Relato de Caso
Metástase óssea em coluna torácica de carcinoma
papilífero de tireóide como apresentação inicial de doença
Bone metastases in thoracic spine from papillary
thyroid carcinoma at initial presentation
RESUMO
Sindeval José da Silva1
Sávio de Moraes2
Taciano Neiva Mesquita3
ABSTRACT
Os carcinomas diferenciados da tireóide geralmente não são
agressivos, sendo o carcinoma papilífero o mais freqüente dentre
eles. O carcinoma papilífero causa metástases ósseas com
freqüência variando entre 1,4% e 7%. Relatamos o caso de uma
paciente portadora de carcinoma papilífero de tireóide, cujo
achado inicial era uma metástase na coluna torácica.
Differentiated thyroid carcinomas generally are not aggressive,
being the papillary carcinoma the most frequent among them. The
papillary carcinoma causes bone metastases with a frequency
varying from 1.4% to 7%. We report a case of a patient with a
papillary thyroid carcinoma, whose initial presentation was a
thoracic spine metastases.
Descritores: tireóide; carcinoma papilífero; metástase óssea.
Key words: thyroid; papillary carcinoma; bone metastases.
INTRODUÇÃO
Os carcinomas diferenciados da tireóide geralmente não são
agressivos e o índice de sobrevida em 10 anos situa-se entre
80-95% dos casos1. O carcinoma papilífero é o mais freqüente.
Apresenta bom prognóstico, já que o tumor habitualmente
permanece restrito à glândula, possui crescimento lento e as
metástases são preferencialmente para os linfonodos regionais do pescoço2. O pulmão é o sítio mais comum de metástases à
distância originadas do câncer tireoidiano, mas existem
também casos de metástases ósseas, com o carcinoma
papilífero causando metástases ósseas com uma freqüência
variando entre 1,4% e 7%3-5. Relatamos o caso de uma paciente
portadora de carcinoma papilífero de tireóide, cujo achado
inicial era uma metástase na coluna torácica.
pesquisa de corpo inteiro com aplicação de TSH recombinante,
que evidenciou área de importante acúmulo anômalo do
radioiodo em calota craniana (região parietal posterior), coluna
vertebral (dorsal média, tóraco-lombar e lombar inferior), região
axilar esquerda, úmero esquerdo, hemitórax direito (inferiormente), fígado (duas lesões), gânglios paraórticos, fêmur direito
(terço proximal e terço distal). A paciente foi submetida à terapia
com iodo radioativo I131 na dose de 300 mCi. Não obstante, os
níveis de tireoglobulina permanecem elevados, contudo, a
paciente teve melhora dos sintomas, voltando a deambular e
mantendo seguimento ambulatorial regular.
RELATO DE CASO
Paciente do gênero feminino, de 47 anos, natural e procedente
de Uberlândia-MG, parda, procurou o Hospital de Clínicas da
UFU com queixa de dor em coluna tóraco-lombar desde 2003,
tendo sido aventada a hipótese de hérnia de disco, porém, sem
melhora ao tratamento clínico. Em abril de 2005, apresentou
piora da dor, tornando-se constante e intensa, com parestesia
nos membros inferiores e dificuldade de ambulação. Em
dezembro do mesmo ano, foi realizada ressonância nuclear
magnética de segmento torácico da coluna com visibilização de
tumor entre as vértebras T10-T11 (figura 1). A paciente foi
submetida à biópsia e fixação de coluna em março de 2006. O
exame imunoistoquímico com fragmentos de corpo vertebral
diagnosticou metástase de carcinoma papilífero, variante
folicular de tireóide. Em maio de 2006, a paciente foi submetida
à tireoidectomia total. Em agosto de 2006, foi realizada
Figura 1 – Ressonância magnética mostrando massa entre as
vértebras T10-T11.
DISCUSSÃO
A incidência de metástases ósseas varia de acordo com o grau
de diferenciação e subtipo histológico do câncer de tireóide. O
1) Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Uberlândia. Chefe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de
Uberlândia.
2) Médico do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia.
3) Médico Residente de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia.
Instituição: Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de Uberlândia.
Correspondência: Sindeval José da Silva, Rua Carajás, 701 – 38400-076 – Uberlândia, MG. E-mail: [email protected]
Recebido em: 11/03/2007; aceito para publicação em: 28/04/2007; publicado on line em: 15/06/2007
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Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 36, nº 2, p. 116 - 117, abril / maio / junho 2007
carcinoma folicular é o subtipo que mais se dissemina para
ossos entre os carcinomas diferenciados da tireóide, em uma
freqüência variando entre 7% e 28%6,7, enquanto o carcinoma
papilífero tem causado metástases ósseas em uma freqüência
de 1,4% a 7%3,4,5.
Relativamente, o carcinoma papilífero da tireóide é responsável pela maior proporção de metástases ósseas quando
comparado ao carcinoma folicular, já que representa a maior
parcela dos carcinomas tireoidianos8.
A importância desse caso reside nos sintomas relacionados
aos tumores diferenciados da tireóide, que são vagos. A grande
maioria dos portadores dessa doença apresenta, como sinal
inicial, a presença de nódulo na topografia da tireóide e/ou
cervical. Entretanto, apesar da pouca sintomatologia, as
queixas devem ser valorizadas e investigadas com rigor para
afastar a neoplasia e, nos casos suspeitos ou confirmados,
realizar o tratamento adequado.
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