Curso de Atualização em Auditoria Médico-Hospitalar
Data: 5 e 6 de agosto de 2011 – 08h00 às 12h00 – 14h00 às 18h00
Local: Auditório da Unimed Cuiabá
Palestrante: Dr. José Geraldo Costa Tenório - CRM 1.404/AL
Membro do Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos da Unimed do Brasil
Membro do Colégio Nacional de Auditores da Unimed do Brasil
Membro da Comissão Nordeste Norte (7 Unimeds) para negociação de OPME
Programação
PRIMEIRO DIA
08 às 12 horas – Ética Médica e Legislação
14 às 18 horas – Saúde Pública e Medicina Suplementar
SEGUNDO DIA
08 às 12 horas – CBHPM e Auditoria Médica
14 às 18 horas – Tipos de Auditoria
Temas abordados
ÉTICA EM AUDITORIA
Princípios
Normatização Ética
Pontos Éticos
LEGISLAÇÃO EM SAÚDE SUPLEMENTAR
História
Contratos (anteriores e posteriores à Lei 9.656/98)
Requisitos Indispensáveis para o Contrato
Planos de Saúde (Carência, Cobertura Parcial Temporária, Agravo)
Tipos de Planos
Coberturas Assistenciais e Exclusões
Rescisão Contratual
Urgência e Emergência (Conceito)
Atendimento fora da Área de Abrangência
Súmula 10
Remoção de Usuário
Reembolso
SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Atendimento de Emergência
Óbitos
Perfil do Trauma no Brasil
SAÚDE PÚBLICA NOS ESTADOS UNIDOS
Custos
O projeto Obama
SAÚDE SUPLEMENTAR NO BRASIL
Regulamentação
Agências Reguladoras
Dados da Saúde Suplementar
Paralelo entre Saúde Pública e Privada
Tipos de Saúde Suplementar
Diferenças
Os Problemas
A Indústria das Liminares
Conseqüências da Judicialização
A Alta Tecnologia e o Médico
A “Defesa” das Operadoras
A Opinião das Entidades Médicas
As Conseqüências
O Equilíbrio Financeiro
CBHPM
Como Usar
AUDITORIA MÉDICA
Definição
Surgimento da Auditoria
Características da Auditoria Privada
Metas
Condições Básicas do Auditor
Fundamentos da Auditoria
Auditoria x Cobrança Hospitalar
Auditoria x Credenciamento
Auditoria x Análise de Contas
Parâmetros de Negociação Prévia
Mensuração da Qualidade da Análise de Contas
Auditoria x Internações x Ambulatório
TIPOS DE AUDITORIA E NORMAS
Prospectiva
Concorrente
Retrospectiva
Pré-Auditoria
Normas de Auditoria
Consultas/Exames/Procedimentos – Orientações e Causas de Glosas
Avaliação Global da Conta
Avaliação Técnica da Conta
Internações Eletivas
Internações de Urgência
Internações de UTI
Observações sobre Internações
Normatização de Procedimentos
Associação de Procedimentos (Indevidas / Devidas / Percentuais)
Outras Informações de Interesse da Auditoria