Cálculo dental
Cálculo é um depósito de sais de fosfato de cálcio que se depositam sobre a placa dental
aderida à superfície dental. As vezes é chamado de tártaro.
Tipos de cálculo
1 – Normal
2 – depósitos sobre o grupo
heme, da hemoglobina
(orígem sangüínea)
Cálculo dental
Cálculo dental, tanto supra quanto sub-gengival ocorre na maioria dos adultos no
mundo todo. Trata-se de um biofilme (placa dental) que está calcificado, sendo
constituido principalmente de sais minerais de fosfato de cálcio depositados entre e
dentro de restos de microrganismos. Geralmente são recobertos com uma camada de
placa dental. Os níveis de cálculo e os principais locais afetados dependem da população
e são afetados por hábitos de higiene, acesso ao tratamento profissional, dieta, idade,
orígem étnica, tempo desde a última limpeza bucal, a presença de doenças sistêmicas e
o uso de medicamentos. Em populações que praticam a higiene oral regularmente, a
formação de cálculo supragengival é restrita às superfícies dentais adjacentes aos dutos
salivares.
Composição do cálculo
Depende de fatores locais
1. Concentração de cálcio e de fosfato
2. Das quantidades relativas de cada íon presente
localmente.
3. pH local.
4. Presença de outras espécies iônicas como magnésio
5. Presença de outras espécies minerais de fosfato
Formação
• Cálculo se forma em qualquer solução em que
cálcio e fosfato se tornem instáveis.
• Pode acontecer em qualquer parte do
organismo, formando pedras dos rins, vesícula
biliar, bexiga e glândulas salivares.
• Quando acontece na boca é chamado de
cálculo ou também de tártaro.
Formação do cálculo
• Forma-se mais rapidamente dentro da placa
dental, chamada de placa mineralizada.
• A superfície do cálculo é rugosa – local
apropriado para mais uma camada de placa
dental, que será novamente mineralizada.
• O cálculo portanto, geralmente tem uma
estrutura em camadas.
Exemplos
Plaque Seeding
O termo refere-se à biomineralização – ou precipitação mineral
sobre conteúdos orgânicos da placa, que podem servir como
sítios para a precipitação mineral. Lembrar de sítios com carga
negativa – onde podem precipitar íons cálcio.
Condições
• Solução saturada com íons cálcio e fosfato
• pH elevado
• Presença de uréia (pacientes com insuficiência
renal – hipertensão)
• Amônia – devido à atividade proteolítica
• Tamponamento – junto às glândulas salivares.
• Explica porque a maior parte do cálculo é
encontrada nos dentes próximos à abertura dos
ductos das glândulas parótida e submandibular.
Conseqüências
• Pode causar inflamação da gengiva.
• A inflamação pode progredir para doença
periodontal.
Progressão
Resposta imunológica
• http://www.ncl.ac.uk/dental/oralbiol/oralenv/
home.htm
Problemas associados à diabetes
A diabetes melitus (DM) é uma doença comum que
também trás consequências para o meio oral.
Existem 3 tipos de tipos de diabetes:
Tipo 1: deficiência de insulina
Tipo 2: diminui a sensibilidade à insulina
Tipo 3: associada à gravidez
Há uma tendência a aumentar o
número de casos no mundo todo
Manifestações orais da diabetes
consequências
Xerostomia associada à diabetes
Diabetes tipo I: candidiase
Diabetes x doença periodontal
A doença periodontal pode ter progressão
silenciosa.
O diabético precisa saber sobre os sintomas
Sangramento da gengiva pode ser primeiro sinal
de infecção sub-gengival.
Neste estágio, o médico que toma conta do
diabético deveria indicar uma consulta com o
dentista.
Placa, Cárie dental e flúor
Aspectos bioquímicos da
placa dentária
Material da Faculdade de
odontologia de Piracicaba
UNICAMP - FOP
1,7 x 1011 microorganismos/mg de peso seco (Socransky
et al., 1963)
Gradientes existentes na placa dentária
MARSH, P.; MARTIN, M. Oral microbiology, 3.ed., 1992.
• Células bacterianas: 70% do volume
• Matriz extracelular:
– Polissacarídeos extracelulares produzidos
pelas bactérias
– Macromoléculas e outros elementos
derivados da saliva e fluido gengival
Composição química da placa
82% (50% nas bact. e
32% na matriz)
Água
Proteína
40-50% peso seco
Carboidratos
13-17% peso seco
Lipídeos
10-14% peso seco
Componentes inorgânicos
5 a 10% peso seco
Cálcio
8 µg/mg peso seco
Fósforo total
16 µg/mg peso seco
Flúor
20-100 µg/g peso seco
JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978
Gtf
S. mutans
Película Adquirida
Sacarose
GIA  (13)
S. mutans
Dente
GIA  (13)
S. mutans
S. mutans
Rölla et al., 1983
Placa de 24 horas corada para carboidratos
2 horas após
alimentação
Após bochecho
de 10 min com
sacarose a
10%
JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978
Relação entre ingestão de açúcar, composição
bacteriológica da placa e atividade de cárie
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento
Ingestão
açúcar
Acidez da placa
e síntese de
polissacarídeo
extracelular
Proporção de
bactérias
acidogênicas e
acidúricas na
placa
Potencial
de queda
do pH
Atividade de
cárie
Diminuição
Diminuição
Diminuição
Diminuição
Diminuição
VAN HOUTE, 1980
Fermentação:
baixa concentração de substrato
4 ADP
2 Glicose
4 ATP
2 F 1,6 bi P
4 NAD
4 Piruvato
4 NADH2
4 acetil CoA
4 ADP
2 Etanol
4 ATP
2 Acetato
4 Formato
Fermentação:
alta concentração de substrato
4 ADP
2 Glicose
2 F 1,6 bi P
4 NAD
4 Lactato
4 ATP
4 Piruvato
4 NADH2
Curva de Stephan
JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978
Brasdshaw, D.J.; Marsh, P.D. Analysis of pH-driven disruption of oral microbial communities in
vitro. Caries Res., v.32, 1998
Hipótese da placa ecológica
Excesso de
açúcar
Produção de
ácidos
pH neutro
S. sanguis,
S. oralis
Mudança
ambiental
Favorecimento
ecológico
pH ácido
estreptococos
mutans,
lactobacilos
Remineralização
Desmineralização
Marsh, 1995
Sacarose: efeito na placa dentária
Análise
Água
Sacarose
Peso úmido, mg
4,5 ± 2,2 a
13,2 ± 2,1 b
Flúor, µg/g
46,1 ± 8,4 a
3,7 ± 1,9 b
Fósforo, mg/g
11,5 ± 2,1 a
0,3 ± 0,1 b
Cálcio, mg/g
17,0 ± 2,8 a
0,6 ± 0,1 b
Polissacarídeos
insolúveis
Proteínas, mg%
6,5 ± 1,0 a
35,0 ± 7,8 b
2,3 ± 0,1 a
1,4 ± 0,2 b
Cury et al., Caries Research, 2000.
Bioquímica da sacarose
Produção de polissacarídeos
• Glucosiltransferase/frutosiltransferase
– Alta afinidade pela sacarose
– Presentes na superfície da bactéria, saliva,
película
Polissacarídeos extracelulares
• Polímero de frutose (frutano)
– Levano:
• Ligações β (26)
• Solúvel
• Metabolizado pela levanase
• Polissacarídeo de reserva
Polissacarídeos extracelulares
•
Polímeros de glicose (glucano)
–
Dextrano:
•
•
•
•
–
Ligações ( 16)
Solúvel
Metabolizado pela dextranase
Polissacarídeo de reserva
Mutano:
•
•
•
Ligações ( 13)
Insolúvel
Aderência bacteriana
1. Sacarose facilita a formação da placa
dental (Rölla et al., 1987)
2. Sacarose torna a placa mais porosa
(Dibdin & Shellis, 1988; van Houte, 1994; Zero, 1995)
3. Em acréscimo, a placa apresenta
menor concentração inorgânica de F, Ca
e P (Cury et al., 1997, 2000)
Importância da fluoretação
Experiência de cárie e concentração de minerais
na placa
Elemento
CPOD baixo
CPOD alto
Flúor, ppm
36,0
12,4
Cálcio, %
2,158
0,416
Magnésio, %
0,185
0,156
2,11
1,58
Fósforo, %
Schamschula et al., 1982
Concentração de flúor na placa em função das
condições de fluoretação da água de Piracicaba, SP
Condições de fluoretação
água
da
Flúor na placa (ppm)*
Fluoretada (0,8 ppm)
21,7
Paralisada (0,06 ppm)
1,7
Refluoretada (0,7 ppm)
17,3
* µg F/g de peso seco de placa
Cury, 2001
Experiência de cárie e composição da placa
Análise
Livre de cárie
Cárie de
fissura
Cárie de
mamadeira
Flúor, µg/g
30,2 ± 13,7 a
16,6 ± 7,5 b
4,0 ± 1,9 c
Cálcio, µg/mg
10,6 ± 5,4 a
7,9 ± 4,3 a
3,3 ± 2,6 b
Pi, µg/mg
6,0 ± 2,9 a
4,0 ± 1,9 b
2,6 ± 1,3 b
Polissac. Ins., µg/mg
39,2 ± 7,4 a
47,4 ± 8,9 b
55,6 ± 17,6 b
Estreptococcos mutans, ln (UFC/mg)
Dentes anteriores
8,6 ± 2,0 a
11,3 ± 1,4 b
14,3 ± 0,6 c
Dentes posteriores
9,8 ± 2,2 a
12,0 ± 1,9 b
12,6 ± 1,7 b
Nobre dos Santos et al., Caries Res., 2002