Informativo Digital . Nº 1 . Março/2015
DOSAGEM DE POTÁSSIO E INTERFERENTES PRÉ-ANALÍTICOS
O potássio está entre os dez analitos mais dosados no laboratório clínico e, para um resultado
preciso, é importante atenção para as variáveis pré-analíticas que podem interferir nesta dosagem.
O potássio (K+) é um metal alcalino e o cátion mais abundante no
organismo, sendo 98% intracelular. Sua concentração é
determinada pela relação entre ingestão, distribuição entre células
e fluido extracelular e a excreção urinária.
causar a elevação dos níveis de K+. Deve-se esperar a
evaporação completa do álcool, pois pode provocar hemólise.
Aperto de punho: uma das causas pré-analíticas mais comuns
de K+ elevado é a técnica de aperto de punho e/ou ato de
Pode ser dosado em soro, plasma (heparina de lítio), sangue total bombear antes ou durante a punção venosa. Esta técnica era
(heparina) e na urina (aleatória ou de 24 horas) sem ensinada como um meio para tornar as veias mais visíveis, no
conservantes. Geralmente, utiliza-se um eletrodo íon-seletivo entanto, afeta o potássio e não deve ser praticada.
(ISE), que converte a atividade (concentração eficaz) do íon em Torniquete: deve ser aplicado cerca de 3-4 cm acima do local da
potencial elétrico mensurado por um voltímetro.
punção e o tempo de uso não deve ser superior a 1 minuto, sendo
+
A hipocalemia (baixa concentração de K ) ocorre por ingestão removido quando o sangue começar a fluir no primeiro tubo da
diminuída, translocação aumentada para o intracelular, ou, mais coleta. O torniquete por tempo prolongado eleva vários analitos,
+
frequentemente, perdas aumentadas na urina, trato gastrintestinal incluindo proteína, K e ácido láctico, por hemoconcentração no
ou suor, levando a fraqueza muscular, irritabilidade, paralisia e local da punção.
parada cardíaca em níveis muito baixos.
Contaminação: se a ordem dos tubos de coleta padronizada pelas
A hipercalemia (elevada concentração de K+) está relacionada a diretrizes do CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) /
aumento total de K+ ou ao excesso de liberação de K+ do ANVISA não for mantida durante a flebotomia, pode haver
+
intracelular na corrente sanguínea. Pode ser observada na contaminação e aumento de K .
desidratação, cetoacidose diabética, queimaduras graves, Temperatura: a temperatura é outro fator importante. O frio inibe a
insuficiência renal e levar a confusão mental, fraqueza muscular e glicólise, que fornece energia para o bombeamento de potássio
alterações eletrocardiográficas.
para o intracelular. Sem esta energia, o K+ sairá das células e
A pseudohipercalemia refere-se ao fenômeno de elevação artificial elevará falsamente.
de resultados de K+ no soro. Pode ser observada quando as
concentrações de K+ são elevadas pelo movimento de K+ para
fora das células durante ou após a coleta de sangue. A causa
mais frequente desta ocorrência é o trauma mecânico durante a
punção venosa, com liberação de K+ dos glóbulos vermelhos.
Os interferentes associados à pseudohipercalemia são:
Transporte: as amostras de tubos com gel separador devem ser
centrifugadas antes do transporte. Para o transporte, os tubos
devem ser posicionados em posição vertical para evitar aderência
de glóbulos vermelhos na tampa e contaminação do soro. As
amostras devem ser adequadamente embaladas para evitar
excessiva agitação.
+
Hemólise: provoca a liberação de K+ a partir de eritrócitos levando A liberação de resultados elevados de K é uma grande
preocupação para laboratórios clínicos, principalmente quando
a resultados falsamente elevados.
ocorrer suspeita de pseudohipercalemia, uma vez que inúmeras
Separação tardia: atraso na separação das células do soro ou variáveis pré-analíticas podem interferir nesta dosagem. Além disso,
plasma pode provocar um falso aumento de K+, assim como a os laboratórios devem adotar políticas para a comunicação de
recentrifugação de tubos. Após a coleta, os tubos devem resultados críticos de potássio (nível crítico baixo e elevado) ao
permanecer na posição vertical, fechados, em temperatura médico assistente, para tratamento imediato. Os médicos também
ambiente, para que ocorra a formação do coágulo, durante o devem estar atentos quando a medida do potássio é discordante
tempo mínimo de 20-30 minutos, e o tempo máximo entre a coleta das leituras anteriores, ou quando os valores liberados pelo
e a separação do coágulo é de 2 horas.
laboratório não são concordantes com o quadro clínico. Outra forma
Desordens mieloproliferativas: nos pacientes com trombocitose de minimizar a pseudohipercalemia é o treinamento dos
e leucocitose grave, o K+ é liberado das plaquetas e leucócitos, profissionais do laboratório visando minimizar os fatores prélevando a falsa elevação do mesmo. Portanto, para estes analíticos interferentes.
pacientes é indicado que a dosagem de K+ seja feita a partir de Referências
1. Baer MB et al. Investigating elevated potassium values. Disponível em http://www.mlouma amostra de plasma em heparina de lítio.
Anti-séptico: a assepsia local antes da punção deve ser feita
apenas com álcool, pois o iodo pode contaminar a amostra e
online.com/articles/200611/1106clinical_issues.pdf. Última consulta em 25/03/2015.
2. Asirvatham JR. Errors in Potassium Measurement: A Laboratory Perspective for the Clinician. N Am
J Med Sci. 2013;5(4):255-259.
3. Stankovic Ak. Smith S. Elevated Serum Potassium Values The Role of Preanalytic Variables. Am J
Clin Pathol 2004;121(Suppl 1):S105-S112