Newsletter bimestral da Sociedade Portuguesa de Reumatologia Setembro/Outubro de 2011 Distribuição Gratuita
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N30
Editorial
Balanço das Jornadas de Outono
Três dias em ambiente
de cultura e inovação
Com o apoio da Genzyme
e da AstraZeneca
Duas novas bolsas
de investigação
Lançado oficialmente
a 9 de Setembro
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O conteúdo deste número da “Ligações” é revelador
de alguns projectos que são diferenciadores da
Reumatologia e que projectam a nossa Especialidade “além-fronteiras”.
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EpiReuma.Pt já está na rua
Em Destaque
I Curso de Ecografia
Músculo-Esquelética
Projectos assinaláveis
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O Estudo Epidemiológico sobre a prevalência das Doenças Reumáticas
– ReumaCensus – apresentado na Ordem dos Médicos, a 9 de Setembro,
é um projecto estruturante para a Reumatologia Portuguesa. Abordando
dez mil indivíduos, em todo o território nacional, constituir-se-á como um
instrumento de planeamento em saúde de extraordinária importância,
balizando de forma mais criteriosa, pelas prevalências encontradas para
as diferentes patologias, as necessidades da cobertura nacional em
Reumatologia.
A Escola de Ecografia da Sociedade Portuguesa de Reumatologia –
ESPER – promoveu o seu primeiro curso, dirigido preferencialmente aos
Internos da nossa Especialidade e que constituiu um assinalável êxito:
doze em quinze dos formandos consideraram o Curso como sendo
de nível excelente. A Ecografia músculo-esquelética é uma forma de
diferenciação da nossa Especialidade e a disseminação da sua prática
entre nós constituirá um objectivo a atingir.
A elaboração das recomendações do tratamento da Artrite Psoriática,
no decorrer das Jornadas de Outono, na senda das recomendações
já existentes sobre o tratamento de outras patologias, nomeadamente
a Artrite Reumatóide, a Espondilite Anquilosante e a Artrite Idiopática
Juvenil, são um contributo fundamental de uma Sociedade Científica
como a nossa, para a elaboração de um conjunto de normas de orientação
clínica e de prescrição medicamentosa, base da utilização racional de
fármacos, numa altura em que a todos é exigido um esforço suplementar
de contenção.
Estas três referências continuarão a ser objecto de apoio e de estímulo
por parte da Direcção da SPR.
Finalmente as Jornadas de Outono – com oitenta inscritos – foi um
momento de produção científica – recomendações da Artrite Psoriática;
reuniões dos Grupos de Trabalho; Curso sobre DMARD’s para Internos
(de excelente qualidade com os seniores a “reclamarem” iniciativa a eles
dirigida) – de cultura e de convívio intergeracional, que marcou de forma
solene a abertura do Ano Académico.
Esperemos que as oportunidades se mantenham!
Luís Maurício
Presidente de Direcção da Sociedade Portuguesa de Reumatologia
Ligações de Destaque
Três dias em ambiente
de cultura e inovação
Um curso para internos sobre DMARDs, uma
majestosa conferência cultural dada pelo
maestro António Vitorino d’Almeida e a entrega
da Bolsa SPR/MSD foram apenas alguns dos
pontos altos das Jornadas de Outono
“As Jornadas de Outono são já uma instituição no seio da própria
instituição que é a Sociedade Portuguesa de Reumatologia,
sempre ansiosamente esperada pelos reumatologistas e internos
de Reumatologia.” As palavras são de Luís Maurício, presidente
da SPR, e espelham bem o sucesso desta edição, que decorreu
no ambiente magnífico da Pousada de São Mateus, em Viseu,
entre 30 de Setembro e 2 de Outubro.
Dia 1 – Um curso inovador
O primeiro dia das Jornadas de Outono ficou marcado pelo
início do curso DMARDs, com a duração de 8 horas, que se
iria prolongar até ao final da manhã do segundo dia. Embora
orientado para internos de Reumatologia, houve, curiosamente,
interesse por parte de alguns especialistas em participar. As
reuniões do GEDRESIS e do Grupo da Dor centraram-se na
definição e actualização de recomendações, agenda que se
estendeu, aliás, aos outros grupos – GEODOM e GEAR. Luís
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No sentido dos ponteiros do relógio: fachada da Pousada
de S. Mateus; área de estar, nos claustros da pousada;
sala onde decorreu o curso sobre DMARDs.
Maurício chamou, neste âmbito, a atenção dos reumatologistas
para o memorando da Troika assinado em Portugal, no qual o
país se comprometeu a elaborar normas de orientação clínica de
especificação medicamentosa.
Dia 2 – “Os Inventores do Futuro”
Retirada a manhã para a reunião do GEODOM e a apresentação
das conclusões de todos os grupos de trabalho após a última
parte do Curso DMARDs, o segundo dia das Jornadas de Outono
centrou-se na abertura do ano académico e na conferência
cultural.
A noite começou por volta das 18h00 com um cocktail junto à
piscina da Pousada. À medida que o Sol se ia escondendo, as
pessoas avançavam para o interior onde se iria realizar o jantar.
O jogo de luzes, a disposição das mesas e o próprio Claustro
Mestre Grão Vasco conferiam um ambiente mágico.
No sentido dos ponteiros do relógio: intervenção de
Luís Maurício (antes da apresentação das conclusões
dos Grupos de Trabalho); cocktail junto à piscina da
Pousada; pormenor da mesa de jantar; Elsa Sousa,
vencedora da Bolsa de Investigação SPR/MSD.
O ano académico foi simbolicamente marcado pela cerimónia
de entrega da Bolsa de Investigação SPR/MSD a Elsa Sousa,
pelo trabalho científico “Linking biomechanics and the imune
system in early Psoriatic Arthritis – a translational approach”
(restantes investigadores: Ana Filipa Lopes, Inês Perpétuo,
Márcio Navalho, Ana Maria Rodrigues, Susana Capela, João
Madruga Dias, Cristina Ponte, Joana Antunes, Paulo Filipe,
Carlos Miranda Rosa, J. A. Pereira da Silva, Helena Canhão, Ian
Mcinnes e João Eurico Fonseca).
Antes disso, Luís Maurício fez um balanço do primeiro ano
do seu mandato, focalizando-se na actividade formativa
O ano académico foi
simbolicamente marcado pela
cerimónia de entrega da Bolsa
de Investigação SPR/MSD
a Elsa Sousa
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Ligações de Destaque
promovida pela SPR, e em novos projectos, como o EPiReuma.Pt
ou o Fundo para a Investigação e Formação Reumatológicas.
A noite continuou com o Maestro António Vitorino d’Almeida que,
no seu tom extremamente envolvente, deu voz aos “Inventores do
Futuro”. Depois do jantar, ainda brindou os presentes com algumas
improvisações ao piano.
Dia 3 – Encerramento
Com sabor a trabalhos cumpridos, a manhã do último dia foi ocupada
com a discussão e votação das guidelines para a artrite psoriática,
da responsabilidade do GESPA, grupo de trabalho coordenado por
Anabela Barcelos, e fruto da investigação e revisão bibliográfica de
Mónica Bogas, José António Costa, Ana Roxo e Pedro Machado.
Antes de rumarem a casa, alguns participantes aproveitaram algum
tempo depois do almoço para redescobrir a cidade de Viriato, um
exemplo paradigmático da co-existência perfeita entre o clássico e
os últimos traços da contemporaneidade.
A realização das Jornadas de Outono teve o apoio dos
Laboratórios Bial.
O Maestro António Vitorino d’ Almeida, durante a conferência “Os Inventores
do Futuro”.
EULAR Standing Committee on Musculoskeletal Imaging (SCMI)
Representante Português: Dr.ª Margarida Alexandre Oliveira (27 de Maio de 2011)
A reunião do SCMI foi presidida por Mikkel Ostergaard, da
Dinamarca e nela participaram doze reumatologistas. Teve
como base a apresentação e discussão de três tópicos
principais: Descrição da Constituição do Comité e revisão dos
seus Objectivos, Educação e Investigação.
curso on-line da EULAR e a criação, para breve, de uma base
de dados de imagens da EULAR que ficará disponível on line,
estando este projecto a ser coordenado por Hans Bijlsma e
o Standing Committee on Education, em colaboração com o
SCMI.
Após uma revisão dos diversos cursos e workshops que
actualmente são realizados em vários países da Europa, e tendo
como base a constatação do elevado número de inscritos para
todos eles, foi abordada a necessidade dos mesmos virem a
ser realizados em mais países da Europa. No seguimento deste
assunto foi referida a actualização do módulo de imagem no
Em curso estão diversos projectos, tendo sido dado maior
destaque à colaboração com o Standing Committee on
Pediatrics por forma a desenvolver “Points to Consider on
use of Imaging in Pediatric Rheumatology” e a criação de uma
Task Force sobre “Points to Consider for the use of Imaging in
Rheumatoid Athritis Clinical Practice”.
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Duas Novas Bolsas SPR 2012
A parceria da SPR com dois laboratórios resulta, em 2012, em duas novas bolsas
de investigação
Bolsa de Investigação Doenças Raras
SPR / Genzyme
Área: Doenças raras (potencialmente fatais ou cronicamente
debilitantes com uma prevalência inferior a 1 por 2000)
Valor: dez mil Euros
Prazo de envio para candidaturas:
31 de Janeiro de 2012
Mais informações:
regulamento disponível em www.spreumatologia.pt
Bolsa de Investigação SPR / AstraZeneca
Área: Osteoartrose
Valor: dez mil Euros
Prazo de envio para candidaturas:
31 de Janeiro de 2012
Mais informações:
regulamento disponível em www.spreumatologia.pt
I Curso Básico de Ecografia Músculo-Esquelética
Durante três dias, 15 participantes tiveram a sua primeira experiência formativa na área
da Ecografia. No final, não poderiam ter feito melhor avaliação
Decorreu entre 14 e 16 de Outubro, em Castelo Branco, o 1.º Curso,
de nível básico, de Ecografia Músculo-Esquelética, organizado pela
ESPER – Escola de Ecografia da SPR, com o apoio dos Laboratórios
Abbott.
chegar ao maior número de formandos possível, “até porque é uma
técnica que vai naturalmente ter que crescer, dada a sua inegável
utilidade na prática clínica do reumatologista e a sua utilidade como
ferramenta de diferenciação desta mesma prática”.
Com uma assistência de 15 internos de Reumatologia e
reumatologistas, esta primeira iniciativa formativa, de carácter inicial,
visou, sobretudo, a exploração da ecografia músculo-esquelética em
indivíduos saudáveis. A avaliação global do curso correspondeu às
expectativas e confirma a necessidade desta iniciativa: 10 formandos
classificaram-no como “excelente” e quatro como “muito bom”.
Segundo Margarida Oliveira, responsável pela ESPER, este curso
“marca o início daquilo a que nos propusemos, isto é, iniciar a formação
de internos de Reumatologia e reumatologistas que tenham interesse
pela área. Resulta de um trabalho prévio de homogeneização de
conhecimentos de reumatologistas que já faziam ecografia nos
diferentes centros”.
Para o próximo ano, Margarida Oliveira adianta que irão decorrer
vários cursos básicos e, eventualmente, um de nível intermédio, para
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Ligações Sólidas
EpiReuma.PT já está na rua
A sessão de lançamento do EPiReuma.Pt, no
passado dia 9 de Setembro, marcou, definitivamente,
uma nova era no estudo das doenças reumáticas
“Saber quem está doente, onde está doente, como e por que está doente”.
As palavras de Francisco George, Director-Geral de Saúde, ilustram de forma
eloquente alguns dos objectivos essenciais do EpiReuma.Pt, lançado oficialmente
no passado dia 9 de Setembro, na sede da Ordem dos Médicos, em Lisboa.
O evento contou com mais de uma centena de convidados e intervenções de
Francisco George, Director-Geral de Saúde; Luís Maurício, Presidente da SPR;
Jaime Branco e Helena Canhão, coordenador científico e investigadora do
projecto, respectivamente; Jorge Cerol, director do CESOP – Centro de Estudos e
Sondagens de Opinião da Universidade Católica Portuguesa, entidade responsável
pelo recrutamento e treino dos entrevistadores; Emília Monteiro, representante do
Director da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; João
Carvalho das Neves, presidente da ACSS – Administração Central do Sistema de
Saúde, que encerrou a sessão.
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Na outra página: cocktail de boas-vindas, no jardim da sede da Ordem dos Médicos, em Lisboa, e auditório
onde decorreu a sessão de apresentação. Em cima: unidade móvel do projecto, equipada com raios-x
portátil, densitómetro e todo o material necessário à colheita de sangue. Ao lado: intervenções de algumas
personalidades (identificadas, por ordem, no segundo parágrafo do texto).
Saber para fazer (ainda) melhor
A importância do conhecimento foi realçada por todos os entrevistados à Ligações: “Vamos ter,
pela primeira vez, dados reais que vão comprovar aquilo que temos vindo a afirmar, de uma forma
empírica e abstracta, sobre as doenças reumáticas”, salientou Augusto Faustino, responsável
pela Comissão Coordenadora dos Registos Nacionais dos Doentes Reumáticos. Já Luís Maurício
enfatizou a importância deste projecto, no contexto de crise que o país enfrenta, para definir
uma estratégia de planeamento mais eficaz, um quadro mais claro relativamente às políticas
de saúde e a necessidade de recursos humanos, que possibilitem uma cobertura nacional de
reumatologistas adequada às necessidades existentes. A aquisição de conhecimentos científicos
permitirá também, como sublinhou Viviana Tavares, presidente-eleita da SPR, conhecer a
verdadeira repercussão económica e funcional das doenças reumáticas, ajudando as autoridades
de Saúde a planear os recursos disponíveis da melhor forma.
Últimos dados
Um mês após o lançamento do projecto, já há números em destaque. Às 15h do dia 17 de
Outubro tinham sido entrevistadas 139 pessoas. A selecção dos participantes teve início no dia
19 de Setembro em algumas freguesias da região de Lisboa. A 2.ª fase do estudo – consultas
com o médico reumatologista – teve início no dia 30 de Setembro no Centro de Saúde da Venda
Nova, na Amadora, contando já com a unidade móvel do projecto, uma carrinha equipada com
raios X portátil, um densitómetro e todo o material necessário para a recolha e conservação a
curto prazo de amostras de sangue. A plataforma informática desenhada para registar os dados
das consultas também já está a funcionar em pleno.
O projecto já está presente online, em www.epireumapt.org, e fornece informações diárias sobre
a localização da unidade móvel e do número total de pessoas recrutadas até ao momento.
Recorde-se que o EpiReuma.Pt estará durante os primeiros seis meses na Região de Lisboa e
Vale do Tejo.
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Ligações Positivas
EVENTOS NACIONAIS
EVENTOS INTERNACIONAIS
IX Jornadas do Aparelho Locomotor do Alto Minho
75th Annual Meeting of
the American College
of Rheumatology
Organização: Serviço de Reumatologia da Unidade Local de Saúde do
Alto Minho
Local: Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho, Braga
Data: 28 e 29 de Outubro de 2011
Mais informações: www.spreumatologia.pt
XIX Jornadas Internacionais do IPR
Organização: IPR - Instituto Português de Reumatologia
Local: Centro de Congressos de Lisboa
Data: 24 e 25 de Novembro de 2011
Mais informações: www.pdr.pt
Organização: ACR - American
College of Rheumatology
Local: Chicago (EUA)
Data: 05 a 09 de Novembro de 2011
Mais informações: www.rheumatology.org
24e Congrès Français
de Rhumatologie
Organização: Société Française
de Rhumatologie
Local: CNIT Paris la Défense (França)
Data: 11 a 14 de Dezembro de 2011
Mais informações:
http://sfr.larhumatologie.fr
AINES, Hemoglobina e o Estudo CONDOR
Os anti-inflamatórios não esteróides (AINES) são frequentemente prescritos
no controlo da inflamação e da dor reumática. É bem conhecido que a
utilização de AINES está associada a um aumento do risco de hemorragia
do tracto digestivo superior, habitualmente detectada clinicamente e que
pode ser grave e levar à morte. A nível do tracto digestivo inferior, os AINES
podem ser causa de múltiplas lesões (perfurações, úlceras, estenoses
e inflamação) resultando em perda crónica de sangue e proteínas,
levando potencialmente a anemia e deficiências em ferro; embora menos
reconhecida pelos médicos, e de identificação clínica mais complexa, estas
lesões do tracto digestivo inferior poderão de facto ser mais comuns que a
gastropatia associada à utilização de AINES.
Procuram-se actualmente dados clínicos que permitam avaliar a relevância
clínica e o impacto da anemia relacionada com a utilização dos AINE
em termos de mortalidade e morbilidade dos doentes. Neste contexto,
apresenta-se um estudo publicado recentemente e as suas conclusões em
termos de incapacidade física associada a descidas de hemoglobina.
Estes dados deverão ser integrados com os resultados do estudo CONDOR
em termos de estratégia terapêutica em doentes necessitando destes
fármacos por doenças reumáticas crónicas.
2. Artigo
O efeito das perdas de sangue na capacidade física dos doentes reumáticos:
a pooled analysis
Strand V, Cryer B, Luo X, Bushmakin A, Cappelleri J, Cuffel B, Sands G, Assaf A. Effect of Blood Loss on Physical
Function in Arthritis Patients: A Pooled Analysis. Health Out Res Med 2011 Feb;Vol 2, Issue 1:e27-e38
O objectivo principal deste estudo foi avaliar o efeito de perdas de sangue
gastrintestinais clinicamente significativas na qualidade de vida relacionada
com a saúde, utilizando o questionário de estado de saúde (SF-36) numa
vasta população de doentes reumáticos.
Este estudo incluiu dados de 14 ensaios aleatorizados, controlados,
envolvendo 14.173 doentes, com osteoartrose/artrite reumatóide tratados
com celecoxib versus placebo ou AINE ou ambos.
Os doentes sem alteração dos níveis de hemoglobina apresentaram
melhorias estatística e clinicamente significativas em todas as 8 dimensões
do SF-36. Contrariamente, nos doentes com perdas de sangue
clinicamente significativas (descidas de hemoglobina ≥ 2 g/dL), foram
reportadas melhorias apenas na dor (mulheres e homens), desempenho
físico e vitalidade (mulheres).
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Conclusões: As melhorias na função física associadas ao tratamento foram
reportadas nos doentes sem perdas de sangue mas não foram evidentes
nos doentes com perdas significativas de sangue.
3. Estudo CONDOR
Chan FK, Lanas A, Scheiman J, Berger MF, Nguyen H, Goldstein JL. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in
patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):173-9.
Foi publicado recentemente o estudo CONDOR, cujos resultados
demonstraram que uma menor proporção de doentes medicados com
celecoxib apresentaram descidas de hemoglobina ≥ 2 g/dL, quando
comparado com os doentes medicados com diclofenac mais omeprazol.
Proporção cumulativa de doentes com acontecimentos GI
clinicamente significativos (Estudo CONDOR)
10
Cumulative proportion of patients with adjudicated
clinically significant events throughout the GI tract (%)
1. Introdução
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Number at risk
Celecoxib
Diclofenac
plus omeprazole
Celecoxib
Diclofenac plus omeprazole
0
30
60
90
120
150
180
210
1769
1653
1117
1060
57
53
Time (days)
2238
2246
2101
2095
2000
1921
1911
1792
1858
1734
4. Conclusão
A prevalência (elevada) e o impacto (cada vez melhor documentado) das
perdas de sangue no tracto GI (global) motivadas pela utilização dos AINES
nos doentes reumáticos, devem levar os médicos a considerar e valorizar
os dados do estudo CONDOR na tentativa de garantir sempre a utilização
de estratégias terapêuticas que combinem igual eficácia clínica
com menor probabilidade de incidência de perdas hemáticas
gastrintestinais.
FICHA TÉCNICA Propriedade: Sociedade Portuguesa de Reumatologia Concepção, edição e paginação: Maria Design – Publicidade, Comunicação e Marketing Estratégico Revisão Científica:
Sociedade Portuguesa de Reumatologia Periodicidade: Bimestral Tiragem: 200 exemplares