO DE BÁRIO
ESÓFAGO
Doença do refluxo gastro-esofágico ( DRGE) e suas complicações.
Hérnia do hiato
Divertículos
Esofagites
Acalásia - alterações da motilidade esofágica
Síndrome de Mallory-Weiss ( laceração )
Varizes do esófago
Tumores do esófago
ESTÔMAGO
Helicobacter pylori
Anti-inflamatórios não esteróides -AINE
Dispepsia Funcional ou Dispepsia sem úlcera
Gastrites e duodenites
Úlcera do estômago e duodeno
Tumores do estômago
Estômago operado e suas complicações
Corpos estranhos e bezoares
Estenose Hipertrófica do Piloro
Anomalias congénitas
INTESTINO DELGADO
Má digestão e Má absorção
Deficiência de Lactase ( Intolerância ao leite )
Doença celíaca
Enterite - Gastroenterite - Diarreia dos viajantes
Parasitoses do intestino
Tumores do intestino Delgado
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO CÓLON
Colite Ulcerosa e Síndrome de Crohn
Apendicite
Doença diverticular do cólon Síndrome do intestino irritável ou cólon irritável
Doenças vasculares
Colites ( infecciosas, medicamentosas e químicas )
Pólipos do cólon
Tumores do cólon e do reto
Ileostomias
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Doenças do ânus ( Proctológicas )
ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ESÔFAGO
ESOFAGOGRAMA
É o nome dado ao exame radiológico especifico da faringe e do esôfago. Este exame
objetiva a obtenção de imagens desde a faringe até a porção abdominal do esôfago,
estudando a forma e a função da deglutição.
REALIZAÇÃO DO EXAME
Com o paciente em ortostática pede-se que segure o copo de bário com a mão esquerda.
No intensificador de imagem localiza-se a região a ser estudada. Posicionamento: AP,
O.A.E a 20º e a 45°. Solicita-se que o paciente coloque um gole de bário na boca e não
engula, observa-se pelo intensificador de imagem a região e pede-se que o paciente
engula o contraste, realizando a aquisição da imagem ao ver a coluna de bário.
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ESTÔMAGO
O objetivo deste exame é estudar radiograficamente a forma e a função do esôfago
distal,estômago e duodeno, determinar condições anatômicas e funcionais anormais.
REALIZAÇÃO DO EXAME
É dado ao paciente um gole de bário, acompanhado de ½ "Sonrisal", este é administrado
para formar gases, apresentado o estômago em duplo contraste. Então, são realizadas
radiografias de acordo com o protocolo de cada serviço.
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO INTESTINO DELGADO
O objetivo deste exame é visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, daí o
nome Trânsito Intestinal.
REALIZAÇÃO DO EXAME
O paciente inicia tomando 200 ml de bário, sendo a primeira radiografia realizada 10
minutos após a ingestão. A seguir é ministrado mais 200 ml de bário, sendo as
radiografias posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e
decúbito ventral, até que se visualize a válvula ileoceal, quando então o exame é dado
por encerrado.
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO INTESTINO GROSSO (CÓLON)
O objetivo do Enema Opaco é estudar radiologicamente a forma e a função do intestino
grosso, bem como detectar quaisquer condições anormais. Tanto o Enema Baritado com
contraste simples quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino
grosso (cólon).
O Enema Baritado pode ter além da função diagnóstica, a função terapêutica que
consiste na introdução de Sulfato de Bário no Intestino cujo intuito é estancar uma
possível hemorragia. Nesse caso, o contraste é introduzido de forma a preencher todo o
Cólon para que após a absorção da água, reste somente o Bário recobrindo a mucosa e
este por sua vez venha a conter a hemorragia. É importante saber que nos casos em que
o Enema Baritado é usado de forma terapêutica, não se deve aplicar a técnica de duplo
contraste, ou seja, é introduzido somente o Sulfato de Bário sem a instilação de ar. A
mesma precaução deve ser tomada quando houver a suspeita de doença diverticular
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visto o risco de rompimento de algum divertículo e a possível contaminação da
cavidade peritoneal já que o Bário não é absorvido pelo organismo.
REALIZAÇÃO DO EXAME
O exame consiste na introdução de contraste baritado no intestino por via retal. Esse
exame é muito constrangedor para o paciente pois nem sempre o paciente chega ao
serviço ciente de como será realizado o exame. As técnicas, manobras e documentação
do exame variam para cada serviço.
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Os assuntos aqui abordados são compilações de diversos autores o que não tira o crédito de nenhum
deles. Nilton Campos
Não há fontes bibliográficas no documento atual.
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Não há fontes bibliográficas no documento atual.
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