Taxa de Inscrição: R$ 15,00
Referencia: Fevereiro de 2009
TABELA DE PREÇOS PROMOCIONAL – PLANO INDIVIDUAL/FAMILIAR
PLANO INDIVIDUAL
PLANO FAMILIAR
FAIXA ETÁRIA
ENFERMARIA
APARTAMENTO
COMPOSIÇÃO FAMILIAR
ENFERMARIA
APARTAMENTO
De 00 a 18 anos
De 19 a 23 anos
De 24 a 28 anos
De 29 a 33 anos
De 34 a 38 anos
De 39 a 43 anos
De 44 a 48 anos
De 49 a 53 anos
De 54 a 58 anos
A partir de 59 anos
39,77
56,29
59,96
69,96
70,59
83,74
95,89
123,59
147,55
223,55
59,66
79,78
89,98
98,89
99,69
119,77
138,81
183,34
236,96
319,42
Casal até 58 anos
Pai + Filho(a) até 23 anos
Mãe + Filho(a)até 23 anos
Casal + 1 Filho(a) até 23 anos
Filhos Adicionais até 23 anos
146,28
146,28
146,28
219,42
73,14
270,76
270,76
270,76
391,14
130,38
ATENÇÃO: NA COMPOSIÇÃO FAMILIAR, O PREENCHIMENTO DO VALOR
DEVERÁ SER PER CAPITA.
EX: R$ 73,14 (EXECUTIVO ATÉ 58 ANOS). ACIMA DE 58 ANOS, USAR A
TABELA DO PLANOS INDIVIDUAL FILHO NÃO PODE SER TITULAR.
CARÊNCIA PARA A TABELA ACIMA
GRUPO
00
01
02
03
04
CARÊNCIAS
Acidente pessoal, consultas de urgência e emergência em P.S.
Consultas, exames simples, exames e Tratamentos especiais.
Exames diferenciados, internações, cirurgias eletivas exceto parto e pré-existente.
Internações Obstétricas e/
Doenças e/ou lesões pré-existentes
VIGÊNCIA DO CONTRATO
ADESÃO
VIGÊNCIA
01 a 05
10
06 a 10
15
11 a 01
20
16 a 20
25
21 a 25
30
26 a 31
5
PRAZOS
24 horas
30 dias
120 dias
300 dias
720 dias
2ª PARCELA
10
15
20
25
30
5
REDE CREDENCIADA
ZONA CENTRAL
Hospital N. Sra. de Fátima (Jd. Paulista) (1/3)
Unidade 24 de Maio
Unidade Liberdade
Unidade Ipiranga
ZONA NORTE
ZONA OESTE
Hospital Cândido Portinari (1/2/3)
Hospital Itatiaia ( 1 )
Unidade Lapa
GRANDE ABCDM
Hospital São Bernardo (1/3)
Hospital Nossa Senhora de Fátima (S.C.do Sul) (1/2/3)
Hospital e Maternidade Central (S.C.do Sul) (1 / 2)
Irmandade Santa Casa Mauá (1/2/3)
Unidade Sto André
Unidade Diadema
Unidade São Bernardo
Hospital São Lucas (Diadema) (1/2)
Hospital Perimental (Sto. André) (1/2/3)
Hospital Perimetral ( 1/2 )
OUTRAS REGIÕES
Hospital N. Sra. de Fátima (Osasco) (1/2)
Hospital Saúde Guarulhos (Guarulhos) (1)
Hospital Stella Maris (Guarulhos) (1/2/3)
LABORATÓRIOS
SAE - MELLO - BIOQUÍMICO - PATHOS
Unidade Santana
Hospital Presidente (Tucuruvi) (1/3)
ZONA SUL
Hospital e Maternidade Vida’s (Sto Amaro) (1/2/3)
Hospital Vida’s Alta Complexidade (Sto Amaro)
Unidade Sto Amaro
Hospital do Ipiranga (1)
Unidade Adolfo Pinheiro
ZONA LESTE
Hospital e Maternidade Paranaguá (1/2/3)
Hospital e P.S. Vila Yolanda (Guaianazes) (1/3)
Hospital e Maternidade Santo Expedito (Itaquera) (1/2/3)
Hospital e Maternidade Master Clin (São Mateus) (2)
Unidade São Miguel
Unidade Tatuapé
Unidade Itaquera
1 = Pronto Socorro / 2 = Maternidade / 3 = Pediátria
ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA
Barueri (AD, RC), Caieiras (AD), Carapicuiba (AD, RC), Cotia (AD, RC), Diadema (AD, RC), Embú Guaçú (AD), Guarulhos (AD, RC) Mairiporã (AD), Mauá
(AD), Osasco (AD, RC), Santana do Parnaíba (AD), Santo André (AD, RC), São Bernardo do Campo ( AD, RC), São Caetano do Sul (AD, RC), São Paulo
(AD, RC).
HOSPITAIS DE REFERÊNCIA
HOSPITAL E MATERNIDADE VIDA’S – SANTO AMARO
HOSPITAL E MATERNIDADE PARANAGUÁ – ERM. MATARAZZO
HOSPITAL ALTA COMPLEXIDADE – SANTO AMARO
HOSPITAL N. SRA. DE FATIMA – CENTRO
HOSPITAL N. SRA. DE FATIMA – OSASCO
TABELA DE PREÇOS ASSITÊNCIA ODONTOLÓGICA
PLANO BÁSICO
R$ 12,50
PLANO OURO
R$ 38,50
CARENCIA PARA TABELA ODONTOLÓGICA
GRUPO
00
01
02
03
04
05
06
CARÊNCIA
PRAZOS
Urgência / Emergência, resultantes de Odontalgias, de Hemorragias ou de acidente Pessoal
Procedimentos realcionados a Diagnóstico, Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal e Odontopediatria
Procedimentos relacionados a Odontopediatria exclusivamente para o Plano Ouro II
Procedimento relacionados a Dentistica, Periodontia e Cirurgia. Ortodontia exclusivamente para o Plano Ouro II
Procedimentos relacionados a Endodontia e Cirurgia
Procedimentos relacionados a Prótese Dental exclusivamente para o Plano Ouro II
Procedimentos relacionados a Endodontia
24 Horas
30 Dias
60 Dias
90 Dias
120 Dias
150 Dias
180 Dias