PREFEITURA MUNICIPAL DE SENADOR CANEDO
Agência Municipal de Meio Ambiente e Turismo
Diretoria de Gestão Ambiental
Gerencia de Educação Ambiental
FICHA DE INSCRIÇÃO
NOME:_____________________________________________________________________
NOME DA MÃE: ____________________________________________________________
NOME DO PAI: _____________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/________.
Endereço:
Rua/Avenida:________________________________________________________________
Complemento_______________________________Bairro:___________________________
Cidade:____________________________Estado:_________________CEP:______________
Telefone Residencial:__________________________Telefone Fixo:____________________
E-mail:_____________________________________________________________________
Nome da Escola:
___________________________________________________________________________
Série: _____________________Turma:________________ Turno:_____________________
Tipo de Deficiência:
( ) Física
(
( ) Não tem.
) Auditiva
(
) Visual
(
) Múltipla
Senador Canedo, ____________________________________________.
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Assinatura do Responsável
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO ALUNO PARA INICIAÇÃO
NO PROJETO AGENTE AMBIENTAL MIRIM (AGAMI)
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01 Foto 3x4;
Cópia da Certidão de Nascimento;
Cópia do Comprovante de Endereço;
Ficha de Inscrição devidamente preenchida e assinada pelos pais ou responsável.
Avenida B, esquina com Rua J Qd. 24 Lt. 01 – Bairro das Indústrias –
Senador Canedo/GO – CEP 75250-000 Fone/Fax: (62) 3275-3062
www.senadorcanedo.go.gov.br e-mail: [email protected]