Estrategias para el
trasplante:
equidad y oportunidad
acceso
al
Dra. Rosana Reis Nothen
Coordinadora General del Sistema Nacional de Transplantes
Ministerio de la Salud
BRASIL
Donación y Trasplantes en Brasil
 Trasplantes de Córneas – 1954 Hospital das Clínicas da





UFMG – Prof. H. Rocha
Tranplantes de Riñon –1965 HC USP (São Paulo) – Prof. E.
Sabaga
Transplante de Corazón – 1968 Incor – São Paulo – Prof. E.
Zerbini
Legislación muy sencilla y succedânea a los hechos
1978 - Iniciativas de control de la designación de los órganos
y notificación de los trasplantes empezan en SP con el São
Paulo Interior Trasplantes – SPIT, en Ribeirão Preto (riñon –
HLA)
Años 80 – Los trasplantes crescem y ocurrien con donantes
obtenidos por los equipos traplantadores, en hospitales de
ensino y privados
Donación y Trasplantes en Brasil
Constitución de 1988
“ Art. 196 – A saúde é direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação.”
Donación y Trasplantes en Brasil
Constitución 1988
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
Art. 199 - A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
PERO No hay cobertura de las seguradoras para além
de la córnea y riñon”
Donación y Trasplantes en Brasil
.Constitución 1988
§ 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que
facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias
humanas para fins de transplante, pesquisa e
tratamento, bem como a coleta, processamento e
transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado
todo tipo de comercialização.
Donación y Trasplantes en Brasil
 Anos 90 - Algunos estados empiezan con
Centrales de Trasplantes, pero la
legislación en el ámbito nacional sigue
muy precaria
 1997 – Actual Ley de Trasplantes –
consentimento presunto rechazado por la
población – en 2001 consentimento
familiar esclarecido
Premisas
Ley de Trasplante (1997) ≈ Ley Orgánica de la
Salud
 Carácter esencialmente público
 Garantía de la igualdad de acceso
 Atención a las necesidades de la población de
trasplante (esfuerzo en la donación);
 Garantía de acciones y servicios de trasplante
para todos (red instalada);
 Asignación de órganos segun criterios técnicos y
éticos conocidos, claros y fuerte control público
 Permite el financiamiento de todas las naturalezas
para el trasplante pero no para donación
Sistema Nacional de Transplantes
ANVISA
Trasplantes realizados
Nº de Transplantes Realizados 2001 a 2010
6.422 TRASPLANTES DE ÓRGANOS
5000
4259
4500
4660
4000
3500
3000
3126
2911
2672
2903
2961
3040
3154
2714
TX Rim
2500
TX Fígado
2000
1404
1322
1500
1000
542
500
0
654
794
914
939
978
971
1110
Linear (TX Rim)
Linear (TX Fígado)
Fonte ABTO
Financiamiento Tx X PIB
PIB
2000
1,18E+12
2009
3,14E+12
2010
3,35E+12
VARIAÇÃO 183,89%
FINANCIAMENTO TX
R$ 167.900.000,00
R$ 1.359.773.380,16
R$ 1.500.000.000,00 – U$ 1.000 millones
793.87%
4,3 X
Distribución del Financiamento Federal de
la Transplantación
SIA+SIH - 2008
SIA+SIH - 2009*
Linear (SIA+SIH - 2009*)
Fonte: TabWin
Financiamiento del SUS
Presupuesto Ministério deSalud
Fundo Nacional de
Estabelecimentos
deSalud
Saúde
IMPOSTOS
y CONTRIBUICIONES
Los Recursos para la Assistência asignados como Fundos
Estaduais e Municipais
Transferencias Fundo a Fundo
Estados y Municípios
Convenios/Proyetos
Pago por Produtividad (Tabla de
Procedimientos)
FAEC
(CONTRATOS DE METAS)
TX
Hospitales de la Red
Pública o Contratada
Hospitales
Filantrópicos
Acreditados
(RENÚNCIA FISCAL)
Financiamiento de la Donación (RH)
Valores para procedimentos de transplantes (Em R$)
Manutenção e taxa de sala
900,00
Retirada de coração
1.170,00
Retirada de fígado
2.340,00
Retirada globo ocular
322,38
Retirada pâncreas
2.340,00
Retirada pulmões
2.340,00
Retirada rins doador falecido
1.170,00
Coordenação sala
400,00
Diária de UTI *
508,63
Entrevista familiar doador ME
420,00
Avaliação do prontuário
215,00
TOTAL
14.426,00
U$
630,00
819,00
1.638,00
225,00
1.638,00
1.638,00
819,00
280,00
355,00
294,00
150,00
8.486,00
Lista de Espera
Total Activos con Córneas 41.319
Total de Activos Riñón 22.624 28%-119
pmp
Total en Dialisis 79.468 (SUS) – 421 pmp
SUS X NO-SUS
SUS X NÃO-SUS
13%
46%
SUS
SUS
54%
Ñ SUS
Ñ SUS
87%
Órgãos sólidos
Transplantes de córneas
18%
22%
SUS
78%
Transplantes de pâncreas isolado
Ñ SUS
SUS
82%
Transplantes de rim-pâncreas
Ñ SUS
9,4 efeticvamente implantados ?
Brasil
Dr. BenHur Ferraz Neto
Brasil Córnea
Brasil Rim Intervivos
Brasil Rim Falecido
Brasil Coração
Brasil Fígado
Brasil Pâncreas
Brasil Pulmão
Brasil Intestino
Bancos de Tejidos con Autorización Válida
El problema es la Donación?...
 A tener en cuenta:
 Insuficiente gestión del centrales y
CGSNT
 La falta de presupuesto establecido para
la gestión de trasplante
 La falta de gestión profesional en todos
los niveles
Nuovo
Reglamento Técnico:
CIHDOTT (Coordenacion Hospitalar) como gestor
Estructuración/Realización de la Procura
EQUIPES TX
CIHDOTT
CIHDOT
T
OPO
EQUIPES TX
CIHDO
TT
CIHDOTT
CIHDOTT
EQUIPES TX
CIHDOTT
CNCDO
CIHDOT
T
EQUIPES TX
CIHDOTT
OPO
EQUIPES
REMOÇÃO
CIHDOTT
EQUIPES TX
CIHDOTT
CIHDOTT
CIHDOT
T
OPO
CIHDOTT
EQUIPES TX
CIHDO
TT
CIHDOTT
Organización/Execución del Concurso
por el Órgano





Depuración de las listas de espera
 Actualización sobre la inclusión de las muertes, los
trasplantes realizados, y la pérdida de indicación
del momento en Tx
Acceso y agilidad en la atención
Creación de diagramas de flujo y registro de
pacientes
Atención a la actualización de soroteca y pruebas
relacionadas con las puntuaciones de gravedad
Mecanismo de retroalimentación y apoyo a los
profesionales e instituciones
Pendientes - Equipo de Transplante
 Tela de entrada - pendências:
 Transplantes a confirmar
 Evolutivo pós transplante a confirmar
 MELD/PELD vencido
Atribuições - Equipe de Transplante
 Identificaçã
o
 Dados
cadastrais
do órgão
 Exames
complemen
tares
Atribuições - Equipe de Transplante
Confirmação de Transplante
Atribuições - Equipe de Transplante
Confirmação de Transplante
Atribuições - Equipe de Transplante
Atualização de Evolutivo Pós-Transplante
(evolutivo Inicial)
Relatórios
Relatórios
 Gerenciais e
Estatísticos
Cadastro de Doador - Central de Transplante
 Dados da
Notificação
 Informações
do Doador
Link rápido para Distribuição de órg
 Órgãos
ofertados à
Central
Nacional
Dsitribuição de Órgãos
Distribuição Nacional
por Macro –Região
 Doador captado em
um determinado
Estado é ofertado à
Central Nacional
 Serão selecionadosEstado onde o órgão foi captado
receptores da MacroRegião do Estado
captador
Macro-Região de distribuição do
órgão
Central de Transplantes
Seleção dos receptores
Córnea
Distribuição dos órgãos por Região
Coração
Rim
Pulmão
Fígado
Rim/Pâncreas
Pâncreas isolado
Equipes de Transplantes
Transplante – até 15 dias
Evolutivo Pós-Transplante – até 2 meses
Seleção de Receptores
Consulta do Receptor ao
Prontuário via WEB
 Identificação
 Data da inscrição
 Posição
 Validade ( MELD/PELD ou
Soro)
 Equipe
 Tipo sanguíneo, Peso e
Altura
 Priorização
 Ficha complementar
Verificação de segur
Foco en la ética
 Combate permanente al turismo para
transplante – integracíon con fiscalia,
conselhos e polícia imigracción
 Proibición de transplantes en estrangeiros
não-residentes
 Control más eficiente de los tx intervivos –
ANS
 Gerenciamento de los transplantes
intervivos/registro de donantes/garantias
individuales
Foco en REDOME
Evolução do Nº de doadores no REDOME
3,000,000
2,500,000
2,000,000
2,000,000
1,500,000
1,369,754
941,258
1,000,000
556,478
500,000
301,190
12,550
16,876
49,585
80,345
2001
2002
2003
2004
135,346
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010*
Foco en Educación Permanente y
Formativa
donación de órgãos /tecidos o doador
Raras disciplinas em la graduación
(3) ou pós (2)
Necessário incluyer las
Universidades - QUALIDOTT
implante em el receptor
Universidades (Fellowship), Hospitais, Ministério de Salud
Residências médicas y multiprofesionales SUS
Foco de Interés Mundial
 Modelo inovador y abrangente – lista única
 Numericamente muy grande
 Destaque ético entre los emergentes y mismo entre
países del 1º mundo por la transparência y ética
 Eficiente?
 Necesitase con urgência processos de control de la
calidade, monitoreo de resultados y acreditación y
certificación de equipos, hospitales, bancos y laboratórios
de imunogenetica
6 câmbios en la CGSNT en 10 años!
OBRIGADA!
Sistema Nacional de Transplantes
Coordenação-Geral do Sistema Nacional de
Transplantes
Fones: (61) 3306-8212 / 3306-8213
End. eletrônico: [email protected]
[email protected]
Cel:+61 92216145