BCHMCPS KG REGISTRATION FORM_PORTUGUESE
ESCOLA PÚBLICA BARNSTABLE COMMUNITY HORACE MANN CHARTER
FORMULÁRIO DE MATRÍCULA
LISTA DE ESPERA
ANO LETIVO DE 2014-2015
Este requerimento de matrícula deve estar acompanhado de uma cópia da certidão de nascimento da
criança e comprovante de residência. Por favor, devolva este formulário até o dia 25 de Março de 2014
para qualificar-se para o sorteio de uma vaga na escola, o sorteio será realizado no dia 28 de Março de
2014.
Nome da Criança – Último (Last):
Primeiro (First):
Meio (Middle):
Data de Nasc. ______________________________________ Lugar de Nasc.:____________________________________
(Date of Birth) MM/DD/YYYY
(Place of Birth)
Sexo: M - F
Número do Seguro Social da Criança:___________________________________________________
(SS Number)
Endereço:_____________________________________________________________________________________________
(Address)
Matricluando-se para a Série:_________________
(Grade Applying for)
Nome da Atual Escola:_________________________________________________________ Atual Série:_____________
(Present School)
(Present Grade)
Língua nativa da Criança:______________________________ Língua nativa dos Pais:________________________
(Child’s Primary Language)
(Parents Primary Language)
Nome do day care ou programa que seu filho(a) frequentou:
Email:_________________________________________________________________________
Nome da Mãe:____________________________________________________________
(Mother’s Name)
Endereço:_____________________________________________________________________________________________
(Address)
Telefone Res. da Mãe:_________________________ Telefone de Trabalho da Mãe:__________________________
Celular:_____________________________________E-Mail da Mae:____________________________________
(Cell Phone)
Nome do Pai:___________________________________________________________
(Father’s Name)
Endereço:_____________________________________________________________________________________________
(Address)
Telefone Res. da Pai:__________________________ Telefone de Trabalho do Pai:___________________________
Celular:_____________________________________E-Mail do Pai______________________________________
(Cell Phone)
Outra(s) criança(s) na família
Marque se você tiver uma criança nesta escola :________
Other Children) in Family
(Check if Sibling at BCHMCPS)
Nome (Name)
Data de Nascimento (Date of Birth)
________________________________________________
________________________________________________
_________________________________
_________________________________
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BCHMCPS KG REGISTRATION FORM_PORTUGUESE
Opcional: Por favor, círcule um grupo étnico:
1. Índio Americano_____ 2. Asiático_____ 3. Negro/Não-Hispânico_____ 4. Hispânico_____
5. Branco/Não-Hispânico _____
Por favor, liste abaixo o(s) nome(s) e endereço(s) de qualquer escola freqüentada pelo seu filho(a)
começando com o nome da escola que seu filho(a) atualmente freqüenta a partir da data deste
requerimento de matrícula.
NOME DA ESCOLA
ENDEREÇO DA ESCOLA
_________________________________________
_____________________________________
_________________________________________
_____________________________________
Seu filho(a) tem algum problema de saúde o qual devemos saber? SIM _____ NÃO_____
(Does your child have any medical issues of which we should be aware?)
Se sim, por favor, explique detalhadamente (use páginas extras, se necessário):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Atualmente, seu filho(a) está participando de um plano IEP? SIM _____ NÃO _____
(Is your child currently on an IEP?)
Seu filho(a) foi avaliado(a) para a determinação da necessidade de educação especial? SIM_____ NÃO _____
(Has your child been evaluated for special needs?)
Se sim, por favor, explique detalhadamente (use páginas extras, se necessário):_________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Seu filho(a) repetiu alguma série? SIM _____ NÃO _____
(Has your child repeated a grade?)
Se sim, por favor, explique detalhadamente (use páginas extras, se necessário):__________________________
______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Seu filho(a) foi suspenso ou expulso alguma vez da escola? SIM _____ NÃO _____
Se sim, por favor, descreva o(s) incidente(s) detalhadamente incluíndo a(s) razão(ões) da suspensão ou
expulsão:_____________________________________________________________________________
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