UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
FACULDADE DE MEDICINA
PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICAS
METODOLOGIA E ÉTICA CIENTIFÍCA
HIPÓTESES NA ÁREA MÉDICA
Campana, A . O et al
Investigação Cientifica na Área Médica
Editora Manole, São Paulo, 2001
Mouranilda Schleicher
Objetivo do Capítulo
Analisar a evolução da compreensão das doenças
e sua natureza pelo homem, através dos tempos.
↓↓
→ Hipóteses do homem para as doenças,
suas causas e propostas terapêuticas.
Culturas primitivas → papel da religião, magia e
procedimentos médicos.
Medicina na Mesopotâmia
Doença = maldição, causada por espíritos maus,
punição dos deuses
Arte e técnica de curar → caráter religioso
(sacerdotes)
Técnicas de cura → preces, cerimônias,
sacrifícios
Prática → Fitoterapia (oral e cutânea),
supositórios
Séc. VII → Tabletes de barro → registro de
doenças, sintomas e tratamento
Medicina na Civilização Egípcia
Deuses / Deusas
Thoth → 42 livros (6 de Medicina) → mesclou-se com
Hermes (grego) → Coleção Hermética (origem
divina)
Médicos → conhecimento divino, acesso a divindades e
demônios
Imhotep → 1o médico da humanidade (seg. Osler)
(arquiteto, construtor de pirâmides)
Medicina na Civilização Egípcia
Deuses / Deusas
Egípcios → CORAÇÃO → canais do corpo (metu)
(sangue, urina, fezes, lágrimas)
↓↓
Sistema coletor anal
↓↓
limpeza → (purgativos,
enemas, supositórios)
Diagnóstico → Observacional
Medicina na Índia Antiga
Componente religioso e mágico
Doença → punição dos deuses
Médicos → sacerdotes, casta de brâmanes e de vaidya
Racionalidade pela análise:
-pulso, vômitos, escarro, fezes, urina
-ampla farmacopéia
-instrumentos cirúrgicos
Medicina na China Antiga
Medicina foi e é secular, não religiosa
Componentes básicos da natureza → o Yin e o Yang
Observância do Tao (princípio fundamental do
Universo):
-moderação
-equanimidade → proteção contra
doenças
-moralidade
Medicina na China Antiga
Medicina foi e é secular, não religiosa
Conhecimentos de:
-anatomia→ raciocínio (observação só no Séc.
XVII)
-fisiologia → sistema humoral
-diagnóstico → perguntas, observação, exame
de algumas partes (pulso)
-tratamento → cura do espírito, alimentação
do corpo, medicações,
acupuntura, combustão do pó
de uma planta sobre a
pele
Medicina na Grécia Antiga
Uso do método científico (observação experimental)
HIPÓCRATES:
Observação clínica → Teoria dos Humores (1o
sistema racional e científico)
Medicina Hipocrática → limitada em anatomia
e fisiologia
Método Hipocrático: - coleta de informações,
exame dos doentes, acompanhamento da evolução da doença,
comparação com outros casos
Medicina na Grécia Antiga
Uso do método científico (observação experimental)
Enunciados das Teorias Hipocráticas:
1) Cada doença tem uma causa natural
2) Um efeito similar pode ser provocado por diferentes
causas
3) A doença é desequilíbrio do estado natural do corpo
4) Os fatores causais das doenças podem ser: internos
(dieta, exercício) ou externos (ar, vento calor, frio)
Medicina na Grécia Antiga
Uso do método científico (observação experimental)
Enunciados das Teorias Hipocráticas:
5) Os humores são 4: sangue, muco, bile amarela e bile
negra. Se desequilibrados causam doença
6) Relação sexual, feridas e ferimentos podem causar
doenças
Medicina na Grécia Antiga
Galeno – O Experimentalismo
Observava doentes e doenças
Fiel a Medicina Hipocrática
1o na Medicina a fazer experimentações em:
- fisiologia - descobriu o funcionamento do
sistema urinário
- anatomia - 1a teoria da circulação do sangue
Medicina na Grécia Antiga
Galeno – O Experimentalismo
Anatomia como resposta às grandes questões da
Medicina:
- do Séc. III ao XIII → estagnação na Biologia e na
Medicina
- Em Bologna (1280) e Montpellier (1340) → início das
dissecções de cadáveres humanos.
- Séc. XVI → Vesalius, Miguel Sevetto e Matteo Colombo
→ contestam visão de Galeno (comunicação entre os lados
do coração) e descrevem a circulação pulmonar.
Ciência Moderna
Método Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII
Método Científico atual → nasceu
com Galileo:
- indução
- dedução
- demonstração
matemática
Ciência Moderna
Método Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII
Harvey
↓↓
→ Descrição da circulação sangüínea e
pulmonar (1o trabalho médico seguindo o
método científico de Galileo)
↓↓
Refutação científica das proposições
de Galeno
Advento do Microscópio
2a metade do Séc. XVII
Órgãos e tecidos lesados são sede das doenças. Com
correlações clínicas →Medicina Anátomoclínica
Anatomia – Séc. XVI e Séc. XVII
Anatomia patológica – Séc. XVIII
Destacaram-se:
- Morgagni (1682-1771) → Sede e causas das
doenças demonstradas pela anatomia (livro)
- Bichat (1771-1802) → “Identificação do órgão e
tecido lesado é a base da Medicina”
Advento do Microscópio
2a metade do Séc. XIX
Estudo das células → Rudolf Virchow (1821-1902):
“o sítio dos fenômenos mórbidos é representado
pelas células” → patologia celular
→ Novo paradigma na Medicina
Originou estudos de células doentes em:
hematologia
imunologia
neurologia
endocrinologia
Medicina Experimental:
Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno
Claude Bernard (1813-1878) → método experimental
permite compreensão dos fenômenos da vida animal
→ aumento do conhecimento.
Experimento:
-observação
-experimentação
-julgamento → leis ou teorias
“É graças à fisiologia, que a física e química se introduzem na
Medicina conferindo-lhe precisão e rigor”
Medicina Experimental:
Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno
- Claude Bernard → Determinismo experimental
(princípio científico absoluto) → cada fenômeno vital é
determinado por condições físico-químicas
- Homeostasia (equilíbrio do meio interno):
-sangue, líquido plasmático, linfa, bile e líquido
intersticial → elo de contato entre célula e exterior
Medicina Experimental:
Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno
- Choque das Teorias:
- patologia celular – incui Virchow
- teoria humoral – inclui Claude Bernard
(doenças se originavam no meio interno)
Séc XXI → permanece com influências das idéias de
Claude Bernard
Doenças causadas por micróbios
-Séc. I a C.- Marcus Terencius (116-27 a C.) →doenças
podem ser causadas por animais não visíveis a olho nú.
-Séc. XIV – idéia de contágio
-Séc. XVI-Giorolamo Fracastoro(1483-1865) →doenças
podem ser causadas por organismos que invadem o corpo.
-Semmelweis (1818-1865) →↓ da mortalidade em
puérperas só com lavagem das mãos (oposição de
Virchow)
Doenças causadas por micróbios
Louis Pasteur (1822-1895) - iniciou com trabalhos
com fermentação, passando à Bacteriologia.
-Estabeleceu a:
-Teoria das doenças causadas por germes
-Bases para a vacinação
--Lister(1827-1912) - antissepsia na cirurgia em 1865
--Kock (1843-1910) - bacilo da Tuberculose em 1822
Advento da Genética
Doenças causadas pelos genes
Doenças hereditárias → desde a Antiguidade
1911 → criado o termo gene
1a década do Séc. XX → teoria cromossômica
da hereditariedade
2a década do Séc. XX → criada a genética
moderna
Advento da Genética
Doenças causadas pelos genes
Tipos de genética:
1) Genética de populações – bases
genéticas das populações
2) Genética médica – estudo das doenças
herediárias
Descrição de doenças → alcaptonúria,
fenilcetonúria, etc
Técnicas de citogenética → Síndrome de
Turner
BIOLOGIA MOLECULAR
Genética e Bioquímica
2a metade do Séc. XX:
- interesse nas estruturas elementares da
organização biológica (moléculas constituintes dos
compostos orgânicos)
↓↓
Medicina Molecular
BIOLOGIA MOLECULAR
Genética e Bioquímica
James Watson e Francis Crick → DNA em dupla
hélice (1953)
Importância → capacidade de auto-replicação do
material genético e estudo das mutações
Bactérias → modelos de regulação da expressão gênica
Avanços atuais → terapia gênica, diagnóstico prénatal, fatores moleculares causais do câncer e de doenças
genéticas polifatoriais.
Considerações Finais
Resumo
1) Estudo das crenças do homem e seu
entendimento sobre as causas das doenças
em 5000 anos:
a) Causas em deuses ou espíritos malignos
b) Causas em órgãos e tecidos
a) Causas moleculares
Considerações Finais
Resumo
Tendência → procura em níveis inferiores de
explicação de eventos que ocorrem em níveis
superiores → REDUCIONISMO
↓
(opositores)
Reducionistas do Séc. XVI e XVII → “o corpo é
uma máquina”
Considerações Finais
Resumo
Vitalismo: oposição ao reducionismo
Argumentos vagos e discordantes:
1- corpo máquina é influenciado pela alma
2- corpo está sujeito a princípio vital (mal
definido)
3- existência corporal de sensibilidades e
contratilidades locais específicas
Considerações Finais
Resumo
Determinismo: Séc. XIX (Claude Bernard)
1) Absoluto - para cada efeito há uma causa (ultrapassado)
2) Probabilístico – a determinação de um evento é
provável em uma margem de probabilidade
Ex: há relação entre ingestão de sal e Hipertensão Arterial,
porém a hipertensão arterial está relacionada a outros
fatores, além do consumo de sal.
Considerações Finais
Resumo
→ Holismo: Década de 20 → o ser vivo é um todo,
soma de suas partículas elementares
→ Emergentismo: Opõe-se ao reducionismo
Década 40 e 50 → teoria dos sistemas (a maioria das
coisas e dos seres vivos é constituída de elementos que
interagem entre si adquirindo características diversas de
seus constituintes. Se um componente falha, todo o sistema é
afetado)
Ex: falta de bateria impede o funcionamento de um automóvel
Considerações Finais
Resumo
Tendência Atual → Convergência de análises:
- Significa analisar, ao mesmo tempo, o
simples e o complexo, relacionando e
harmonizando-os.
Ex: a molécula pela biologia molecular e sua
função na célula viva por análise de sistema.