09/07/2014
Poluição nas grandes cidades e
adoecimento respiratório
José Eduardo Delfini Cançado
Professor da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Membro da Comissão de Asma de SBPT
Declaração de Conflito de Interesse
De acordo com a RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008,
declaro:

Recebido patrocínios para Congressos e trabalhado como
Consultor e Palestrante das seguintes empresas: Astrazeneca,
Achè, Boehringer/Pfizer, Chiesi, GSK, Mantecorp/Farmasa e
Novartis.

Sócio proprietário da Rede Drogal Farmacêutica Ltda.

Não possuo qualquer conflito nessa apresentação.
Poluição Atmosférica
Definição
É a presença de substâncias estranhas na
atmosfera resultantes da atividade humana ou de
processos naturais, em concentrações suficientes
para interferir direta ou indiretamente na saúde,
segurança e bem estar dos seres vivos.
(Weber, 1982)
1
09/07/2014
Poluição Externa:
Impacto na saúde humana
No Mundo:
 1.15 milhões de óbitos em todo o mundo por ano
(2% do total de óbitos/ano).
 8.75 milhões de anos vividos a menos ou com
incapacidade.
 Para o Brasil a estimativa é de 20 mil óbitos/ano (5x o
número de óbitos estimado pelo tabagismo passivo).
WHO. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Switzerland 2009
Poluição Interna:
Impacto na saúde humana
No Mundo:
 2 milhões de óbitos prematuros por ano.
 41 milhões de anos vividos a menos ou com
incapacidade.
 Para o Brasil a estimativa é de 10.7 mil
óbitos decorrentes da poluição do ar em
ambientes internos.
WHO. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Switzerland 2009
Fontes de Poluentes Atmosféricos
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09/07/2014
CO
PM10
Crianças
Idosos
PM0,1
Padrões de Qualidade do Ar
Padrão EUA*
Poluente
Padrão Nacional**
SO2
T.A.
24 h
MAA
24 h
MAA
P.P.
150
50
365
80
T.A.
24 h (1)
MAA
24 h (1)
MAA
P.P.
150
50
365
80
CO
8h
10
(9ppm)
8 h (1)
10
(9ppm)
O3
1h
235
(0,12 ppm)
1 h (1)
160
1 h (1)
MAA
320
100
PM10
NO2
PM2,5***
MAA
100
MAA
24 h
15
65
__
__
Fontes: * USEPA (1970); ** CONAMA 28/06/90 (CETESB, 1997); *** Ostro, Chesnut, 1998
P.P. = Padrão Primário (µg/m3)
Obs: T.A. = Tempo de Amostragem
(1) Não deve ser excedido mais do que uma vez ao ano
MGA = Média geométrica anual
MAA = Média aritmética anual
Partículas
Kaiser J. Science 2005
3
09/07/2014
Mecanismos Fisiopatológicos
estresse oxidativo
Oberdörster G, et al. EHP, 2005
Respirology (2012), 17, 887-898
Mecanismos Fisiopatológicos
estresse oxidativo
inflamação das
vias aéreas
aumento da reatividade das vias
aéreas - SNA
indução ou aumento da resposta a
alérgenos ambientais
supressão dos mecanismos de
defesa
celular
aparelho muco-ciliar
destruição de cílios
alteração do muco
Oberdörster G, et al. EHP, 2005
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09/07/2014
Poluição e IVAS
 Estudo ecológico de séries temporais.
 Atendimentos por IVAS no HSP (2001-2003).
 Medidas diárias (14 estações da CETESB, São Paulo)
de PM10, NO2, SO2, CO e O3.
 De 177.325 visitas ao PS, 137.530 (72%) foram por
IVAS.
Arbex MA et al. Impact of Urban Air Pollution on Acute Upper Respiratory Tract Infections. www.intechopen.com
PM10 e IVAS
Arbex MA et al. Impact of Urban Air Pollution on Acute Upper Respiratory Tract Infections. www.intechopen.com
Poluição do Ar e Função Pulmonar
Na Inglaterra – N = 64 crianças sadias
 Aumento de 1,0 μg/m3 de MP10 esta associado a aumento de
0,1 μm2 de carbono elementar no interior dos macrófagos.
Kulkarni N, Pierse N, Rushton L, Grigg J.
Carbon in airways macrophages and lung function in children. N Eng J Med. 2006; 355(1):21-30.
5
09/07/2014
Poluição do Ar e Função Pulmonar
Na Inglaterra – N = 64 crianças sadias
 Aumento de 1,0 μg/m3 de MP10 também se associa com
queda da função pulmonar:
17% (IC 95%: 5,6; 28,4)
12,5% (IC 95%: 0,09; 0,28)
34,7% (IC 95%: 11,3; 58,1)
Kulkarni N, Pierse N, Rushton L, Grigg J.
Carbon in airways macrophages and lung function in children. N Eng J Med. 2006; 355(1):21-30.
“Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients
With Chronic Obstructive Pulmonary Disease”
 Roma de 1998 a 2009: 145.681 DPOC (15.884 mortes) e 1.710.557
não DPOC (145.681 mortes).
 PM10, PM2.5, e NO2 (lag de 0-5 dias) estão associados com aumento
da mortalidade e o efeito é maior em DPOC.
 A mortalidade associada ao PM10 é 5x maior em DPOC que em não
DPOC.
 Idosos, sexo masculino e presença de comorbidades (arritmia e
doença cerebrovascular) estão associadas a maior efeito nos DPOC.
 Após ajustar para sexo e idade, a mortalidade na DPOC permaneceu
2,8x maior que na população não DPOC.
 Causas: 29% cardíacas, 16% respiratórias e 6% cerebrovascular.
Faustini, Annunziata et al. Epidemiology: November 2012; 23 (6):861–879
“Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients
With Chronic Obstructive Pulmonary Disease”
Faustini, Annunziata et al. Epidemiology: November 2012; 23 (6):861–879
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09/07/2014
“Risk of COPD from Exposure
to Biomass Smoke: A Metaanalysis”
15 artigos (de 561 publicados): 3.719 DPOC e 34.969 controles
Akhtar 2007
Albalak 1999
Behera 1991
Coballero 2008
Dennis 1996
Dossing 1994
Ekic 2005
Goel 2007
Kiraz 2003
Levi 2003
Menezes 2005
Padilla 1996
Rajpandey 1984
OR = 2,44
Regalado 2006
Zhong 2007
(95% CI, 1,79-3,33; p < 0,001)
Combinado
Guoping Hu et al. CHEST 2010; 138(1):20–31
“Risk of COPD from Exposure
to Biomass Smoke: A Metaanalysis”
Guoping Hu et al. CHEST 2010; 138(1):20–31
Air pollution and lung cancer incidence in 17 European
cohorts: prospective analyses from the European Study of
Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)
312.944 indivíduos, acompanhados por 12,8 anos; 2.095 casos de câncer de pulmão
PM10
PM2,5
Raaschou-Nielsen et al. Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22
7
09/07/2014
Poluição do Ar e Mortalidade (1 ano)
359.459 nascidos, 225 mortes em Seoul, Korea, 2004-2007
Ji-Young Son et al. Environmental Health Perspectives; 119- 5; May 2011
Aumento de Mortalidade Respiratória por
PM10 e Indicadores Sociais
% Mortes
50
40
30
20
10
0
Mortalidade Respiratória
% de população moradora em favelas
% de população com nível superior
% de população com renda familiar > R$ 3.500,00
Martins et al., JECH, 2004
Queima da Floresta Amazônica
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09/07/2014
Poluição atmosférica devido à queima de
biomassa florestal e atendimentos de emergência
por doença respiratória em Rio Branco, Brasil
PM2,5
N. de Atendimentos por Dça Resp.
180
500
160
450
140
400
350
120
300
100
250
80
200
60
150
40
100
20
50
0
Má
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
Dias
Mascarenhas MDM et al. J Bras Pneumol 2008; 34(1):42-46
Poluição atmosférica devido à queima de
biomassa florestal e atendimentos de emergência
por doença respiratória em Rio Branco, Brasil
N. de Atendimentos
por Asma
35
30
25
y = 0,0368x + 2,7056
R 2 = 0,3539
20
15
10
5
0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
PM2,5
Mascarenhas MDM et al. J Bras Pneumol 2008; 34(1):42-46
“The impact of sugar cane burning emissions on the
respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern
Brazil”
SAFRA
PERÍODO TODO
POLUENTE
Média
DP
VIQ
Média
PM10
56,1
49,8
42,9
87,7
PM2,5
16,1
12,4
10,2
2,1
2,0
1,9
166,3
260,7
404,5
369,1
BC
Al
Si
S
K
Mn
ENTRESSAFRA
VIQ
Média
VIQ
N
0,0023
89,5
28,9 0,0023 15,0
98
22,8
0,0079
17,3
10,0 0,0079
5,5
98
4,2
0,0496
2,9
1,8 0,0496
1,0
98
193,7
370,8
0,0004
480,1
157,9 0,0004 124,9 98
275,7
545,3
0,0002
1362,1 1049,2 1009,6 1922,9
DP
DP
669,2
283,9 0,0002 234,6 98
0,0001 1370,5
881,4 0,0001 492,7 98
168,9 0,0003 114,2
98
6,82
98
380,2
359,0
383,5
626,6
0,0003
539,1
12,6
10,0
9,0
16,9
0,0077
12,3
8,8 0,0077
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
9
09/07/2014
Poluição Atmosférica, em Piracicaba
Concentração do
Particulado (µg/m3)
250
PM2,5
PM10
200
150
100
50
0
BC (µg/m3)
10
8
6
4
2
0 Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
Fontes de Poluentes do Ar, em Piracicaba
12%
12%
PM2,5
62%
14%
11,2%
Biomassa
Solo
Metais Pesados
Combustível
7,6%
Biomassa + Solo
Indústria
Óleo Combustível
“Black
Carbon”
81,2%
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
“The impact of sugar cane burning emissions on the
respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern
Brazil”
2,2
2,1
Safra
Entressafra
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
10
09/07/2014
“The impact of sugar cane burning emissions on the
respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern
Brazil”
120
Entressafra
Safra
100
80
60
40
20
0
PM10
PM2,5
BC
K
Si
Mn
Al
S
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
“Air pollution from biomass burning and asthma hospital
admissions in a sugar cane plantation area, in Brazil”
 23 de março de 2003 a 27 de julho de 2004 (493 dias).
 Dados diários de admissões hospitalares por Asma, em Araraquara.
 Média diária da Temperatura e Umidade Relativa do Ar.
 Concentração Diária PTS (μg/m3) através do Handi-Vol.
Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.
Journal of Epidemiology and Community Health, 2007
“Air pollution from biomass burning and asthma
hospital admissions in a sugar cane plantation
area in Brazil”
Variáveis
M±DP*
PNQ (173 dias)
M±DP
PQ (320 dias)
PTS (μg/m3)
28,5±17,6
56,8±25,1
Asma (AH)
0,95±1,0
1,43±1,3
*Media ± Desvio Padrão
PNQ: Período Não Queima
AH: Admissões Hospitalares
PQ: Período Queima
Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.
Journal of Epidemiology and Community Health, 2007
11
09/07/2014
Internações Hospitalares por Asma em
conseqüência a um aumento de 10 μg/m3
da PTS
5
% Aumento
4
3
2
1
0
-1
-2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Dias
Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.
Journal of Epidemiology and Community Health, 2007
Efeitos Respiratórios da Poluição
Atmosférica
  Sintomas (tosse, chiado, aperto torácico, rinorréia, obstrução nasal).
 Redução da função pulmonar em crianças e adultos.
  Exacerbações nos portadores de Doenças Respiratórias e
Cardiovasculares.
  Infecções Respiratórias.
  Incidência de DPOC e Asma (?).
  Incidência de Câncer de pulmão.
  Atendimentos em PS,  Internações Hospitalares e  Mortalidade.
ATS Statement. AJRCCM 2000
Conclusão
Independentemente da fonte, a poluição
atmosférica, mesmo em níveis considerados
adequados, apresenta efeitos adversos na saúde da
população exposta.
Composição e a concentração dos poluentes
associadas às características da população exposta
determinam a magnitude do efeito adverso.
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09/07/2014
Como o médico pode aplicar os
conhecimentos acumulados sobre os efeitos
adversos dos poluentes do ar
 Orientar os pacientes a:
 Reduzir atividades físicas em dias e horários de
maiores concentrações de poluentes;
 Evitar locais onde existem fontes relevantes de
poluentes do ar (áreas industriais, queimadas e
proximidades de vias com tráfego intenso).
 Lutar para a prevenção das doenças associadas à
exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para
reduzir a emissão de poluentes.
Bernstein et al., J Allergy Clin Immunol, 2004
Poluição nas grandes cidades e
adoecimento respiratório
Obrigado pela atenção
[email protected]
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