Intoxicações por Pesticidas Domésticos
(Cáusticos - Ácidos e Bases)
A ingestão de produtos cáusticos, relativamente freqüente, constitui uma
emergência endoscópica, mas o clínico é o primeiro a atender o paciente
intoxicado e a evolução e o prognóstico dependem das medidas terapêuticas
iniciais. Efeitos e complicações sistêmicas são decorrentes da ação corrosiva local,
nos tecidos expostos.
Esquematicamente, os produtos corrosivos constituem dois grupos: os ácidos e os
alcalinos, seus derivados e substâncias de efeitos semelhantes.
PRODUTOS:
ÁCIDOS:
ÁLCALIS:
Desentupidores – ácido sulfúricoHigiene
de
Piscinas – hipoclorito de sódio e cálcio
Limoadores de Vasos Sanitários – ácido
sulfúrico, ácido clorídrico, ácido oxálico,
bissulfeto de sódio
Polidores de Metais – ácido fosfórico,
ácido oxálico, ácido clorídrico ou
muriático, ácido sulfúrico, ácido crômico
Baterias de Veículos – ácido sulfúrico
Outros produtos ácidos: ácido acético,
ácido bórico, ácido bromídrico, ácido
fluorídrico, ácido nítrico, cloro, dióxido
de cloro, anidrido acético, anidrido
sulfúrico.
Desentupidores – hidróxido de sódio e
potássio
Detergentes de Máquina de Lavar –
tripolifosfato de sódio, metassilicato de
sódio, carbonato de sódio, silicato de
sódio
Limpadores de Forno – hidróxido de
sódio
Soluções de Limpeza c/ hipoclorito de
sódio, silicatos e carbonatos
Outros álcalis: amônia, etanolamina,
trietanolamina, óxido de cálcio, peróxido
de sódio.
INGESTÃO:
ÁCIDOS
ÁLCALIS
Gravidade depende
Tempo de exposição
Concentração
pH
Volume ingerido
Volume
Concentração
Viscosidade
Molaridade
Patogenia
Necrose de coagulação
Necrose de liquefação
Local mais acometido
Estômago (antro e piloro)
Esôfago
QUADRO CLÍNICO: DOR INTENSA na região acometida, cefaléia, tontura,
fraqueza, hipotensão arterial, taquicardia; ESPASMO GLÓTICO (asfixia);
HEMORRAGIA DIGESTIVA (vômitos em borra de café, desidratação, hipotensão
arterial, choque); IRRITAÇÃO RESPIRATÓRIA: dispnéia, tosse, aumento de
secreção brônquica, cianose e edema pulmonar; edema e inflamação de boca,
língua, faringe posterior e laringe, diminuição do calibre das vias aéreas
superiores. QUEIMADURAS por contato cutâneo: região esbranquiçada e edema,
vesículas, necrose. Contato Ocular leve: CONJUNTIVITE QUÍMICA (hiperemia,
lacrimejamento e fotofobia). Contato ocular grave: dor intensa, edema de
conjuntiva, LESÃO CORNEANA.
OBS 1: ÁCIDO FLUORÍDRICO: ( uso em catálises, cerâmica, sínteses químicas,
gravações em vidro, petróleo, medicamentos, plásticos, processamento de
combustíveis nucleares), tem afinidade com cálcio: escaras da necrose de
coagulação não impede o aprofundamento da corrosão. Quando é absorvido,
produz um quadro de intoxicação por fluoretos (hipocalcemia, hipercalemia,
tetania e insuficiência renal).
OBS 2: ÁCIDO BÓRICO: (antisséptico) distúrbios gastrointestinais, cutâneos e
neurológicos.
OBS 3: ASSOCIAÇÕES DE RISCO: Hipoclorito com Amônia - produzem fumos de
cloramina e dicloramina, que em contato com mucosas, formam ácido hidrocloroso
e oxigênio nascente, potentes agentes oxidantes que causam lesão celular.
Hipoclorito com Soluções Ácidas – liberam gás cloro e ácido hipocloroso que
penetram mais profundamente em mucosas.
COMPLICAÇÕES: Perfuração (mediastinite ou peritonite). Aspiração:
Comprometimento pulmonar (pneumonite química, edema pulmonar). A entrada
de cáusticos na traquéia determina geralmente morte imediata por sufocação.
Coma e convulsões. Estenose cicatricial de esôfago.
EXAMES COMPLEMENTARES: Dosagem de Eletrólitos; Gasometria Arterial; RX
de Tórax e Abdômen (comprometimento pulmonar, perfuração gástrica);
Endocospia Digestiva Alta nas primeiras 24 e 48 horas (grau de comprometimento
digestivo); Pesquisa de Sangue Oculto em Fezes.
TRATAMENTO:
INGESTÃO:
-> Diluição imediata com água ou leite/volumes inferiores a 15ml/Kg,
demulcentes/protetores de mucosa (óleo de oliva, clara de ovo, leite, gelatina,
hidróxido de Al);
-> Uso de anti-eméticos;
-> Controle da dor (analgésicos opiáceos);
-> Assistência respiratória (manter vias aéreas livres e O2 se necessário);
-> Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
-> Suspender alimentação VO (3dias para álcalis e 5 a 7 dias para ácidos – seguese com alimentação líquida-pastosa inicialmente).
CONTRA-INDICAÇÕES:
Þ Medidas de esvaziamento gástrico (lavagem gástrica, êmese);
Þ Diluição em grandes volumes (risco de induzir êmese);
Þ Agentes neutralizantes (reação exotérmica agrava lesão tecidual) ou substâncias
carbonatadas (produção de gás carbônico, distensão gástrica, aumenta risco de
perfuração);
Þ Catárticos (laxantes) aumentam dano por aumentar trânsito do ácido no trato
gastrointestinal.
Þ Carvão ativado (pouca capacidade adsortiva e bloqueia o campo visual
endoscópico, mediastinite química quando há perfuração). Benefício quando coingestão de outras drogas.
Þ Endoscopia em pacientes instáveis, com evidência de perfuração,
comprometimento de via aérea ou após 48 horas por aumentar risco de
perfuração.
CONTROVÉRSIAS:
-> CORTICÓIDES: (Hidrocortisona ou prednisona) não comprovada ação na
prevenção de estenose cicatricial. Pode mascarar sintomas secundários à
perfuração.
-> ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: parece não ter valor, devendo ser reservado para
casos de infecção (prevenir sepse ou no caso de perfuração, sepse, infecção).
INALAÇÃO:
-> Retirada do local contaminado;
-> Assistência respiratória (rouquidão ou estridor sugerem edema de laringe);
-> Tratar broncoespasmo com broncodilatadores;
-> Espirometria e Rx de tórax (possibilidade de pneumonite química ou edema
pulmonar).
CONTATO CUTÂNEO:
-> Lavagem copiosa do local com grande quantidade de água corrente fria diminui
o dano tecidual;
-> Neutralização do tecido (pela lavagem) ao pH 7;
-> Remoção de corpos estranhos contaminados;
-> Cremes tópicos antibióticos;
-> Imunização antitetânica;
-> Admissão hospitalar quando queimaduras 2º e 3º graus e 1º grau em mais de
15% da superfície corporal.
CONTATO OCULAR:
-> Descontaminação ampla com água ou soro corrente sob baixa pressão
(pálpebras abertas), remover lentes de contato;
-> Instilar solução salina, ringer lactato ou dextrose por 20 min., manter o pH da
conjuntiva neutro.
-> Avaliação oftalmológica.