Chat com o Dr. Guilherme Perini – Dia 15 de setembro
de 2015
Tema: Linfoma – em busca de novos tratamentos
Total atingido de pessoas na sala: 40 usuários
Limite permitido na sala: 40 usuários
Duração: 1h30
Perguntas respondidas: 26
Convidado: Dr. Guilherme Perini - Medico Hematologista Hospital Israelita
Albert Einstein.
Moderador: Miguel Mod
Estado: São Paulo
Seja bem-vindo ao Chat!
14:56:49 - convidado : Convidado 'convidado' entrou na sala.
15:02:30 - moderador : Bom tarde a todos! Vamos dar início ao chat ABRALE.
15:02:49 - moderador : Tema de hoje: Linfoma - em busca de novos tratamentos
15:03:11 - moderador : Convidado: Dr. Guilherme Perini - Medico Hematologista Hospital
Israelita Albert Einstein
15:03:27 - moderador : Horário: 15h às 16h30
15:04:45 - moderador : Seja bem vindo Dr. Guilherme. Vou liberar a primeira pergunta!
15:05:45 - Spirit : Boa Tarde
15:05:45 - Roberto fala para convidado: Dr. Guilherme, boa tarde! Um linfoma de malt
tratado desde 2007 (COP, CHOP e R-FC) que em 2013 transformou para Difuso de Grandes
Células B, seria uma evolução da doença com uma piora considerável de prognóstico?
15:05:45 - Helen : Boa Tarde!
15:07:51 - convidado : Oi Roberto! A transformação significa a transformação de um linfoma
indolente ou LLC para um linfoma agressivo (difuso de grandes células B). Na grande maioria
dos casos, isso e sim uma evolução da doença. Em relação ao prognostico, são muitos fatores
envolvidos, mas de uma maneira geral, as transformações tem pior prognostico. Isso não
significa que não seja curável, mas que os tratamentos vão ter que ser mais intensificados.
Abs!
15:09:04 - Sandra fala para convidado: Tenho linfoma não Hodgkin e faço tratamento com
quimioterapia a quase 4 anos e até agora não tive resultados o que fazer?
15:10:04 - convidado : Sandra, existem muitos tipos de linfoma não Hodgkin. Em alguns
subtipos, como linfoma folicular e outros indolentes, recaídas são frequentes e não
necessariamente significam pior prognostico. Então eu precisaria de mais dados para poder te
responder. Ok?
15:11:28 - Gisa : Boa tarde
15:12:02 - Lu : Boa tarde. Tive recidiva de linfoma depois de 5 anos (difuso de grandes cels.
B) ; fiz transplante de medula autólogo há um ano. Qual o índice de cura?
15:13:46 - convidado : oi Lu, depende muito do grau de resposta antes do TMO, e o tempo de
recaída após o primeiro tratamento. Mas a maior chance de recaída pós autólogo e no
primeiro ano. E como você já passou esse primeiro ano, a chance de você ter uma recaída
diminui bastante. Acho que você está no caminho da cura, mas precisamos esperar mais um
tempo pra falar com total certeza. E importante manter o seguimento com seu médico, de
qualquer maneira.
15:15:14 - Gisa : Pq. O linfoma de não hodgkin indolente é mais difícil a cura? e podemos ser
curados realmente?
15:17:39 - convidado : Gisa, a quimioterapia atua mais em células em divisão. Então nos
linfomas indolentes, como o crescimento e mais devagar, a quimioterapia não consegue
exterminar totalmente o linfoma. Mas isso não e problema, desde que o linfoma seja
controlado com a quimio, não há risco de vida para o paciente. Por outro lado, os linfomas
muito agressivos são altamente curáveis com quimioterapia, mas caso não se consiga o
controle dos mesmos, o risco e maior...
15:18:26 - convidado : Existe sim cura para os linfomas indolentes, por exemplo, com o
transplante de medula. Mas as vezes o risco de complicações com o linfoma e menor do que o
do transplante. Então não e sempre que fazemos o transplante para linfomas indolentes.
15:21:23 - moderador : A ABRALE oferece apoio jurídico gratuito. Os atendimentos são
realizados na sede em São Paulo ou por telefone para todo o Brasil. Entre em contato e
obtenha mais informações: 0800 773 9973 | (11) 3149 5190 | [email protected]
15:21:42 - Arm_ pergunta para convidado: Olá, trato de um Linfoma de Hodgkin com
predominância Linfocitária há quase 07 anos, os linfonódulos estão estáveis, mas existe
infiltração na medula, estou com granulokine semanalmente desde maio, tenho desejo de
continuar assim, pois só de pensar em nova químio de resgate fico assustadíssimo, é um erro
pensar em levar as coisas dessa forma, ha possibilidade de evolução da doença a partir desse
ponto? -Medula Infiltrada tendo problemas nas séries brancas
15:24:37 - convidado : Oi Arm... Esse tipo de linfoma tem características indolentes, então
você pode sim esperar um pouco para tratar... Você chegou a receber rituximab? Esse
anticorpo monoclonal pode ter boas respostas nesse subgrupo de pacientes com Linfoma de
Hodgkin. De qualquer maneira, caso você consiga controlar a doença e não necessitar do
granulokine, esse seria o cenário ideal. Abs
15:26:13 - BABI fala para convidado: Boa tarde! Dr. Guilherme quais seriam esses novos
tratamentos para o Linfoma de Hodgkin? Tenho o subtipo Esclerose Nodular e meus
conhecimentos se restringem ao uso do ABVD, protocolo que fiz, e a radioterapia, que
aguardo iniciar.
15:27:34 - convidado : oi Babi, temos muitas novidades para pacientes com Hodgkin. Nos
temos já aprovado no Brasil o Brentuximab Vedotin, um anticorpo associado a quimioterapia.
Logo teremos no Brasil os inibidores do PD-1, uma nova classe de drogas com resultados
fantásticos em Hodgkin. Boa sorte na Radio! Abs
15:28:24 - Lu : Certo. Estou fazendo acompanhamento e tratamento com rituximabe a cada
dois meses, por um período de 2 anos. Estou otimista!
15:28:54 - convidado : Ótimo! Tenho certeza que vai dar certo, Lu! :)
15:30:00 - Sandra fala para convidado: Meu diagnóstico é de linfoma linfocitico de pequenas
células B com infiltração na medula óssea
15:33:37 - Bel : Olá! Existe já um tratamento mais eficaz p linfoma não hodgkin com menos
efeitos colaterais? Meu linfoma de grandes células B estágio 4. Estava em remissão, mas
agora comecei o ciclo daphi.
15:33:44 - convidado : Oi Sandra, o linfoma linfocitico e muito próximo da LLC. Então temos
novos medicamentos estão disponíveis. Converse com seu médico, pode ser que, caso
necessário, você possa se beneficiar desse tratamento
15:35:16 - convidado : Oi Bel, infelizmente os efeitos colaterais do tratamento ainda são
chatos, ne? Infelizmente para difuso de grandes células ainda não temos terapias alvo
aprovadas, então o tratamento vai envolver quimioterapia e possivelmente o transplante
autólogo de medula. Aguente firme, mas você esta no caminho. Abs
15:36:17 - Arm_ fala para convidado: Como saber se o subtipo de linfoma que trato é
indolente? Linfoma de Hodgkin com predominância Linfocitária.
15:38:18 - convidado : Oi Arm, seu subtipo de linfoma não e classicamente chamado de
indolente, mas o comportamento dele se aproxima mais de um linfoma indolente do que de
um linfoma de hodgkin.
15:40:24 - Rosana: Podemos viver bem sem a quimioterapia, tendo linfoma? Tem
tratamento alternativo... Sem ser a imunoterapia do mabithera?
15:42:24 - convidado : Sim, nos linfomas indolentes nem sempre e necessário o tratamento
para o linfoma. Em alguns casos, só o rituximab pode ser suficiente. Em outros, ai
precisaremos da quimio.
15:44:43 - moderador : 28 de setembro: Encontro Especial de Pacientes - Efeitos colaterais
durante o tratamento | Entenda o linfoma.
15:45:04 - moderador : Faça sua inscrição gratuita: http://www.abrale.org.br
15:45:19 - moderador : Evento será realizado em São Paulo - SP
15:45:30 - Arm_ fala para convidado: Sim já tomei ritux sozinho e junto com ICE, agora não
há mais células cd-20 positivas, então não faço mais uso dele
15:46:26 - convidado : oi Arm, precisa ver direitinho seu caso, com a biopsia de medula, mas
pode ser que seja só toxicidade da medula e não seja necessário novo tratamento. Abs!
15:47:25 - Lu : Dr. Guilherme, quais são as novas terapias para os linfomas, especialmente o
folicular e grandes cels? Outra pergunta: como podemos consultar com o sr?
15:49:06 - convidado : Oi Lu, nesse chat eu não gostaria de passar meus contatos, pois pode
ser interpretado como algo antiético. Acho que o pessoal da ABRALE pode te passar os
contatos, mas acho que fica chato eu falar aqui... Me perdoe, ok
15:51:11 - convidado : Em relação aos novos tratamentos..> Existem muitas drogas novas em
fase de teste, como ibrutinib, idelalisib, etc. Para folicular, logo teremos um estudo com uma
droga chamada copanlisib, em pacientes recaídos/refratários... Enfim, são tantas novas
terapias que fica difícil falar todas aqui... A velocidade de surgimento de novas drogas hoje em
dia e muito alta, principalmente em linfomas!
15:52:30 - Roberto fala para convidado: Agradeço pela resposta Dr. Guilherme! Hoje a minha
grande preocupação é detectar precocemente uma recaída. Existe mais algum exame além
de tomografias, endoscopia e colonoscopia que possa evidenciar de forma precoce essa
recaída?
15:53:41 - convidado : Roberto, acredito que com todos esses exames você está muito bem
vigiado. O Pet-ct pode ajudar, mas muitas vezes o pet-ct e muito sensível, e pode confundir um
pouco. Vai caber ao seu médico definir isso...
15:57:05 - Sandra fala para convidado: tenho uma dúvida, comer carne vermelha e açúcar
pode não ser bom no meu caso?
15:58:34 - convidado : Sandra, não existe nenhum estudo que mostre que consumo de carne
vermelha ou açúcar esteja relacionado com Linfoma ou com a recaída de um linfoma. Então
não precisa se privar de nenhum alimento. Se quiser cortar estes alimentos por outro motivo,
ok, mas não pelo linfoma, ta?
16:00:55 – Luis pergunta para : Boa Tarde, gostaria de saber quais as 'últimas novidades'
para casos de LNHDGCB recidivados?
16:02:25 - convidado : Oi! Para Linfoma difuso de grandes células, dependendo do subtipo,
existem estudos com lenalidomida e ibrutinib. Mas ainda estão em fase muito inicial. Para
difuso de grandes células, geralmente o que se faz e quimioterapia seguida de transplante
autólogo. Abs!
16:05:28 - Dalva pergunta para convidado: Meu marido teve tem lnhgcb. Já fez transplante
autólogo e teve recidiva, fez recente quimio gemos e agora depois do pet apareceram várias
lesões nos ossos. O que isso significa já que as lesões anteriores regrediram e voltaram ao
normal? Obrigada.
16:08:10 - convidado : Dalva, muito provavelmente significa que o linfoma está ativo. Como a
apresentação exclusiva óssea e algo incomum, talvez valha a pena fazer uma biopsia. Eu
precisaria ver a imagem para dar uma opinião mais objetiva do caso, mas acredito que, se
houver duvidas que seja linfoma, talvez seja necessário uma biopsia.
16:12:13 - Luciana : Boa tarde, meu pai foi diagnosticado com Linfoma Linfocitico, fez a
primeira quimio em uns 10 dias. Não consegue defecar. O que fazer?
16:12:24 - Luciana : hoje teve febre e foi para o ICESP e por lá ficou, medico resolveu fazer
uma tomo. É normal quando começa a fazer a quimio o intestino parar de funcionar e ter
febres?
16:13:28 - convidado : Luciana, muito comum, principalmente em pacientes idosos,
constipação durante quimioterapia. E preciso tomar laxativos, hidratar bastante. Caso ele
tenha febre e as defesas estejam baixas, e preciso ficar internado para antibiótico. A febre
ocorre quando as defesas estão baixas.
16:15:46 - Zé : Tenho linfoma não hodgkin folicular células bbb fiz 8 quimio faço manutenção
bimestral, com manifesta. Sintomas bem! Quais são minhas chances de cura? Obrigado
16:17:57 - convidado : Zé, seu linfoma e do tipo indolente. Então existe uma chance da doença
voltar, mas isso não impacta no prognostico. Ou seja, você pode ficar longos tempos livre da
doença. Continue a manutenção, que isso ajuda bastante a doença a não voltar. Abs
16:19:13 - moderador : Campanha Movimento contra o Linfoma 2015 - Os pacientes de
Linfoma comemoram 2 aniversários: o de nascimento e o de cura.
http://movimentocontraolinfoma.com.br Curta nosso vídeo e ajude compartilhar!
16:19:27 - Lu : Entendo perfeitamente.
16:19:35 - Dalva fala para convidado: Para Linfoma de grandes células B com recidiva pós
transplante?
16:20:10 - convidado : Dalva, não entendi a pergunta!
16:22:16 - Sil : Boa tarde. Após um tratamento com rituximab, ha possibilidade de um
retorno da doença?
16:22:31 - Sil : E posso toma-lo novamente?
16:24:33 - convidado : Oi Sil, depende do tipo de linfoma, sim para as 2 perguntas. Mas precisa
ver o caso direitinho pra ver o real beneficio de repetir o rituximab. Abs
16:25:50 - Fred : Boa tarde, meu foi diagnosticado com LNH em 2008 fez sessões de quimio e
radio, em 2010 ele teve uma recidiva e fez o transplante autólogo, em 2012 ele teve um
linfoma folicular, fez a cirurgia para remover, fez radioterapia e a cada 3 meses faz aquela
uma aplicação (não sei ao certo o nome dessa aplicação mas é bem mais leve que a quimio),
recentemente ele fez o PET SCAN e apareceu novamente. Fisicamente ele está ótimo e bem
disposto, não sente nada. Ele terá que fazer um novo tratamento pesado ou fazendo o
mesmo procedimento de 2012 ele terá a mesma qualidade que está tendo hoje? Estamos
com medo disso ser uma piora.
16:28:17 - convidado : Oi Fred, pelo que entendi e um linfoma folicular em 3a recaída. Precisa
ver como e a recaída atual, o grau de agressividade, estádio da recaída. Só com essas
informações tomamos a decisão do tipo de tratamento. Como falei anteriormente, logo
teremos aberto um protocolo para esse tipo de paciente. Se quiser, me manda um e-mail no
[email protected] que te dou uma previsão de quando vai abrir, e se seu pai
preenche os critérios. Abs
16:29:41 - Sil : A sobrevida está vinculada ao tempo de uso da medicação (rituximab)?
16:32:24 - convidado : Não Sil, a sobrevida esta vinculada a muitos fatores. O tempo do uso da
medicação está mais relacionado ao que chamamos sobrevida livre de progressão, ou seja, um
maior tempo para a doença voltar apos o tratamento.
16:32:55 - Lu : Dr. guilherme, suas respostas estão sendo muito satisfatórias. Agradeço a
atenção.!
16:33:16 - moderador : O chat está encerrado, obrigado a todos que participaram. Se
permaneceu alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale
conosco ([email protected] ou 0800 773 9973) que teremos o prazer em responder!
16:33:27 - moderador : Obrigado Dr. Guilherme pela disponibilidade, a ABRALE agradece sua
colaboração voluntária. Fique a vontade caso queira deixar uma mensagem aos participantes.
16:35:50 - convidado : Oi Pessoal, boa sorte nessa jornada. Não desanimem, tem muita coisa
boa e nova chegando para pacientes com linfomas. Caso tenham alguma dúvida, podem
escrever para a Abrale, ou podem me escrever no [email protected]. Um forte
abraço!
16:37:45 - moderador : A ABRALE realiza chat com especialistas de 15 em 15 dias, acesse
www.abrale.org.br e participe!