FORMULÁRIO DE PRESTAÇÃO DE TRABALHO SOCIAL
Instituição_______________________________________________________________
Endereço _______________________________________________________________
Município_______________________________________________________________
Nome do (a) Acadêmico (a) ________________________________________________
CPF ___________________________________________________________________
Curso___________________________________________________ Fase _________
Telefone _______________________ E-mail __________________________________
Nome do Projeto
_______________________________________________________________________
Responsável pela Atividade na Instituição______________________________________
Período de Realização: de ___________________ a __________________ 20_______
Nº de Horas Cumpridas ________________
( ) Bolsa Estudo do Art. 170
( ) Bolsa Pesquisa do Art. 170
( ) Bolsa de Estudo Institucional
1. Público alvo beneficiado com o projeto:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Ações desenvolvidas:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Assinatura do(a) acadêmico(a)
Carimbo e assinatura do responsável na
instituição
Local e Data:__________________________________________________________
FICHA DE ACOMPANHAMENTO DO BOLSISTA – TRABALHO SOCIAL
* BOLSA DE ESTUDOS/PESQUISA ARTIGO 170
Acadêmico (a) ____________________________________________________
Local de Atuação: _________________________________________________
Telefone Instituição: _______________________________________________
Responsável pela Instituição/Programa/Projeto: _________________________
DATA
ENTRADA
SAIDA
TOTAL DE
HORAS/DIA
ASS. RESPONSÁVEL
INSTITUIÇÃO/PROJETO
Total de horas:
Assinatura do(a) Acadêmico(a)
Carimbo e Assinatura do Responsável na
Instituição
DECLARAÇÃO DE COMPROMISSO DO ALUNO
Eu, ____________________________________________________________________
Regulamente matriculado(a) na _______ fase do curso de ________________________
da Universidade do Contestado – UnC, declaro estar ciente da minha responsabilidade
para o cumprimento de 20 horas de trabalho social com cunho educativo em virtude do
recebimento da bolsa de estudos do Art. 170/CE/SC, no __ semestre do ano de ______.
Para tanto me comprometo a desenvolver as atividades de acordo com o que está
disciplinado pela UnC.
Por ser verdade, firmo a presente declaração.
Mafra, ______ de ___________________ de ________________
Nome e Assinatura do Aluno
TERMO DE ACEITE DA INSTITUIÇÃO
Eu __________________________________________ representante legal da
Instituição: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
inscrita no CNPJ sob o nº _____________________________________ declaro estar
ciente de que o acadêmico (a) ___________________________________, matriculado(a)
no curso de ______________________________________
da Universidade do
Contestado – UnC, desenvolverá ________horas com ações sociais referentes a de Bolsa
de Estudo/Pesquisa do Art. 170/CE/SC, recebidas no _____ semestre de 20____.
Para isso o acadêmico está comprometido em desenvolver as seguintes atividades:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________
Por estar de acordo com as atividades assino o presente termo.
___________________________________________________
Assinatura e Carimbo do Representante Legal da Instituição
Data: ____________________________
OBS: Entregar no setor de extensão antes de iniciar as atividades sociais
( ) DEFERIDO
(
) INDEFERIDO
Responsável pelo Setor de Extensão