FACULDADE MERIDIONAL – IMED
CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL - CEOM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA
EDUARDO BERWANGER
USO DOS LOCALIZADORES FORAMINAIS NO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
PASSO FUNDO
2012
1
EDUARDO BERWANGER
USO DOS LOCALIZADORES FORAMINAIS NO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodôntia.
Orientador: Prof. Dr José Roberto Vanni
Passo Fundo
2012
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EDUARDO BERWANGER
USO DOS LOCALIZADORES FORAMINAIS NO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodôntia.
Aprovada em ___/___/______.
Banca Examinadora
____________________________________________
Prof. Dr. José Roberto Vanni
______________________________________________
Prof. Ms. Mateus Silveira Martins Hartmann
________________________________________________
Prof. Ms. Flávia Baldissarelli
3
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus pais, irmãos, e a toda a minha família que,
com muito da carinho e apoio, não mediram esforços para que eu chegasse até esta
etapa de minha vida. Em especial a minha esposa Lisiane, que soube entender as
minhas ausências, atropelos e contratempos que nossa profissão exige.
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus, pela oportunidade e pelo privilégio que me foi dado, em
compartilhar tamanha experiência ao frequentar este curso.
Meu orientador Prof. Dr. José Roberto Vanni, foi uma honra tê-lo como
orientador nesse curso de especialização, porque pude aproveitar todos os
momentos em que conversamos para enriquecer a minha vida profissional.
Mas, além disso, os seus conhecimentos, experiência, incentivo, tempo e
conhecimentos proporcionados a mim serviram como lições de vida. Admiro demais
e a sua simplicidade, admiro o fato de tratar a todos da mesma maneira, e acredito
que esse deve ser um dos motivos pelo qual todos gostem tanto da sua companhia.
A Prof. Dra. Lilian, professora da cadeira de Metodologia, pela dedicação,
amizade,
conhecimento, discussões sobre o andamento e normatização, quê com
certeza, facilitou a confecção desse trabalho.
A todos os professores da equipe de Endodontia, pela atenção e estímulo
dados a nós, alunos, dividindo conhecimento e sabedoria.
Aos professores da banca examinadora, pela sua atenção e colaboração
ao meu trabalho.
Ao Ceom pela estrutura e as funcionárias e funcionários da clínica e
recepção, que sempre estiveram solícitos.
Aos colegas de curso, pelos vínculos formados, pelas horas de
descontração, troca de informações, demonstrações de amizade e companheirismo.
A minha colega de dupla Milena, pela sua disposição, colaboração e
eficiência nos trabalhos que realizamos em dupla.
5
Aos colegas de seminário e equipe cirúrgica Cláudio e Milene pelo espírito
de equipe e coleguismo.
AGRADECIMENTO ESPECIAL A DEUS, hoje, mais uma etapa da minha
vida chega ao final, e isso só foi possível porque o Senhor sempre esteve ao meu
lado, não me deixando esmorecer mesmo quando eu duvidava que esse dia
realmente fosse chegar. Sou grato pela vida e pelas oportunidades que o Senhor
me ofereceu e, também, por todas as adversidades que surgiram durante essa
minha jornada, porque graças a elas eu pude aprender verdadeiras lições
para
me
tornar um homem melhor. Obrigado por se lembrar sempre de mim,
mesmo quando eu, na minha ignorância, esquecia-me do Senhor, ou só me
recordava nos momentos difíceis. Que eu seja capaz de, por meio da minha
conduta, honrar o seu nome.
6
Para conhecermos os amigos é necessário passar pelo
sucesso e pela desgraça. No sucesso, verificamos a
quantidade e, na desgraça, a qualidade.
Confúncio
7
RESUMO
Os localizadores apicais eletrônicos funcionam em uma gama de situações
na prática clínica, como nos tratamentos de dentes vitais e não-vitais, retratamentos
e em casos de fraturas radiculares horizontais. Desta forma, o objetivo deste
trabalho, foi promover uma revisão de literatura sobre os localizadores apicais
eletrônicos. Os localizadores apicais eletrônicos são instrumentos que cumprem o
papel para que foram desenvolvidos, ou seja, realmente conseguem determinar
corretamente o comprimento de trabalho na Endodontia.
Palavras- chave: Dente molar. Odontometria. Endodontia.
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ABSTRACT
The electronic apex locators work on a range of situations in clinical practice,
as in the treatment of non-vital teeth and vital, and in retreatment cases of horizontal
root fractures. Thus, the objective of this study was to promote a review of literature
on the electronic apex locators. The electronic apex locators are instruments that
fulfill the role for which they were developed, ie, actually can correctly determine the
working length in Endodontics.
.
Keywords: Endodontics. Odontometry. Molar Tooth.
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LISTA DE ABREVIATURAS SIMBOLOS E SIGLAS
ANOVA- Análise de variância
CDC- Cemento Dentina Canal
CAD- Comprimento Aparente do Dente
CCR- Comprimento do Canal Radicular
CTP- Comprimento de trabalho Provisório
CR- Comprimento Real
CRT- Comprimento Real de Trabalho
D- Distal
EDTA- Ácido Etilenodiaminotetracético
LA- Localizador Apical
Lima K- Lima Kerr
mm- milímetro
MV- Mésio-Vestibular
NaCl- Cloreto de Sódio
NaOCl- Hipoclorito de Sódio
Ni-Ti- Níquel Titânio
r.p.m- Rotações por minuto
x- Vezes
ºC- GRAUS CELSIUS
±- MAIS OU MENOS
#- DIÂMETRO
%- PERCENTUAL
®- Marca Registrada
<- Menor que
>- Maior que
10
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 11
2 REVISÃO DA LITERATURA ................................................................................ 15
3 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 31
4 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 34
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 35
ANEXOS OU APÊNDICE ......................................................................................... 38
11
1 INTRODUÇÃO
Segundo Sunada (1962) a maior desvantagem dos primeiros aparelhos
foraminais eletrônicos fundamentados pelo método da resistência (primeira
geração), residia no fato de as leituras não apresentarem confiabilidade quando o
canal radicular apresentasse alguma umidade no seu interior.
Estes aparelhos
utilizavam corrente contínua na medição da resistência elétrica, e leituras a partir de
um eletrodo positivo e um negativo fechando o circuito. Os
aparelhos
fundamentados pelo método da impedância (segunda geração, diferem dos da
primeira no fato de a corrente elétrica aplicada ser alternada, ou seja, não há
interposição de pólos positivo e negativo, e as leituras são a partir de alta frequência.
Os aparelhos fundamentados pelo método da impedância frequência resistente
(terceira geração), se definem com a utilização de mais de uma frequência de
corrente alternada para medir a diferença ou o quociente entre os valores de
impedância.
Os localizadores foraminais eletrônicos possuem alguns fatores limitantes que
intervêm no processo eletrônico de medição, tais como: rizogênese incompleta,
pacientes portadores de marca passo, reabsorções radiculares.
Segundo Sjogren et al. (1990) a correta realização da odontometria, com o
objetivo de determinar o limite apical de instrumentação é muito importante, pois
promove a preservação dos tecidos periapicais, que constitui um dos ítens que
compõem os princípios básicos do tratamento endodôntico.
Segundo Ousin e Namann (1999) o processo de funcionamento dos LA,
baseia-se na propriedade de que a resistência elétrica entre o ligamento periodontal
e a mucosa bucal possui valor constante
e pode ser medido. A odontometria
eletrônica está muito bem indicada para pacientes gestantes e
nos casos de
perfuração dental. Se o elemento dental tiver uma restauração metálica esta deverá
ser desgastada ou removida para evitar o toque do instrumento utilizado na
odontometria.
12
Segundo Tselnik, Baumgartner e Marshall (2005) para se ter acesso seguro
ao interior do sistema de canais radiculares, é necessária a determinação de um
campo de ação delimitado pelo comprimento de trabalho, que servirá como uma
referência para os trabalhos no interior da cavidade pulpar visando eliminação dos
agentes inflamatórios e /ou infecciosos. O termo comprimento de trabalho é definido
como sendo a distância entre um ponto de referência coronária e o limite cementodentina-canal (CDC), onde deverão encerrar-se as manobras de instrumentação e
obturação do canal radicular. O ponto ideal, acordado entre a unanimidade dos
autores desde os estudos de Groove, 1931, situa-se no limite CDC, que pode ser
definido como a união entre os canais dentinário e cementário que na maioria das
vezes, coincide com a constrição apical, podendo variar de forma e posição, ou até
mesmo inexistir.
Com a intenção de facilitar a tarefa de estabelecer o comprimento de trabalho
do canal radicular, foram desenvolvidos equipamentos de medição que possuem a
função de identificar o forame apical do canal radicular, permitindo, assim, saber o
comprimento de trabalho. Esses aparelhos são chamados de Localizadores Apicais
(LA).
Segundo Carneiro et al. (2005) um comprimento de trabalho estabelecido
aquém do ápice, poderá levar a uma limpeza inadequada do canal radicular, o que
ocasionará a remoção ineficaz de smear layer, restos de polpa, fragmentos de
dentina e micro-organismos.
Segundo Uzun et al. (2008) a distância entre a constrição apical e o ápice
anatômico do dente varia entre 0,5 e 1,0 milímetro, e por ser meramente histológica
não é de fácil localização na clínica.
Segundo Tosun et al. (2008) apesar das limitações da técnica radiográfica de
prover uma imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional e expor o
paciente a radiação ionizante, ainda é o método para determinação do comprimento
de trabalho mais utilizado.
Segundo Siu, Marshall e Baumgartner (2009) os localizadores apicais vem
sendo utilizados com a finalidade de determinar o local da constrição apical, obtendo
em diversos estudos, alta taxa de acurácia.
Segundo Elayouti et al. (2009) tais aparelhos, ainda conseguem localizar
possíveis fraturas na raiz do elemento dentário bem como detectar perfurações.
13
Desta forma, este trabalho visa fazer uma revisão de literatura sobre
localizadores apicais eletrônicos e seu uso na Endodontia.
14
15
2 REVISÃO DA LITERATURA
Ibarrola et al. (1999) avaliaram in vitro se o pré-alargamento dos canais
radiculares facilitaria a passagem de limas para o forame, eliminando interferências
cervicais para ver o efeito que isso teria sobre o desempenho do localizador
foraminal eletrônico Root ZX®. Trinta e dois canais radiculares foram divididos em
dois grupos. O grupo um não foi manipulado antes da utilização do localizador
foraminal eletrônico Root ZX® e serviram como grupo de controle. No grupo dois, os
canais foram pré-alargados antes do uso do localizador foraminal eletrônico Root
ZX®. As limas de comprimento de trabalho foram usadas com o programa de
imagem Visilog cinco. Os resultados deste estudo sugerem que o pré-alargamento
dos canais permitirá trabalhar com limas de maior calibre e assim atingir o forame, o
que aumenta a eficácia do localizador foraminal eletrônico Root ZX®.
Jenkins et al. (2001) realizaram um estudo no qual avaliaram a acurácia do
Root ZX® durante a terapia endodôntica realizada com diferentes agentes irrigantes.
Foram utilizados 30 dentes extraídos, sendo esses imersos em copos plásticos
contendo gelatina e cloreto de sódio. O comprimento real do dente foi determinado
posicionando uma lima até sua visualização no forame apical. O preparo dos canais
radiculares foi realizado, sendo os mesmos irrigados, ao final, com água destilada e
secos, para a posterior irrigação com os agentes irrigantes a serem testados
(Xylocaína a 2%; NaOCl a 5,25%; RC Prep; EDTA; peróxido de hidrogênio a 3%;
clorexidina a 0,12%). Entre um agente irrigante e outro, os canais radiculares eram
lavados com água destilada. Os resultados deste estudo mostraram uma variação
no comprimento de trabalho e do comprimento real do dente de 0,43 mm para o
NaOCl e de 0,12 mm para o peróxido de hidrogênio, estando sempre aquém do
forame apical. Dessa forma, os autores finalizaram o estudo afirmando que o Root
ZX® apresentou precisão na localização do forame apical, mostrando uma variação
de apenas 0,4 mm.
Lee et al. (2002) avaliaram a eficácia de um dispositivo para compensar a
diferença de voltagem existente entre as soluções irrigadoras, durante a
odontometria eletrônica. Para isso, foram usados 25 dentes com indicação prévia de
extração, nos quais uma lima foi introduzida até que o dispositivo acusasse o forame
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apical. Foi executada a cimentação da lima nessa posição e o dente foi extraído. Em
seguida, desgastou-se o terço apical da raiz até que a lima fosse visualizada.
Através de imagens obtidas com microscópio e câmera digital, realizou-se a medida
da distância entre a ponta do instrumento e a junção esmalte-cemento.
Considerando uma distância tolerável de 0,5 mm, os resultados mostraram que
houve uma eficácia de 94% na localização do forame e de 92% na localização da
junção cemento-esmalte.
Meares e Steiman (2002) testaram a possível interferência do NaOCl,
utilizado como solução irrigadora, na precisão do localizador foraminal Root ZX®.
Quarenta dentes foram extraídos e posicionados em um dispositivo com soro
fisiológico para simular a cavidade bucal, sendo, então, realizado o preparo cervical
dos dentes. A odontometria eletrônica foi realizada antes e após o procedimento dos
canais radiculares com a solução de NaOCl a 2,5% 5,25%, sendo a lima levada até
a posição APEX da tela do aparelho. As medidas obtidas foram subtraídas do
comprimento real do dente, determinado previamente com a introdução de uma lima
até que sua extremidade fosse vista no forame apical. Na ausência da solução
irrigadora, o Root Zx® foi eficaz em 81% dos casos; na presença do NaOCl a 2,5%,
a precisão foi de 83% e com NaOCl a 5,25%, a eficácia foi de 85%. Logo, os autores
concluíram que a precisão do localizador foraminal Root ZX não foi afetada de forma
estatisticamente significativa pela presença do NaOCl. Pommer (2001) realizou um
estudo visando analisar a acurácia de um localizador foraminal (Apex Finder®) em
determinar o comprimento de trabalho, em três condições clínicas distintas; necrose
pulpar, polpa vital ou dentes precisando de retratamento. Foram selecionados para
este estudo, 104 canais radiculares apresentando vitalidade e outros 67
apresentando necrose pulpar, sendo que, destes últimos, 19 necessitavam de
retratamento endodôntico. A instrumentação foi auxiliada pelo uso de solução de
NaOCl 3%. A odontometria eletrônica foi realizada até que o aparelho indicasse o
forame apical. Os resultados mostraram que 94% dos casos, o instrumento estava
entre 0,5 e 1mm do ápice radiográfico; já para os casos de necrose e retratamento,
essa porcentagem ficou em 77%. Assim, os autores finalizaram o trabalho afirmando
que o localizador Apex Finder® um aparelho confiável na determinação da posição
do forâmen apical, independente da condição clínica existente.
Tinaz et al. (2002) avaliaram a acurácia do Root ZX® com diferentes
concentrações NaOCl. Foram usados 50 dentes humanos unirradiculares, colocados
17
em modelos de gesso e divididos em cinco grupos. Injetaram em quatro grupos as
seguintes concentrações de NaOCl 5,25%, 2,65%, 1,00% e 0,50% e no grupo
controle numero 5, água destilada, e após a medição do comprimento com Root
ZX®. As medidas de comprimento poderão ser realizadas em várias concentrações
de hipoclorito de sódio com o localizador foraminal eletrônico Root ZX®.Alves et al.
(2005) avaliaram a acurácia, nos casos de retratamento endodôntico, do localizador
foraminal Tri Auto ZX®, em determinar o comprimento real do canal radicular. Este
estudo utilizou 62 caninos extraídos, sendo a odontometria inicial, denominada
“real”, realizada através da introdução de uma lima, até que sua extremidade fosse
vista no forame apical, quando, então, recuava-se 1mm. Em seguida, realizou-se a
odontometria eletrônica com o Tri Auto ZX®, instrumentação e obturação
tridimensional. Após armazenamento por sete dias, foi realizada a remoção do
material obturador com brocas de Gattes-Glidden e limas manuais, irrigação com
solução salina e nova odontometria eletrônica. A diferença considerada aceitável foi
de 0,5 mm. Os resultados mostraram que houve precisão em 76% dos casos antes
do retratamento e em 81% dos casos após a remoção do material obturador. Os
autores concluíram que o Tri Auto ZX® é um localizador preciso, mesmo em casos
de retratamento endodôntico.
Elayouti et al. (2005) compararam os resultados apontados por três
localizadores foraminais distintos (Raypex®, Root ZX®, e Apex Pointer®), em dentes
humanos extraídos. Para isso, cinquenta pré-molares e quarenta molares foram
submetidos ao preparo químico-mecânico e obturação com a técnica de
condensação lateral. Em seguida os 3 mm apicais de cada dente foram separados
através de brocas diamantadas, sendo esses segmentos divididos em dois grupos,
de acordo com o preparo realizado com instrumento Lightspeed: Grupo A-preparo
até o diâmetro de 50 a 60; Grupo B – preparo até o diâmetro final de 70-90. Os
resultados mostraram que todos os localizadores mostraram precisão na
determinação do comprimento do canal radicular, com destaque do localizador
foraminal Root ZX®.
Tselnik, Baumgartner e Marshall (2005) realizaram um estudo no qual foi
comparada a acurácia de dois localizadores foraminais, Root ZX® e Elements
Diagnostic®, e da odontometria radiográfica convencional. Foram selecionados
dentes unirradiculares com indicação prévia de extração, que receberam preparo
cervical inicial, sendo utilizado o NaOCl a 2,6% como solução irrigadora. A
18
odontometria eletrônica foi realizada, com uma lima que foi introduzida até que o
aparelho indicasse o forame, de acordo com cada modelo de localizador foraminal
testado (para o Root ZX®, a lima foi introduzida até que a tela mostrasse a barra
entre o APEX® e a marca um, com o sinal do dente piscando). Nesta posição, a lima
foi cimentada com ionômero de vidro e os dentes foram extraídos. Após o desgaste
dos dentes, determinou-se a distância entre as limas e o forame apical do dente. Os
resultados mostraram que a odontometria eletrônica com Root ZX® mostrou uma
distância média de 0,41mm, já para o Elements-Diagnostic®, essa distância foi de
0,35mm. Porém, essa diferença não foi estatisticamente significativa. Os autores
concluíram que a odontometria eletrônica é bastante segura e confiável, com esses
localizadores foraminais.
Vanni et al. (2005) avaliaram o diâmetro apical dos canais mésio vestibulares
do molar superior, sob a influência de diferentes métodos de ampliação cervical
através da sensação táctil da lima presa a 1 mm do vértice anatômico, e concluíram
que a broca Laaxxes os melhores resultados como método de ampliação cervical, e
que o diâmetro médio do canal radicular nesta região situa-se entre a lima #30 e
#35.
Ebrahim, Wadachi e Suda (2006) avaliaram ex vivo a acurácia de quatro
localizadores foraminais eletrônicos na determinação do comprimento de trabalho
em dentes com vários diâmetros de forame. Foram utilizados 36 pré-molares
inferiores humanos extraídos e divididos em quatro grupos de nove dentes. Nos
grupos A, B, e C, os canais radiculares foram instrumentados usando limas K# 1080, 10-100 e 10-120, respectivamente, e ultrapassando o forame em 1 mm. No
grupo D foram instrumentados usando limas K #10-140 e no ápice #140
ultrapassando um comprimento de 5 mm. Montaram as mesmos em 1% de ágar e
utilizaram quatro localizadores: Root ZX®, Foramatron D10®, Apex NRG® e APIT
7®. Os canais radiculares foram lavados com solução de hipoclorito de sódio a 6%
antes da medição eletrônica e utilizaram as respectivas limas para os grupos A (#10
e #80), B (#10 e #100), C (#10 e #120), D (#10 e #140). O comprimento de trabalho
de dentes com variedade de forame foi determinado por limas de pequeno calibre,
onde os quatro localizadores foraminais se mostraram nada confiáveis. O Root ZX®
e o Foramatron D10 apresentaram-se melhores em relação aos outros dois e podem
ser mais confiáveis para determinar o comprimento de trabalho de dentes com
variedade de forame, se uma lima ajustada for usada.
19
Lu, Qinin e Cao (2006) avaliaram a acurácia do localizador foraminal
eletrônico Justy–II® e os fatores influentes na precisão das medidas do comprimento
de trabalho dos canais radiculares. Selecionaram 148 dentes, sendo 71 dentes com
pulpite, 46 com necrose pulpar e 31 com periodontite apical, onde se dividiu em dois
grupos aleatórios. A precisão do comprimento do canal radicular no grupo da
medição eletrônica foi comparada com o grupo de medição manual. Foi analisada a
precisão da medida do comprimento de trabalho dos canais radiculares sob
influência da raiz seca ou em condições de umidade e da preparação do canal
radicular. Na medição do comprimento de trabalho do canal radicular o localizador
foraminal eletrônico se mostrou um dispositivo muito preciso, porém, o preparo do
canal radicular e uma periodontite foraminal podem diminuir sua precisão durante a
medição.
Segundo Nekoofar et al. (2006) o canal radicular é composto basicamente por
duas secções cônicas principais. Uma formada por um cone de dentina com base
voltada para a parte coronal do dente, e um cone formado por cemento com base
voltada para o ápice do dente. Desta forma, obtém um formato de dois cones
invertidos e ligados entre si pelos seus vértices, semelhante a uma ampulheta
chamado de CDC (cemento-dentina-canal). No encontro desses dois cones, ou
próximo a este local, encontra-se o menor diâmetro do canal radicular. Essa
constrição se encontra aproximadamente a 0,5 mm do forame apical, e tem diâmetro
aproximado de 0,22 mm. Uma das inovações no tocante a determinação do
comprimento de trabalho surgiu junto com os localizadores apicais eletrônicos. Seu
funcionamento se baseia no fato da condutibilidade elétrica dos tecidos adjacentes
ao ápice serem maiores que a condutibilidade dentro do sistema de canais quando
este está seco ou preenchido com substância não condutora.
Williams, Joyce e Roberts (2006) compararam a diferença in vivo do
comprimento de trabalho estabelecido pela visualização de uma radiografia
periapical e a medição in vivo da ponta da lima para o forame do dente extraído.
Vinte e seis canais radiculares de dentes que haviam sido planejados para exodontia
foram acessados e depois isolados com dique de borracha. A porção cervical de
cada canal radicular foi desgastada com brocas Gates Glidden, e uma limo tipo K foi
inserida pelo canal até um localizador foraminal eletrônico indicar que havia sido
atingido o ápice. Uma lima K #20 foi fechada no local com cimento de ionômero de
vidro nesta posição. A radiografia foi realizada e o dente foi extraído. Cada dente foi
20
visualizado por um videomicroscópio em ampliação original de 30x, e a distância
entre a ponta da lima para o aspecto mais coronal do forame principal foi medido.
Seis examinadores viualisaram cada radiografia e avaliaram o comprimento de
trabalho de cada canal radicular. As radiografias examinadas pelos colaboradores
que deveriam constatar se a lima estava ou não a pelo menos 1,5 mm do forame
apical. Os resultados mostraram que o índice de acerto nos casos em que a lima
estava realmente além do forame, foi de apenas 23,65%. Quando a lima encontravase aquém do forame apical, os examinadores acertaram suas avaliações em apenas
21,43% dos casos. Os autores concluíram que a radiografia pode ser utilizada como
método auxiliar na etapa de odontometria, porém, quando a lima encontrava-se
distante do ápice radicular, esta distância era de 1,2 mm em média.
Ebrahim, Wadachi e Suda (2007) avaliaram a acurácia de funcionamento de
5 LA na determinação do comprimento de trabalho após remover o material
obturador do interior do canal radicular em casos de necessidade de retratamento
endodôntico. Foram utilizados 32 dentes extraídos com uma raiz e um único canal
radicular. Os dentes foram preparados para o estudo iniciando-se pela porção
coronária promovendo-se um platô para facilitar a medição do comprimento de
trabalho. O preparo do canal radicular foi feito com instrumentos de Ni-Ti (K3) na
seguinte sequência: 40/0.06, 35/0.06, 30/0.06 e 25/0.06, utilizando motor Dentaport
ZX® a 300 r.p.m. cada troca de instrumento, o canal radicular era irrigado com
NaOCl a 2,5%, alternado com EDTA a 17%, e irrigação final com NaOCl 2,5 por 3
minutos. A patência apical entre as trocas de instrumentos foi feita com uma lima
tipo K#10. Os 32 dentes foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Um grupo
controle (GC, 6 dentes) e outro grupo ficaram como grupo experimental (GE 26
dentes). No GC, foram utilizadas pontas de papel absorventes para secar os canais
radiculares, e os orifícios de entrada dos canais radiculares, foram selados com
bolinhas de algodão estéreis e restaurados com cimento provisório. No GE, os
canais radiculares foram obturados pela técnica de condensação lateral com cones
de Guta-percha e cimento obturador Sealer 26. Após os dentes foram armazenados
por 15 dias a 37 graus centigrados e 100% de umidade. Foram utilizados 5 LA:
Dentaport ZX®, Propex®, Foramatron D10®, Apex NRG® e Apit 7®. Para a
determinação eletrônica do comprimento, utilizou-se lima K#25. Cada medição foi
repetida 3 vezes e o resultado anotado. Nos dois grupos, foram encontradas
diferenças estatísticas na determinação eletrônica do comprimento (p<0,01), entre
21
Propex® e Foramatron D10®, entre Foramatron D10® e Apex NRG® ou entre Apex
NRG® e Apit®. Sob as condições deste estudo laboratorial, o dentaport ZX®,
Propex® e Foramatron D10®, obtiveram os melhores resultados, com maior eficácia
na determinação eletrônica do comprimento após remoção do material obturador do
interior do canal radicular.
Erdemir et al. (2007) realizaram um estudo no qual avaliaram a influência de
vários agentes irrigantes na precisão do localizador foraminal Tri Auto ZX®. Para
isso, foram usados 140 dentes com indicação previa de extração, que foram
divididos em 7 grupos, de acordo com a solução irrigadora testada: solução salina
0,9%, NaOCl 2,5%, H2O2 3%, clorexidina 0,2%, EDTA 17%, Ultracaina D-S ou sem
nenhuma solução (controle). Foi realizada então, a odontometria eletrônica, com a
função reverso automático, e a lima foi presa com resina na cavidade de acesso.
Após a extração dos dentes, a distância entre a ponta da lima e o ápice radicular foi
medida. Os resultados mostraram que as distancias médias da constrição apical a
ponta da lima foram maiores para o grupo da solução salina, apenas, não havendo
diferença da posição da lima entre os demais grupos testados. Os autores
concluíram que o Tri Auto ZX® mostrou precisão com todas as soluções testadas,
exceto para o grupo da solução salina.
Herrera et al. (2007) avaliaram a precisão do localizador foraminal eletrônico
Root ZX® sob influência do diâmetro na constrição apical. Utilizaram limas com
diversos diâmetros e dez dentes com raízes únicas com estágios de ampliação
foraminal de: 0,37; 0,62 e 1,02 mm. Os dentes foram armazenados em solução
salina a 37ºC, seccionados na junção esmalte-cemento, incorporados em um molde
de alginato, e irrigados cada um com 50% de ácido cítrico ou com hipoclorito de
sódio a 5,25%. Em seguida determinou-se o comprimento inicial de trabalho com
lima Kerr #10. Para avaliar a capacidade do localizador em identificar a área mais
constrita do canal radicular e com diâmetro aumentado, realizou-se o alargamento
progressivo pela inserção de limas com aumento de diâmetro (#10-#100) até o ponto
de comprimento inicial 1 mm, redeterminou-se o comprimento de trabalho após cada
alargamento. Nas amplitudes de 0,37 e 0,62 não houve diferença significativa entre
os comprimentos de trabalho inicial (determinado por uma lima Kerr #10) e nos
comprimentos finais (após ampliação com limas de até 60). Nos dentes com largura
foraminal aumentada para 1,02 mm, não houve diferença significativa entre os
comprimentos inicial e final de trabalho, entre limas #10 e #25, no entanto, houve
22
diferenças evidentes entre limas #10 e #30, #35 ou #40. Estes resultados sugerem
que a precisão do localizador foraminal eletrônico Root ZX® varia em função do
diâmetro da constrição foraminal.
Segundo o estudo in vivo realizado por Özsezer et al. (2007) teve por objetivo
avaliar o desempenho do LA Propex® na determinação do comprimento de trabalho
do canal radicular após remoção do conteúdo pulpar do interior do mesmo e na
presença de diferentes soluções irrigadoras (NaOCl 2,5%, NaCl 0,9%, gluconato de
Clorexidina a 0,2%). Neste estudo, foram utilizados 27 dentes unirradiculares
humanos. A análise estatística dos resultados foi feita através do teste ANOVA. Os
resultados deste estudo mostraram que as medições, após remoção do conteúdo
pulpar do interior do canal radicular, foram as mais próximas do comprimento de
trabalho real. Os autores concluíram que o Propex é um excelente LA. Na maioria
dos casos, o LA detectou a constrição apical com alta eficácia utilizando soluções
irrigadoras, tendo na solução de gluconato de clorexidina 0,2% os melhores
resultados e nas soluções salinas os piores resultados.
Shanmugaraj et al. (2007) avaliaram a determinação da precisão na medição
do comprimento de trabalho do canal radicular utilizando um localizador foraminal
eletrônico, método tátil e o método radiográfico in vivo para comparar os
comprimentos de modo a medir o comprimento de trabalho efetivo, ex vivo, após a
extração. Foram selecionados trinta dentes unirradiculares para posterior extração.
Após uma radiografia pré-operatória, foi realizado o acesso, e determinado o
comprimento de trabalho utilizando o método tátil, o localizador foraminal eletrônico
Foramatron-IV® e o método radiográfico de Ingle. Depois os dentes foram extraídos
e, em seguida, o comprimento real de trabalho foi determinado pela colocação
endodôntica de uma lima no canal com 0,5 milímetro aquém do ápice. Dentre os três
métodos, o localizador foraminal eletrônico se mostrou mais preciso e confiável na
determinação do comprimento de trabalho.
Uzun et al. (2007) avaliaram a acurácia de dois localizadores foraminais
eletrônicos com sistema rotatório, o Tri Auto ZX® e o TCM Endo V®, em
retratamentos de canais radiculares em que foram feitas ressecções. Para isso,
selecionou quarenta dentes incisivos com ápices formados e canais radiculares
únicos e retos que tiveram suas coroas dentárias removidas na junção cementoesmalte. Após preparo dos dentes, estes foram divididos em dois grupos
aleatoriamente. Ambos os localizadores apicais foram ajustados para chegarem até
23
o ápice (0,0 mm). Duas leituras foram feitas, uma com o sistema rotatório ativo, e
outra com a lima entrando passivamente no interior do canal radicular. Em ambos os
grupos, houve diferença estatística na distância dos dentes ressectados tanto com o
sistema rotatório em uso, como com a lima entrando passivamente no canal
radicular.
Venturi e Breschi (2007) compararam o desempenho do Apex Finder® e do
Root ZX®, em canais radiculares contendo diferentes soluções irrigadoras e com
diferentes diâmetros. Para isso, sessenta dentes unirradiculares foram preparados
através de instrumentação rotatória, sendo divididos em seis grupos, de acordo com
o diâmetro apical final: 0,15; 0,20; 0,25; 0,40; 0,60 e 0,80 mm. Após a obtenção do
comprimento real dos dentes determinado previamente por meio da visualização,
com microscópio óptico, da ponta da lima no forame apical, a odontometria
eletrônica foi realizada introduzindo-se a lima até o forame ou a 0,5; 1,0; 1,5 e
2,0mm aquém, estando o canal radicular seco ou com NaOCl. Os resultados
mostraram que não houve diferença estatística entre a precisão dos localizadores
quando a ponta da lima estava no forame apical. Essa diferença só foi significativa
com a ponta da lima a 2 mm aquém. Os autores concluíram que com a lima no
forame apical, os dois localizadores mostraram precisão nas medições do
comprimento do canal radicular.
Wrbas et al. (2007) realizaram um estudo no qual foi comparada a precisão
de dois localizadores foraminais, Root ZX® e Raypex®. Foram selecionados dentes
unirradiculares com indicação prévia de extração, que receberam preparo cervical
inicial, sendo utilizado o NaOCl a 1%, como solução irrigadora. A odontometria
eletrônica foi realizada, com uma lima que foi introduzida até que o aparelho
indicasse o forame, de acordo com cada modelo de localizador foraminal testado.
Nesta posição, a lima foi fixada e o conjunto removido do dente. Em seguida, o outro
localizador foraminal era utilizado. Os dentes foram extraídos para o desgaste
destes, determinando-se a distância entre as limas e o forame apical. Os resultados
mostraram que a odontometria eletrônica com Root ZX® mostrou precisão em 75%
dos casos e o Raypex®, em 80% dos casos. Os autores concluíram que os
localizadores foraminais testados foram bastante precisos na determinação do
comprimento do canal radicular. No local de menor diâmetro do canal, é onde ocorre
a mudança de tecido pulpar para tecido periodontal, e como tal, o local de escolha
para servir como limite nos casos de terapia endodôntica.
24
Briseño-Marroquín et al. (2008) determinaram a acurácia de quatro marcas
diferentes de LA utilizando 3 diâmetros diferentes de lima na determinação do
comprimento dos canais radiculares. Foram selecionados 146 dentes para este
estudo. Os dentes foram selecionados no limite cemento-esmalte, separando-se a
porção coronária da porção radicular. Dentes que tinham duas ou mais raízes foram
seccionados ao nível da furca, separando-se assim cada canal radicular. Os LA
investigados foram Justy II®, Raypex 5®, Elements Apex Locator® e Propex II®.
Todos foram usados seguindo as recomendações dos respectivos fabricantes.
Foram feitas comparações entre o comprimento de trabalho atual e o comprimento
de trabalho acusado pelos LA pesquisados, utilizando-se limas K#0,8, #10 e #15.
Observou-se que não existe diferença significante entre os resultados encontrados e
o diâmetro da lima utilizada.
Kang e Kim (2008) avaliaram a acurácia de sete diferentes localizadores
foraminais eletrônicos quando usados com diferentes soluções irrigadoras no canal
radicular. Quarenta dentes humanos extraídos foram medidos pelos sete diferentes
localizadores foraminais e incorporados em um modelo de alginato após preparo dos
canais e comparação de medidas reais efetuadas antes de encaixar os dentes no
alginato. Os Localizadores Foraminais Eletrônicos utilizados foram Apex Finder®
7005®, APIT®, Bingo-1020®, e-Magic Finder®, ProPex®, Root ZX® e SmarPex®.
Os canais radiculares foram medidos secos, saturados, com NaOCl 5,25%, soro
fisiológico, clorexidina 0,1% e EDTA 15%. Os dados foram analisados com o teste
ANOVA e Tukey. A maioria dos Localizadores Foraminais Eletrônicos testados foram
considerados confiáveis na presença de várias soluções irrigadoras e tamanhos
variados do forame apical.
Krajczár et al. (2008) avaliaram a acurácia do comprimento de trabalho no
localizador
foraminal
eletrônico
Propex®
aliado
ao
método
radiográfico
convencional para determinação o comprimento do canal radicular. Radiografias
digitais foram feitas e medidas de acordo com a distância entre a ponta da lima e o
ápice radiográfico. Para análise estatística foram utilizados testes de Mann-Whitney
e Chi. Concluiu-se que os localizadores foraminais eletrônicos usados de acordo
com a posição desejada da lima, provaram ser mais exatos do que o método
radiográfico.
Leonardo (2008) avaliou ex vivo a acurácia de dois localizadores apicais, o
Root ZX II® e o SybronEndo Mini Apex Locator®, durante a determinacão de
25
comprimento de trabalho em dentes incisivos e molares decíduos em diferentes
estágios de reabsorção radicular fisiológica. Para isso, trinta e três dentes foram
selecionados entre incisivos e molares, totalizando 57 canais radiculares. Os dentes
foram indicados para extração por motivos ortodônticos, retenção prolongada ou por
impossibilidade de utilizar a terapia restauradora convencional devido à cárie. Após
acesso, foi verificada a patência do canal radicular com um lima K, e selecionada
uma lima para aferição da leitura compatível com o diâmetro do canal. O
comprimento de trabalho foi determinado inserindo um lima endodôntica com um
stop de silicone até que a ponta dela fosse vista no ápice radicular ou no local da
reabsorção, depois subtraído 1 mm dessa distância. Em seguida, os dentes foram
colocados em uma esponja embebida de soro fisiológico. A lima foi avançada em
direção ao ápice até que o visor mostrasse a distância de 1,0mm. As leituras
mostraram que ambos localizadores determinaram corretamente o comprimento de
trabalho, independente de o dente estar ou não sofrendo reabsorção radicular
fisiológica.
Marroquin et al. (2008) avaliaram a acurácia de quatro diferentes
localizadores foraminais eletrônicos, com três diferentes diâmetros de instrumento.
Foram incorporadas em uma solução Agar 146 raízes e realizadas medidas
eletrônicas ao forame fisiológico (constrição apical) com os localizadores foraminais:
Justy II® e Propex II® e limas tipo K #08, #10 e #15. Diferenças significativas não
foram encontradas no comprimento de trabalho efetivo entre localizadores
foraminais eletrônicos e diâmetro do instrumento. No entanto, foi observado um
maior número instável de medições em todos os localizadores foraminais eletrônicos
com instrumento de diâmetro 15.
Topuz et al. (2008) avaliaram a acurácia in vitro dos localizadores apicais
eletrônicos TCM Endo V® e do Tri Auto ZX® em detectarem fraturas radiculares
horizontais e verticais simuladas. Para tal, foram selecionados 40 incisivos com
canais únicos e retos sem fissuras ou perfurações. Após o preparo dos dentes eles
foram divididos em dois grupos para simularem as fraturas horizontais (H) e verticais
(V). Foi avaliada a capacidade de detectar o local da fratura com a função autoreverso e sem o uso de instrumento rotatório para ambos os localizadores. Quando
a fratura era localizada, um stop de silicone era colocado e fixado com auxilio de
resina fluida fotopolimerisável. No grupo H, o TCM Endo V® não conseguiu detectar
a fratura em seis dentes, nem com o auto reverso, nem com o uso da lima
26
passivamente no canal radicular, o Tri Auto ZX® detectou todas as fraturas
horizontais. No grupo V, uma fratura não foi detectada por nenhum dos dois
localizadores, e além desta, mais três não foram detectadas pelo TCM Endo V®.
Elayouti et al. (2009) avaliaram a acurácia de dois localizares apicais, o Root
ZX® e o Raypex 5®. Selecionaram 507 dentes necessitando tratamento
endodôntico. Destes, 427 tinham polpa não vital e 80 possuíam vitalidade pulpar. O
comprimento do canal radicular foi determinado através de radiografia de
diagnóstico. Foram feitas manobras de acesso e exploração do canal radicular com
lima K numero 6. A eficácia do localizador foi determinada quando a leitura era
possível ser feita em todos os canais, caso em algum canal não pudesse ser feita a
leitura eletrônica, este era considerado ineficiente. Desse modo, 85% dos canais
radiculares tiveram leituras eletrônicas eficientes, sendo que as ineficientes estavam
fortemente associados a canais parcial ou totalmente obliterados. Quando os dentes
com canais radiculares obliterados foram retirados da amostra, a consistência subiu
para 96%. Além disso, a eficácia do Root ZX® foi significativamente maior que a do
Raypex 5®, e nenhum dos fatores estudados (idade e sexo dos pacientes, tipo do
tratamento, dente e tipo de canal radicular, material restaurador empregado,
vitalidade pulpar e acessibilidade do canal) tiveram correlação com a eficiência do
localizador. Além disso, 97% das leituras eletrônicas foram consideradas aceitáveis
(até 2,0 mm aquém do ápice).
Segundo Siu, Marshall e Baumgartner (2009) por tratar-se de um ponto
meramente histológico tal localização fica inviável na clinica endodôntica, pois para a
correta determinação seria necessário extrair o dente e fazer cortes histológicos para
localizar esse ponto. O comprimento de trabalho é aquele que vai de um ponto
coronal até a constrição apical. Embora se considere que a constrição apical esteja a
aproximadamente entre 0,5 e 1,0 mm aquém do ápice, existem várias diferenças
que podem resultar em sobre ou subinstrumentação do canal radicular.
Os autores compararam a acurácia das leituras do Root ZX II®, Apex NRG
XFR® e Mini Apex Locator® com instrumentos rotatórios de níquel-titânio (Niti).
Selecionaram sete pacientes com dentes indicados para extração. Em seguida, cada
um dos localizadores apicais foram ajustados para trabalhar até 0,5mm do ápice.
Todos os canais radiculares foram instrumentados com limas de conicidade 0,04 na
técnica coroa-ápice, os instrumentos paravam e o stop de silicone era posicionado.
Em seguida, era feito o mesmo procedimento com outros dois localizadores apicais.
27
Por fim, a lima que fez a primeira leitura era reinserida no canal radicular e fixada
com cianocrilato e cimentada com cimento de ionômero de vidro. O dente era então
extraído, radiografado no sentido mésio-distal, vestíbulo-lingual e corados com azul
de metileno. Quatro outros canais radiculares também tiveram seus comprimentos
de trabalho determinados com cada localizador apical utilizando uma lima de
conicidade 0,02 para servirem de controle. Todos os localizadores apicais
conseguiram determinar a constrição num intervalo de mais ou menos 0,5 mm. A
distância média da constrição até a ponta da lima foi de 0,16 mm para o Root ZX II®,
de 0,17 mm para o Apex NRG XFR® e de 0,22 mm para o Mini Apex Locator®
quando utilizaram instrumentos manuais. Já com instrumentos rotatórios, a distância
média para o Root ZX II®, Apex NRG XFR® e Mini Apex Locator® foi
respectivamente de 0,45 mm, 0,57 mm e 0,31 mm além da construção apical. Em
79% dos casos para o Root ZX II® e o Apex NRG XFR® a lima ultrapassou a
constrição apical, e o mesmo ocorreu em 82% dos casos com o Mini Apex Locator®.
A lima não ultrapassou o ápice na maioria dos canais radiculares, mas houve
sobreinstrumentação em 28,6 % dos casos para o Root ZX II® e Apex NRG XFR®,
e em 25% dos casos para o Mini Apex Locator®. Tais dados mostraram não haver
diferença estatística entre os três localizadores.
Pascon et al. (2009), compararam a precisão de dois localizadores foraminais
eletrônicos in vivo através de um sistema digital de imagens radiográficas. Foram
determinados eletrônicamente o comprimento de trabalho de 831 canais radiculares
através dos localizadores foraminais eletrônicos Dentaport ZX® e Raypex 5® e
confirmados radiograficamente. Para medir a distância entre a ponta da lima e o
ápice radiográfico foi utilizado um software específico (VixWin Pro, Gendex Dental
Systems, Des Plaines, IL, EUA) e a distância média alcançada entre os diferentes
tipos de dentes e localizadores foraminais eletrônicos foram comparadas
estatisticamente através do teste t para amostras independentes. Os valores
positivos ou negativos foram registrados quando a ponta da lima foi detectada além
ou aquém do ápice radiográfico, respectivamente. Estatísticamente, os dois
localizadores foraminais eletrônicos não apresentaram diferenças de precisão dentro
das limitações deste estudo in vivo.
Versiani et al. (2009) avaliaram a precisão do Root ZX® para localizar a
constrição apical medindo com a tela configurada em 0,5 e 1. Setenta dentes
unirradiculares foram embebidos em um modelo de alginato e distribuídos
28
aleatoriamente em dois grupos. O comprimento foi estabelecido através de uma lima
K-#20 após irrigação do canal radicular com NaOCl 1% e registrado quando o
indicador mostrou as marcas de 0,5 mo grupo um ou 1 no grupo dois, após a leitura
do contador Apex®. Então, a limas foi fixada em posição e os dentes foram
removidos do alginato, onde a porção apical da raiz foi raspada até que a ponta da
lima pudesse ser vista e a distância para a constrição apical pudesse ser verificada
por meio de um microscópio estereoscópico e as medidas comparadas. A análise
estatística foi realizada utilizando teste t Student com a hipótese de nulidade fixada
em 5%. Na leitura do contador um do Root ZX®, pode-se concluir que o risco do
comprimento de trabalho superestimado foi reduzido nesta mesma leitura.
Vieyra, Acosta e Mondaça (2010) avaliaram a acurácia do Root ZX® e
Elements-Diagnostic eletronic apex locators®, quando comparados com as
radiografias para localizar o forame menor. O término do canal radicular de 482
canais radiculares de 160 dentes superiores e inferiores foram localizados in vivo
com os dois localizadores e radiograficamente. Após a extração, a localização real
do forame menor foi determinada visualmente e com ampliação. Amostras pareadas
t-test, teste chi-square e medidas repetidas Anova no nível significância de 0,05
foram utilizados para determinar as diferenças entre os grupos.
Os dois
localizadores foraminais foram mais precisos medindo a localização do forame
menor do que as radiografias, e reduziram o risco de sobre instrumentação e
preenchimento além do forame.
Lopes et al. (2011) avaliaram o efeito do pré-alargamento sobre a medição
eletrônica do comprimento de trabalho em raízes mésio-vestibulares de molares
superiores. Trinta raízes foram incluídas em um modelo de alginato. Os canais
radiculares foram irrigados com hipoclorito de sódio a 2,5%, e uma lima K número 10
foi inserida no canal radicular até que o L.A
identificasse a constrição apical. A
porção apical de cada canal radicular foi alargada usando limas do sistema
ProTaper, quando então as medições eletrônicas foram realizadas novamente. Os
autores concluíram que a medição do comprimento de trabalho com localizadores
foraminais eletrônicos podem ser realizados antes e após o preparo cervical.
Miguita et al. (2011) avaliaram in vitro a confiabilidade de dois localizadores
foraminais eletrônicos (Root ZX II® e Propex II®) na obtenção do comprimento do
trabalho comparados às medidas visuais. Foram realizados acessos cirúrgicos e
preparos cervicais em quarenta dentes humanos unirradiculares, e uma lima tipo
29
Kerr # 10 foi introduzida até a extremidade de cada dente até ser observada com um
aumento de 8 vezes na saída do orifício foraminal. Então, posicionou-se um stop de
borracha no bordo incisal e mediu-se esse comprimento com uma régua
endodôntica milimetrada, obtendo-se o comprimento real do dente (CDR). Os dentes
foram inseridos em uma base experimental composta de esponja vegetal embebida
em cloreto de sódio a 0,9 %. Efetuaram-se as medições eletrônicas tendo como
critério a localização do forame de acordo com a marcação de ápice dos aparelhos
Root ZX II® e Propex II®. Os autores concluíram que o localizador foraminal
eletrônico Root ZX II® obteve índices de acerto de 93%, e o Propex II® de 90%. Não
houve diferença estatística entre os aparelhos testados sendo que ambos
demonstraram índices de acerto aceitáveis para sua utilização na clínica.
Mull et al. (2012) compararam a precisão in vitro de dois localizadores
foraminais, Rott ZX® e Mini Sybron Endo Apex® na presença de três substâncias
diferentes para irrigação do canal radicular: 0,9% de solução salina, hipoclorito de
sódio a 1% e gluconato de clorexidina a 2%. Foram selecionados sessenta dentes
humanos unirradiculares com o ápice formado. Os dentes foram armazenados em
solução de hipoclorito de sódio a 5% durante três horas para a remoção do tecido
mole radicular. A anatomia radicular foi mapeada usando rx digital, com incidência
do raio no sentido mésio-distal e vestíbulo-lingual. Dentes com reabsorção radicular,
curvaturas acentuadas, ápices abertos ou com canais radiograficamente invisíveis
foram excluídos. Os dentes foram cortados com um disco diamantado a nível da
junção amelo-cementária para permitir o acesso ao canal radicular e fornecer uma
referência estável para as medições. Os dentes foram numerados de 1 a 60 e o
comprimento real foi determinado através da introdução de uma lima K file #10 ou
#15 até a ponta emergir através do forame apical. Para simular o periodonto este
estudo utilizou modelo in vitro conforme delineado por Donelly et al. 1993. Uma
garrafa de poliestireno foi preenchida com uma solução de gelatina aquecida que foi
refrigerada para permitir que a gelatina endurecesse. Os dois terços apicais dos
dentes foram incorporados em gelatina e após colocados em um recipientes com
resina autopolimerisável como descrito por Higa et al. 2009. Os localizadores foram
usados conforme indicação dos fabricantes. Foi utilizado teste Anova para avaliar
estatisticamente a diferença entre a medição real e a feita pelos localizadores
foraminais eletrônicos. Os autores concluíram que sob as condições in vitro o
localizador foraminal eletrônico Root ZX ® foi mais preciso que o Sybron Endo Mini
30
Apex Locator® quando usado hipoclorito de sódio a 1% como substância irrigadora
sendo a medição com tendência menor que o comprimento real, enquanto que com
clorexidina a 2% a medição foi maior que o comprimento real para os dois
localizadores. O localizador foraminal eletrônico Sybron Endo Mini Apex Locator® é
mais preciso com hipoclorito de sódio a 1% e com clorexidina a 2% que o Root ZX®
.Mais estudos in vivo são necessários para avaliar a precisão do Sybron Endo Mini
Apex Locator®.
Somma et al. (2012) avaliaram três localizadores apicais eletrônicos, o
Dentaport ZX®,
o Raypex 5® e o Propex II®. Selecionaram trinta dentes
unirradiculares permanentes, programados para a extração devido a doença
periodontal de dez pacientes adultos com idade de 45 a 67 anos, dividindo os
dentes em tres grupos de 10. Antes da extração, foi preparada uma cavidade de
acesso e a coroa dentária foi ajustada para estabelecer um ponto de referência
estável para a medição. Os dentes foram extraídos e limpos. A distância entre a
ponta do instrumento e do forame foi então calculada para cada dente e fotografada
por meio de fotografia digital de acordo com Axiovision Ac Sofware (Carl Zeiss). Os
valores positivos foram atribuídos quando a ponta do aparelho passou além do
forame, valores negativos quando a ponto do instrumento foi aquém do forame e
valor zero quando a ponta do instrumento e o forame coincidiram. Os autores
concluíram que não houve diferença estatística entre os três aparelhos, p 0,507.
31
3 DISCUSSÃO
Segundo Elayouti et al. (2009) o uso de localizadores apicais eletrônicos tem
se tornado ao longo dos últimos anos uma prática na clínica endodôntica. Tal prática
se deve ao fato da técnica eletrônica, em contraposição com a técnica de
determinação do comprimento de trabalho através de radiografias, ter uma série de
pontos positivos ao seu favor, entre eles a não utilização de radiação ionizante e a
possibilidade de se fazer o tratamento endodôntico em pacientes grávidas.
Tais trabalhos in vivo só foram possíveis porque ao longo dos anos, estes
aparelhos demonstraram ter uma taxa de eficiência superior às radiografias, e que
vem crescendo de acordo com os avanços tecnológicos possibilitando que
aparelhos mais modernos e eficientes estejam disponíveis para uso.
Desta forma, este trabalho procurou através de uma revisão de literatura ver
os principais pontos no tocante ao uso de localizadores apicais em Endodontia.
Primeiramente, é preciso questionar o termo localizador apical eletrônico, uma
vez que a finalidade dos mesmos não é necessariamente localizar o ápice, mas sim
a constrição apical, para que a partir desse ponto possa ser executado o preparo
químico-mecânico do dente para sanificar o sistema de canais radiculares. Tal
proposição, feita por Nekoofar et al. 2006, começa ser considerada por Uzon et al.
2008 em um novo nome proposto em substituição ao atual. Ao invés de localizador
apical eletrônico, aparelho de medição eletrônica do comprimento de trabalho,
tradução root canal length measurement device.
Em seguida, deve-se questionar a classificação de tais aparelhos em relação
a gerações. Pois tal forma não é de grande ajuda para fins acadêmicos e, portanto
deveriam ser deixadas somente para fins comerciais. Em contraposição, estes
aparelhos devem ser classificados de acordo com o princípio operacional de cada
um (NEKOOFAR et al., 2006).
Tais princípios evoluíram ao longo dos anos. Sendo que o mais aceitável, independentemente do conhecimento sobre os mesmos, é o princípio da proporção da
impedância que tem como principal aparelho o Root ZX® utilizado amplamente em
estudos (VENTURI, 2007; WRBAS et al., 2007; FELIPPE et al., 2008;
32
ANGWARAVONG; PANITVISAI, 2009; SIU, MARSHALL e BAUMGARTNER, 2009).
Tal aparelho obteve dentre os artigos selecionados a eficiência variável de 50%
(SIU, MARSHALL e BAUMGARTNER, 2009) até 96,7% (ANGWARAVONG;
PANITVISAI, 2009) no intervalo ± 0,5 mm da constrição apical.
Em relação aos tratamentos com polpa viva, os localizadores apicais
demonstraram que possuem boa eficiência. As leituras odontométricas eletrônicas
que mostraram menor eficiência, devem-se ao fato das mesmas serem feitas
levando-se em conta uma distância até o forame apical que não condiz com a
situação clínica. Tal fato também pode servir como possível explicação para a falta
de eficiência dos localizadores nos casos de dentes com reabsorção radicular
(ANGWARAVONG; PANITVISAI, 2009), uma vez que nesses casos há degeneração
gradual da raiz, que resulta em alterações morfológicas que podem causar erros nas
leituras odontométricas.
No entanto, deve-se ressaltar que a presença de tecido no canal radicular, ou
mesmo de exsudato, pús, hemorragia e outras substâncias, podem interferir em
alguns princípios de funcionamento dos localizadores apicais, o que não ocorre com
os aparelhos que se baseiam na proporção da impedância (NEKOOFAR et al.,
2006).
Nos casos de retratamento, de acordo com a literatura pesquisada, duas
situações distintas foram encontradas. Na primeira delas, utilizando instrumentos
rotatórios acoplados aos localizadores apicais, um grande percentual das leituras
odontométricas foram feitas além do forame apical (UZON et al., 2008) o que
demonstra a necessidade de cautela no uso de tais mecanismos durante o
retratamento, as leituras odontométricas feitas manualmente conseguiram eficiência
que chegou a 92% no intervalo de ± 0,5 mm da constrição apical e 100% no
intervalo ± 1,0 mm da constrição.
No tocante ao uso de substâncias irrigadoras, é dito que pelo principio da
proporção
da
impedância,
estas
não
causariam
influência
nas
leituras
odontométricas, pois a mudança da solução irrigadora causaria a variação da
diferença de impedância ocorrendo tanto em alta frequência como em baixa
frequência proporcionalmente (NEKOOFAR et al., 2006). No entanto verificou que o
soro fisiológico causou alterações estatísticas nas leituras odontométricas do Tri
Auto ZX® (ERDEMIR et al., 2007), o que não ocorreu em outras situações que
utilizaram o soro fisiológico como solução irrigadora do canal radicular (FELIPPE et
33
al., 2008; LEONARDO et al., 2008). Tal diferença pode ter ocorrido pelo uso do Tri
Auto ZX® ao invés do Root ZX®, ou ainda pela diferença nas condições dos
experimentos in vivo.
Ainda, nos casos de fraturas radiculares horizontais ou oblíquas, os
localizadores apicais também se mostraram com aceitável grau de eficiência,
variando de acordo com o aparelho utilizado (TOPUZ et al., 2008).
34
4 CONCLUSÃO
De acordo com a revisão de literatura, pode-se concluir que:
-Os localizadores apicais eletrônicos são instrumentos que realmente
conseguem determinar o comprimento de trabalho na Endodontia.
-O método de odontometria eletrônica não substitui completamente o método
convencional radiográfico por enquanto, sendo o ideal a associação de ambos para
a correta determinação do comprimento do canal radicular.
-Nos casos de retratamento, representam dispositivos úteis e precisos no
procedimento de medição do comprimento real de trabalho.
-Os L.A podem ser utilizados com as diferentes soluções irrigadoras e
diferentes concentrações, mantendo a sua eficácia.
35
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3840
GLOSSÁRIO
Para a discussão do comprimento de trabalho na operatória endodôntica, alguns
fatores necessitam consideração e sucinta revisão de conceitos.
a) Ápice radicular: ponto extremo da raiz
b) Ápice radiográfico: ponto extremo da raiz determinado radiograficamente pela
interpretação da imagem radiográfica obtida. Sua localização pode ser diferente do
ápice anatômico devido à morfologia radicular ou mesmo pela distorção da imagem
.
obtida
c) C.D.C.: junção cemento-dentina-canal, união entre o canal dentinário e
cementário, ponto referencial importante no que tange ao cálculo do comprimento de
trabalho. Este ponto, na maioria das vezes, coincide com a constrição apical.
d) Constrição (ou constricção) apical: definida pelo ponto onde o canal radicular
apresenta o menor diâmetro de todo seu trajeto, podendo variar de forma e posição,
ou até mesmo inexistir.
e) Forame apical: local por onde o feixe vásculo-nervoso penetra da região
periapical para a cavidade pulpar. Divide-se em forame maior (saída foraminal) e
forame menor (constrição apical).
f) Comprimento do dente: distância desde um ponto de referência coronário (ponta
de cúspide ou bordo incisal) até o ápice radicular.
g) Extensão ou comprimento de trabalho:corresponde à distância entre um ponto
de referência coronário e o limite C.D.C., onde deverá encerrar-se as manobras de
..
instrumentação (com finalidade de execução de um batente apical) e a obturação
h) Acurácia- A Acurácia (do inglês accuracy, também conhecida como repetibilidade
da avaliação) de uma estimativa é uma medida da correlação entre o valor estimado
e os valores das fontes de informação, ou seja, mede o quanto a estimativa que
obtivemos é relacionada com o "valor real" do parâmetro. Ela nos informa o quanto o
valor estimado é "bom", ou seja, quanto o valor estimado é "próximo" do valor real e
nos dá a "confiabilidade" daquela estimativa ou valor.
i) Eficiência ou rendimento refere-se à relação entre os resultados obtidos e os
recursos empregados. Existem diversos tipos de eficiência, que se aplicam a áreas
diferentes do conhecimento.
g)Flare-up- exacerbações, dor pós-operatória
41
h) Diâmetro anatômico: calibre original que a porção apical final do canal radicular
exibe anteriormente aos procedimentos de instrumentação.