Acreditação pela
Joint Commission International:
a experiência do Hospital Moinhos
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de Vento
Dr João Henrique Silva TSA
Co responsável CET SANE
Acreditação pela Joint Commission International
experiência do Hospital Moinhos de Vento
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Visão geral do Hospital
História do HMV
Motivações
Fatores críticos na Implantação
Resultados
O Hospital Moinhos de Vento
logo
Hospital geral acreditado pela Joint Commission International
desde 2002.
•
338 leitos para internações
• 61 leitos em CTIs
• 19 boxes na emergência
• 12 salas no centro cirúrgico
• 4 salas no centro obstétrico
• 50 leitos na recuperação cirúrgica
• 6 leitos na recuperação obstétrica
•
`
Ênfase nas áreas:
Materno-Infantil
Cardiologia
Neurologia e Neurocirurgia
Oncologia
Traumato-Ortopedia
Dados
•
33.133 m² de área de terreno
•
86.308 m² de área construída
•
2244 colaboradores próprios
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570 colaboradores de terceiros
•
3.979 médicos e odontólogos
16.135 procedimentos cirúrgicos
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3.323 partos
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147.186 exames diagnósticos
•
74,4% de taxa de ocupação
Linhas de Atuação
Assistência Médico-Hospitalar:
Hospital
• Ambulatórios
• Internação domiciliar
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Educação e Pesquisa:
Residência Médica
• Pesquisa clínica
• Cursos de formação e
capacitação,
• Pós-graduação, MBA
•
Responsabilidade social:
Gestão Social
• Desenvolvimento social
•
Núcleo Mama Porto Alegre
•
hospital da Restinga
•
Atenção básica em saúde
•
Missão e Visão
MISSÃO
Cuidar de
Vidas
VISÃ
O
Moinhos de Vento será um hospital integrado por uma equipe que trabalha com
entusiasmo, cordialidade e atitude pró-ativa, gerando, com isso, cada vez o
melhor cuidado ao paciente e o desejado sucesso da organização.
Nossos Valores
Respeito ao Ser Humano
Preservação da História
Praticamos o comportamento
Mantemos a identidade da
ético, moral, respeitoso e
Instituição, valorizando as
afetuoso.
realizações do passado nas
ações do presente.
Assistência Integral
Assumimos o paciente como
Formação e Capacitação
Centro de nossas ações,
Desenvolvemos e capacitamos
assistindo-o a partir de suas
Pessoas para atingir o
necessidades.
Qualidade
Agimos orientados pela
excelência.
Alianças
padrão de
excelência.
Espiritualidade
Preservamos os valores
ecumênicos.
Preservação da Natureza
Valorização Profissional
Buscamos atrair, qualificar e
manter talentos.
Disciplina
Garantimos o cumprimento
dos padrões estabelecidos.
Organização e Limpeza
Garantimos a manutenção de um
ambiente limpo e organizado.
Auto-Sustentabilidade
Geramos recursos para a
Planejamento Estratégico
Projetos Estratégicos
Desdobramento
da Estratégia
Gestão por Processos
Gestão de Desempenho
Projetos Estratégicos
Sistemas de Garantia da Qualidade
Gestão Operacional
Gestão da Estratégia
Sistema Integrado Moinhos
Nossa
História
A História do HMV
Desde o século XIX, os imigrantes alemães e seus descendentes
desejavam
um hospital com o mesmo padrão de atendimento dos hospitais da
Europa, especialmente a limpeza.
Em 17 de outubro de 1912, a Assembléia Geral da Liga das Sociedades
Germânicas aprova o plano de construir um hospital alemão em Porto
Alegre.
Em 21 de junho de 1914, ocorre o lançamento da pedra fundamental.
Nossa
História
A História do HMV (cont)
Em 1914, com a primeira guerra mundial, foi necessário parar a
construção do hospital.Neste período, os trabalhadores transformam
o terreno íngreme num parque com grande variedade de plantas
dispostas em terraços, constituindo a área verde que hoje ornamenta
o Hospital Moinhos de Vento.
Nossa
História
A História do HMV (cont.)
Em 2 de outubro de 1927, é inaugurado o Hospital Alemão para atender
todos os doentes, independente de raça, credo religioso, nacionalidade
ou cor, preservando os valores, o idioma e a cultura alemã no
Rio Grande do Sul.
Linha do Tempo da Qualidade
Hospital Moinhos de Vento
re
Rumo
Diamante Acreditação
PGQP e
Re
PNQ
Troféu
Acreditação
Ouro
PGQP
Re
Acreditação
Acreditação
Adesão Criação
Processo PAMQ
Troféu Acreditação
Troféu Prata
Fundação:
Termo Bronze PGQP
Valores
Adesão PGQP
2007
Programa PGQP
5S
2005
1927
1993
1995
1998
1999
2001
2001
2002
2008
201
2010 1
Motivações para adotar a Acreditação pela
JCI
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Avaliação objetiva e Garantia da Qualidade –
Melhoria Contínua da Qualidade
Demonstração de excelência;
Globalização da assistência à saúde;
Sobrevivência da organização
JCI = padrões de excelência; comparação com
outros hospitais internacionais.
•
Estrutura atual da Acreditação no HMV:
Coordenação de Acreditação:
Coordenação Técnica: Dra Sandra Seabra
Coordenação Operacional: Enf. Karina Paris
Comitê Gestor: Dr. Nilton Brandão da Silva, Dra. Sandra Seabra,
Enf. Isonia Muller, Dr. Roberto Menegotto, Enf. Karina Paris, Dra.
Carisi Polanczyk
•
•
Lideranças de Capítulos com suas equipes
(validadas pelo Comitê Gestor)
Matriz: Capítulos x Organograma institucional
Fatores Estratégicos
Alinhamento da Acreditação com a estratégia
geral da organização:
Diferenciação pela Qualidade : missão, visão,
objetivos estratégicos.
•
Envolvimento da alta direção e de todas as
lideranças
•
Participação do grupo médico
•
Fatores Críticos de Sucesso
.Estrutura para Acreditação
. Sensibilização / Periodicidade
. Educação e Treinamento (todos colaboradores: diretos e
terceirizados).
. Trabalho em equipes multidisciplinares
. Sistema Interno de Avaliação de Qualidade
. Imersão da instituição
Prezado Dr.
Anestesia e cirurgia
Organização e Gerenciamento
Assistência à sedação
Assistência anestésica
PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI
2011
Capítulos com foco na organização
Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente – (QPS)
§
Prevenção e Controle de Infecções – (PCI)
§
Governo, Direção e Liderança - (GLD)
§
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança – (FMS)
§
Educação e Qualificação dos Profissionais – (SQE)
§
Gerenciamento de Comunicação e Informação – (MCI)
§
PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI
2011
Capítulos com foco no paciente
Acesso e Continuidade do Cuidado – (ACC)
§
Direitos do Paciente e Familiares – (PFR)
§
Avaliação do Paciente – (AOP)
§
Cuidado ao Paciente – (COP)
§
Anestesia e Cirurgia – (ASC)
§
Gerenciamento e uso de medicamentos – (MMU)
§
Educação de Pacientes e Familiares – (PFE)
§
PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA JCI 2011
PADRÃO ASC.4
Um indivíduo qualificado realiza a avaliação pré-anestésica e a
avaliação pré-indução.
Propósito de ASC.4
Como a anestesia é uma intervenção de alto risco, sua administração
é cuidadosamente planejada. A avaliação pré-anestésica do paciente
é a base desse plano e também para a analgesia pós-operatória. A
avaliação pré-anestésica do paciente fornece informações
necessárias para:
•
Escolher a anestesia e planejar a sua execução
•
Administrar de forma segura o anestésico apropriado
•
Interpretar os achados do monitoramento do paciente
PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA
JCI 2011
Propósito de ASC.4 (cont)
A avaliação pré-anestésica é executada pelo anestesiologista ou outro
indivíduo qualificado.
A avaliação pré-anestésica pode ser realizada algum tempo antes da
internação, antes do procedimento cirúrgico, ou logo antes de um
procedimento cirúrgico de emergência ou ainda no caso de
procedimentos obstétricos.
A avaliação pré-indução é distinta da avaliação anestésica, já que
esta tem como foco principal o status fisiológico do paciente e a
aptidão para anestesia, e ocorre imediatamente antes da indução.
No caso de emergência , a avaliação pré-anestésica e a avaliação
pré-indução podem ser realizadas em seguida imediatamente uma
após as outra ou simultaneamente, mas são documentadas de forma
independente.
PADRÕES DE ACREDITAÇÃO DA
JCI 2011
PADRÃO ASC.5
Todas as anestesias são planejadas e documentadas no prontuário
do paciente.
Propósito de ASC.5
A assistência anestésica é cuidadosamente planejada e
documentada no relato anestésico. O plano leva em consideração as
informações obtidas de outras avaliações do paciente e defina a
anestesia a ser utilizada, o método de administração, outros
medicamentos e fluidos, procedimentos de monitoramento e a
previsão do cuidado pós-anestésico.
Metas Internacionais de Segurança do Paciente (IPSG)
IPSG 1 Identificar os Pacientes Corretamente
IPSG 2 Melhorar a Comunicação Efetiva
IPSG 3 Melhorar a Segurança de Medicamentos de Alta-Vigilância
IPSG 4 Assegurar Cirurgias com Local de Intervenção Correto,
Procedimento Correto e Paciente Correto
IPSG 5 Reduzir o Risco de Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde
IPSG 6 Reduzir o Risco de Lesões ao Paciente, decorrentes de Quedas
Indicadores de anestesia
Indicadores da anestesia
Indicadores da anestesia
Avaliação do prontuario de anestesia
Avaliação do prontuario da anestesia
Segurança do paciente na anestesia
Fatores de risco latente
Equipamentos
-Profissionais
-Comunicação
-Treinamento
-Protocolos
-Ambiente relacionamento
-Metas da instituição
-Planejamento e organização
-
A documentação de anestesia do
Hospital Moinhos de Vento tem por
base a resolução do CFM
N° 1.802/2006
Oportunidades de aprendizado
Indicadores
Evento sentinela
Indicadores
Evento sentinela
Análise das fragilidades do complexo
Pessoas
Processos
Equipamentos
Ambiente
Relacionamento
Conflitos de interesse
desafios
Documentação em excesso
Barreiras culturais
Eventos
Praticas seguras
x
atendimento ao paciente
x conhecimento
x
construção de barreiras
x
Atendimento humano
necessidades econômicas
x
formal
Resultados
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Desempenho da organização
–
Conformidade a padrões internacionais
–
Consistência nos processos
–
Eficiência dos processos
–
Resultados
Resultados (cont.)
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Reconhecimento da organização
–
Credibilidade
–
Segurança (pacientes, profissionais de saúde )
–
Qualidade percebida
Assistência ao paciente
Respeito
Comunicação
Participação no mercado internacional
João Henrique Silva
[email protected]